В
первом периоде преобладают общемозговые симптомы.У 96%больных
отмечается утрата сознания6рвота,нарушенеи дыхания и сердечной
деятельности.Очаговые стмптомы более отчетливо проявляются при
регрессе общемозговых.Имеет место пестрота очаговых симптомов
связанная с множествен ным поражением долей,неустойчивость сим-
птомов..Морфологически выявляется зона разрушения мозгового ве-
щества,зона некроза,зона молекулярного сотрясения,зона реактив-
ного отека.Могут наступать ишемические инфаркты на заначитель-
ном отдалении от раневог канала.пролапс мозга - выпадение не-
жизнеспособного мозга в трепанационный дефект.протрузия -
выбухание жизнеспособного мозга в дефект.
Острое выбухание наз.доброкачественным в отличие от позд-
него в результате воспаления - ления -злокачественным.Оно может
сопровождатся дислокацией и ущемлением мозга в физиологических
отверстиях.В раневом канале могут быть разлтчные инородние тела -
их характеристика.
2Период ранних реакций и осложнений начинаетс с 3 суток
и до 1 месяца Уменьшается отек,регрессируют общемозговые симптомы
отторгаются некротические ткани.Возникает разрастание глиальной
ткани.Это период возникновения инфекционных осложнений формирует-
ся истиннапя клиническая картина очаговых неврологических симпто
мов к концу первого месяца инфекционные осложнения постепенно
убывают
3 Период ликвидации ранних осложнений с тенденцией к ограни-
чению инфекционного очага продолжается до 3-6 месяца.Формирование
рубцов,капсулы абсцесса,эпилепэпилептического очага
4 Период поздних осложнений от 4-6 месяцев до 2-3 лет Поз-
дние абсцессы,энцефалиты эпендимиты,
5 Период отдаленных последствий в течение многих лет после
травмы:эпилепсия,арахноидит,кисты6водянки,неврозы6фокальный нев-
рологич.дефецит.
Открытые повреждения могут быть слепыми,сквозными и каса-
тельными.Верный коинический признак открытого проникающего ра-
нения - ликворея.Она может быть из субарахноидальных пространств,
цистерн и желудочков.Ликворея из субарахноидальных ликворных
пространств наблюдается в течение первых нескольких часов и
останавливается при отеке мозга. Цистернальная и желудочковая
ликворея стойкая(описать клиническую картину и
инструментальные методы диагностики ликвореи и ее лечения).
Больные с проникающими ранениями подлежат обязательному
рентгеновскому обследованию.При парабазальных ранениях
необходимо участие ЛОР,ЧЛХ и окулистов.
Лечение комплексное,индивидуальный объем оперативной
помощи в зависимости от повреждения.
Лекарственная терапия:противовоспалительная,противоотеч-
ная,кровоостанавливающая,антигистаминная.
Мероприятия по восстановлению дыхания и сердечно-сосудис-
той деятельностью,борьба с гипертермией.
Основные противопоказания к проведению первичной обработки
раны:
1.Обширные ранения несовместимые с жизнью(ранения
крупных сосудов мозга,свола и т.д.);
2.Наличие нагноительного процесса в ране при позднем
поступлении больного,гнойный менингит;
3.Наличие тяжелого состояния больных,связанных с шоком.
Срочные хирургические вмешаиельства при :
1.При нарастающем сдавлении мозга гематомой;
2.При эпилептическом статусе и отсутствии эфекта от
консервативной терапии ;
3.Наличие кровотечения из сосудов и синусов.
Техника первичной хирургической обработки
----------------------------------------------
Рана обрабатывается послойно.Кость резецируется до
нормального края тмо.Удаляется детрит,инородние тела,лежащие
неглубоко в мозговой ране.При более глубоком расположении
целесообразно использовать для поиска и удаления
металлических инородних тел стереотаксические приемы.При
сквозных ранениях обрабатывается входное и выходное отверстия.
