23 А. Ф. Каптелин 353


4. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ПОЗВОНОЧНИКА (МЕЖПОЗВОНКОВЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ
И ДЕФОРМИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОЗ)
а) Клинические особенности остеохондроза
Дегенеративные изменения мсншозвонковых дисков
огут развиться (как указывалось выше) вследствие пов
торных микротравм и утраты хрящом эластических ка
честв (возрастное старение хряща). В результате снижа
ется высота хрящевого диска, нарушается связь между
позвонками, в связи с нарушением кровообращения и со
сдавлением корешков спинномозговых нервов могут поя
виться болевые ощущения и другие неврологические сим
птомы. Хронический дегенеративный процесс, развиваю
щийся в хрящевом диске, создает условия для грыжевид
ного выпячивания студенистого ядра (в результате
разрыва фиброзного кольца) и травматизации корешков.
Как следствие этого возникает вторичный болевой синдром.
В дальнейшем дегенеративно
дистрофический процесс хря
ща может привести к его узурированию и развитию реак
тивных гиперпластических изменений в кости. Клинически
он выражается деформирующим спондилозом. Степень де
формирующего процесса позвонков может быть различ
ной
от небольших костных наплывов до полного соеди
нения позвонков. Чаще всего поражаются в овязи с наи
большей нагрузкой хрящевые диски, расположенные между
нижними поясничными позвонками. Характерны жало
бы на болевые ощущения в поясничной области (в ромбе
Михаэлиса), иррадиирующие по ходу ствола седалищного
нерва. Локализация и характер болевых ощущений зави
сят от уровня и степени поражения диска дегенеративным
процессом. Могут наблюдаться и другие неврологические
симптомы: симптом Ласега, понижение рефлексов, атро
фия мышц и даже двигательные парезы. Болевой синдром
может сопровождаться рефлекторным отклонением позво
ночника в сторону и наклоном его вперед
возникает ан
тальгическая поза.
Другим характерным признаком остеохондрозов являет
ся ограничение подвижности позвоночника (особенно раз
гибания) и связанное с этим сглаживание поясничного лор
доза (вплоть до полного исчезновения его). При внима
тельном обследовании состояния позвоночника можно
ЗД4
обнаружить строго локализованное ограничение подвижно
сти, соответствующее уровню поражения патологическим
процессом хрящевого межпозвонкового диска.
При прогрессирующем дегенеративном процессе в хря
ще и развитии реактивных изменений костной ткани (кар
тина деформирующего спондилоза) болевые ощущения
принимают более стойкий характер. Больные жалуются на
боли в позвоночнике, возникающие преимущественно
утром и к концу дня после длительной статической нагруз
ки (например, после длительного пребывания в положении
сидя). При начальной степени деформирующего спондило
за движения корпусом способствуют ослаблению болевых
ощущений. При выраженных костных изменениях в по
звонках болевой синдром носит более стойкий характер, от
мечается ригидность позвоночника. При картине полного
спаяния соседних позвонков болевые ощущения в ряде
случаев исчезают полностью. Следует обратить внимание
на нередко сопровождающие деформирующий спондилоз
грудных позвонков изменения грудной клетки
уменьше
ние экскурсии ребер, боли опоясывающего характера, а так
же боли при дыхании.
б) Методика применения физических упражнений


Лечение заболеваний межпозвонковых дисков, сопро
вождающихся вторичным корешковым болевым синдромом,
носит комплексный характер. Используются средства,
уменьшающие болевой синдром и способствующие расслаб
лению мышц: теплые ванны, подводный массаж, физиче
ские упражнения в воде (Кие11е, 81861, ТЬегааае, 1966),
физиотерапевтические, лекарственные средства (миорелак
санты), средства, уменьшающие взаимодавление позвон
ков, расширяющие межпозвонковые отверстия, мобили?
ющие позвоночник (вытяжение на экстепзионно
подводное вытяжение, вытягивающие упраж
. "л
ной гимнастики). Достигнутый результ
. .
1
,
помощью приспособлений, фикс
"".: .>.
(корсет, пояс), и путем укре
"

ющей позвоночник. Лечени
фоне режима, снижающего ст
ночник), более эффективно,
При безуспешности консерват
ля и рецидивах
болей предпринимается хирург, ле вмешательство
(удаление диска, фиксация позвоночника).
В комплексном применении средств восстановительного
лечения различают три основных этапа: 1) этап растяги
вания, мобилизации позвоночника и рассабления мышц и
2) этап стабилизации позвоночника и укрепления муску
латуры, 3) этап выработки правильной осанки. На первом
этапе ведущим средством терапии является подводное вер
тикальное (М. В. Волков, 1964, 1966; Б. С. Гавриленко,


Рис. 101. Подводное вертикальное вытяжение позвоночника.
1967; А. Ф. Каптелин, 1966) или горизонтальное (Б. Л. Ду
бнов, 1965; РгйПсЬ, 1952) вытяжение. Подводное верти
кальное вытяжение было применено впервые в нашей
стране по предложению М. В. Волкова (1964). Вытяжение
позвоночника в воде осуществляется с помощью специ
альных устройств, поддерживающих больного в подвешен
ном положении (рис. 101). Грузы (весом 5
20 кг) подве
шиваются на специальной резиновый пояс.
Горизонтальное вытяжение осуществляется при согну
тых ногах, путем тяги за таз (тело больного фиксируют
поясом вокруг грудной клетки). Горизонтальное подводное
вытяжение сочетается в случаях выраженного болевого
синдрома, сопровождающегося резким напряжением мышц,
с проведением подводного массажа мышц спины. Вытяже
ние позвоночника проводится также на специальных эк
стензионных столах с обычной или циклической тягой пос
ле предварительной теплой ванны.
356
На протяжении всего курса подводного вытяжения при
меняется лечебная гимнастика, являющаяся, так же как и
подводное вытяжение, средством патогенетической тера
пии по отношению к данному заболеванию позвоночника.
Лечебная физкультура проводится в форме физических
упражнений в воде перед проведением подводного вытяже
ния и в виде лечебной гимнастики (КоЫгаиасЬ, 1961).
В течение 10
15 минут больной в теплой воде бассейна
выполняет комплекс упражнений, направленных на увели
чение подвижности и вытяжение позвоночника. К числу
подобных упражнений относятся движения корпусом
на
клон вперед, в стороны. Для локального растяжения пояс
ничного отдела применяются упражнения в повороте
туловища в медленном темпе и сгибании позвоночника в по
ясничном отделе. Для растягивания позвоночника целесо
образно скользить на груди, энергично грести руками при
закреплении ног у бортика бассейна (стремясь отплыть).
Полезен также чистый вис на трапеции, подвешенной
над бассейном (тело погружено в воду). Комплекс упраж
нений в воде вместе с расслабляющим действием на мышцы
теплой воды является подготовительной процедурой к вы
тяжению. Расслаблению мышц помогает также подводный
массаж мышц спины. Используется прием поглаживания
и вибрации струей воды при давлении от 0,5 до 1 атмосфе
ры (большая величина давления может дать повышения
тонуса мышц). В период выраженной болезненности для
снижения рефлекторного напряжения мышц спины ис
пользуются приемы ручного массажа, способствующио
расслаблению мышц (поглаживание, поверхностное расти
рание).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103