При отсутсствии выраженного отека накладывается глухой шов
с установкой в мозговую рану приливно отливного дренажа с выводом
дренажей вне шва.При протрузии накладывается повязка Микулича-Гойхмана.
Борьба с ликвореей
---------------------
1.Первичная хирургическая обработка раны с глухим швом.
2.Возвышенное положение головы
3.Дегидратационная терапия,ежедневные ЛП
Борьба с нейроинфекцией
-------------------------
Состав инфузата для интракаротидной инфузии:
Физиологический раствор 1000мл(или 5%р-р глюкозы)
Реополиглюкин 400мл
Контрикал 40-60 т.ЕД
Гепарин 10-30 т.ЕД 6-8т ЕД в сутки
Р-р новокаина 0,25% 100-150мл или 14-16мл
Эуфиллин 2,4% 10мл
или папаверин 2% 4мл
Натриевая соль пенициллина 150-200т ед на 1кг веса в сутки,или 100т,или
25-50тед
Можно:Канамицин 1,0-1,5;Морфоциклин 750-900мг в сутки;тетраолеан 750-1000мг
в сутки;левомицетин сукцинат 1,0 в сутки;цепарин от 1 до 4-6млн ед в сутки;
метициллин 100 ед;ампициллин 100 т ед
Использование антибиотиков в нейрохирургии(Подколзин)
Наименование Доза в тыс.единиц
антибиотика Люмбаль Цистер- В\жел В мозг В абсцесс Итракаро
но нально тидно
Проф Леч Пр Леч Проф Леч Пр Леч Проф Леч Пр Леч
Канамицин 25-50 50-100 25 50 25 50-100 50 100 50 100 100 250
Мономицин 10-25 50-75 10 50 10 25-50 25 50 50 100 100 250
Неомицин - 25 - 25 - - - 25 25 100 100 250
ПолимиксинМ25-50 50-100 25 50 25 50 50 100 50 100 100 250
Олеандо-
мицин - 5 - 50 - 25 - 5 -10 - 25 50 100 50 100
Морфоциклин- 5 -25 - - - - - 25 - 25 100
Олеоморфо - 5 -25 - 10 - 5 - 25 - 25 100
циклин
Левомицетин25-50 50-100 25 50 25 50-100 50 100 50 100 100 250
сукцинат Na
Цепарин - 75 2 р в сутки 1млн
Метициллин - 20-40 100
Ампициллин 20-40 100
Внутрь: Нистатин по 250 т ед 4 раза;Леворин 500 т ед 2 раза
Статистика и классификация
----------------------------
Огнестрельные ранения головного мозга по данным Вов составляют 5,2%
Среди убитых 30-50% с повреждениями черепа и головного мозга
Классификация
1.Ранения мягких тканей 54,6%
Инфекционные осложнения 1,3%
Летальность 0,4%
2.Непроникающие 28,1%
Инфекционные осложнения 19,8%
Менингиты 0,3%
Менингоэнцефалиты 0,8%
Абсцессы 2,2%
Летальность 3,6%
3.Проникающие ранения 17,3%
Инфекционные осложнения 47%
Летальность 53,2%
Виды ранений
Касательные 45% Ранения мягких тканей
Непроникающие
Проникающие
Слепые 38,5% Простые
Радиарные 17%
Сегментарные
Диаметральные
Внутренние риконетирующие
Сквозные 4,5% Сегментарные
Диаметральные
Ранящий снаряд
Пулевые 17,3% Одиночные
Осколочные 82,7% Множественные
Дробовые
Шариковые(пластиковые,металлические
По локализации
Лобные
Теменные
Височные
Затылочные
Парасагиттальные
Задней черепной ямки
Парабазальные Лобно-назо-орбитальные
Височно-сосцевидные
Височно-орбитальные
Сочетание 2-3- долей
Типы перелома костей
1.
1 2 3
первом периоде преобладают общемозговые симптомы.У 96%больных
отмечается утрата сознания6рвота,нарушенеи дыхания и сердечной
деятельности.Очаговые стмптомы более отчетливо проявляются при
регрессе общемозговых.Имеет место пестрота очаговых симптомов
связанная с множествен ным поражением долей,неустойчивость сим-
птомов..Морфологически выявляется зона разрушения мозгового ве-
щества,зона некроза,зона молекулярного сотрясения,зона реактив-
ного отека.Могут наступать ишемические инфаркты на заначитель-
ном отдалении от раневог канала.пролапс мозга - выпадение не-
жизнеспособного мозга в трепанационный дефект.протрузия -
выбухание жизнеспособного мозга в дефект.
Острое выбухание наз.доброкачественным в отличие от позд-
него в результате воспаления - ления -злокачественным.Оно может
сопровождатся дислокацией и ущемлением мозга в физиологических
отверстиях.В раневом канале могут быть разлтчные инородние тела -
их характеристика.
2Период ранних реакций и осложнений начинаетс с 3 суток
и до 1 месяца Уменьшается отек,регрессируют общемозговые симптомы
отторгаются некротические ткани.Возникает разрастание глиальной
ткани.Это период возникновения инфекционных осложнений формирует-
ся истиннапя клиническая картина очаговых неврологических симпто
мов к концу первого месяца инфекционные осложнения постепенно
убывают
3 Период ликвидации ранних осложнений с тенденцией к ограни-
чению инфекционного очага продолжается до 3-6 месяца.Формирование
рубцов,капсулы абсцесса,эпилепэпилептического очага
4 Период поздних осложнений от 4-6 месяцев до 2-3 лет Поз-
дние абсцессы,энцефалиты эпендимиты,
5 Период отдаленных последствий в течение многих лет после
травмы:эпилепсия,арахноидит,кисты6водянки,неврозы6фокальный нев-
рологич.дефецит.
Открытые повреждения могут быть слепыми,сквозными и каса-
тельными.Верный коинический признак открытого проникающего ра-
нения - ликворея.Она может быть из субарахноидальных пространств,
цистерн и желудочков.Ликворея из субарахноидальных ликворных
пространств наблюдается в течение первых нескольких часов и
останавливается при отеке мозга. Цистернальная и желудочковая
ликворея стойкая(описать клиническую картину и
инструментальные методы диагностики ликвореи и ее лечения).
Больные с проникающими ранениями подлежат обязательному
рентгеновскому обследованию.При парабазальных ранениях
необходимо участие ЛОР,ЧЛХ и окулистов.
Лечение комплексное,индивидуальный объем оперативной
помощи в зависимости от повреждения.
Лекарственная терапия:противовоспалительная,противоотеч-
ная,кровоостанавливающая,антигистаминная.
Мероприятия по восстановлению дыхания и сердечно-сосудис-
той деятельностью,борьба с гипертермией.
Основные противопоказания к проведению первичной обработки
раны:
1.Обширные ранения несовместимые с жизнью(ранения
крупных сосудов мозга,свола и т.д.);
2.Наличие нагноительного процесса в ране при позднем
поступлении больного,гнойный менингит;
3.Наличие тяжелого состояния больных,связанных с шоком.
Срочные хирургические вмешаиельства при :
1.При нарастающем сдавлении мозга гематомой;
2.При эпилептическом статусе и отсутствии эфекта от
консервативной терапии ;
3.Наличие кровотечения из сосудов и синусов.
Техника первичной хирургической обработки
----------------------------------------------
Рана обрабатывается послойно.Кость резецируется до
нормального края тмо.Удаляется детрит,инородние тела,лежащие
неглубоко в мозговой ране.При более глубоком расположении
целесообразно использовать для поиска и удаления
металлических инородних тел стереотаксические приемы.При
сквозных ранениях обрабатывается входное и выходное отверстия.
При отсутсствии выраженного отека накладывается глухой шов
с установкой в мозговую рану приливно отливного дренажа с выводом
дренажей вне шва.При протрузии накладывается повязка Микулича-Гойхмана.
Борьба с ликвореей
---------------------
1.Первичная хирургическая обработка раны с глухим швом.
2.Возвышенное положение головы
3.Дегидратационная терапия,ежедневные ЛП
Борьба с нейроинфекцией
-------------------------
Состав инфузата для интракаротидной инфузии:
Физиологический раствор 1000мл(или 5%р-р глюкозы)
Реополиглюкин 400мл
Контрикал 40-60 т.ЕД
Гепарин 10-30 т.ЕД 6-8т ЕД в сутки
Р-р новокаина 0,25% 100-150мл или 14-16мл
Эуфиллин 2,4% 10мл
или папаверин 2% 4мл
Натриевая соль пенициллина 150-200т ед на 1кг веса в сутки,или 100т,или
25-50тед
Можно:Канамицин 1,0-1,5;Морфоциклин 750-900мг в сутки;тетраолеан 750-1000мг
в сутки;левомицетин сукцинат 1,0 в сутки;цепарин от 1 до 4-6млн ед в сутки;
метициллин 100 ед;ампициллин 100 т ед
Использование антибиотиков в нейрохирургии(Подколзин)
Наименование Доза в тыс.единиц
антибиотика Люмбаль Цистер- В\жел В мозг В абсцесс Итракаро
но нально тидно
Проф Леч Пр Леч Проф Леч Пр Леч Проф Леч Пр Леч
Канамицин 25-50 50-100 25 50 25 50-100 50 100 50 100 100 250
Мономицин 10-25 50-75 10 50 10 25-50 25 50 50 100 100 250
Неомицин - 25 - 25 - - - 25 25 100 100 250
ПолимиксинМ25-50 50-100 25 50 25 50 50 100 50 100 100 250
Олеандо-
мицин - 5 - 50 - 25 - 5 -10 - 25 50 100 50 100
Морфоциклин- 5 -25 - - - - - 25 - 25 100
Олеоморфо - 5 -25 - 10 - 5 - 25 - 25 100
циклин
Левомицетин25-50 50-100 25 50 25 50-100 50 100 50 100 100 250
сукцинат Na
Цепарин - 75 2 р в сутки 1млн
Метициллин - 20-40 100
Ампициллин 20-40 100
Внутрь: Нистатин по 250 т ед 4 раза;Леворин 500 т ед 2 раза
Статистика и классификация
----------------------------
Огнестрельные ранения головного мозга по данным Вов составляют 5,2%
Среди убитых 30-50% с повреждениями черепа и головного мозга
Классификация
1.Ранения мягких тканей 54,6%
Инфекционные осложнения 1,3%
Летальность 0,4%
2.Непроникающие 28,1%
Инфекционные осложнения 19,8%
Менингиты 0,3%
Менингоэнцефалиты 0,8%
Абсцессы 2,2%
Летальность 3,6%
3.Проникающие ранения 17,3%
Инфекционные осложнения 47%
Летальность 53,2%
Виды ранений
Касательные 45% Ранения мягких тканей
Непроникающие
Проникающие
Слепые 38,5% Простые
Радиарные 17%
Сегментарные
Диаметральные
Внутренние риконетирующие
Сквозные 4,5% Сегментарные
Диаметральные
Ранящий снаряд
Пулевые 17,3% Одиночные
Осколочные 82,7% Множественные
Дробовые
Шариковые(пластиковые,металлические
По локализации
Лобные
Теменные
Височные
Затылочные
Парасагиттальные
Задней черепной ямки
Парабазальные Лобно-назо-орбитальные
Височно-сосцевидные
Височно-орбитальные
Сочетание 2-3- долей
Типы перелома костей
1.
1 2 3