Речь
свою беспрерывно сопровождает громким смехом. Со смехом рассказывает
о пребывании в психиатрической больнице, о своей неопрятности. Все эти
факты считает незначительными и несущественными. Ранен он только в
череп, а <мозг здоров>. Он удивлен, почему его задерживают в больнице и
<заставляют даром есть хлеб>. Периодически он обращается к врачу с
просьбой отпустить его домой, однако пребыванием в психиатрической
больнице по существу не тяготится. Наряду с указанной эйфорией, которая
наступает преимущественно в процессе беседы, в течение дня больной
пассивен, лежит в постели, молча укрывшись с головой одеялом, не давая
никакой реакции на окружающее.
Быстро, не задумываясь, отвечает на вопросы, однако ответы чаще но-
сят случайный характер. На этом фоне выступают выраженные нарушения
памяти на текущие события. Больной не помнит того, что он ел к завтраку,
не знает, какой вопрос ему задавал только что врач. Прослушав радиопе-
редачу, больной не только не может рассказать ее содержание, но не по-
мнит самого факта, что он слушал радио. Точно так же он не помнит, что
сосед по палате читал ему фельетон газеты. Во время беседы с экспери-
ментатором больной нечаянно пролил чернила, испачкав рукав халата. На
вопрос, откуда взялись чернильные пятна на столе и рукаве, больной отве-
чает <не знаю, вероятно, дали мне такой халат>. Утверждает, что ходил
сегодня в <рощу березовую гулять>. Указанные конфабуляторные выска-
зывания держатся стойко, больной повторяет их в одних и тех же вариан-
тах, упорно настаивая на своем, не поддаваясь разубеждению. Также упорно
и настойчиво отрицает факты, имевшие место в действительности. При этом
больной помнит события и факты своей прошлой жизни, начало войны, год
женитьбы.
Нарушения памяти больной не замечает, утверждая, что у него <пре-
красная память>.
За последние две-три недели усиливается вялость и аспонтанность,
нарастает неврологическая симптоматика: выраженный двусторонний сим-
птом Кёрнига, ригидность затылка. Повышение коленных рефлексов боль-
ше справа. Больной оглушен, вял, медленно отвечает на вопросы. Несмот-
ря на тяжелое соматическое состояние, по-прежнему утверждает, что
чувствует себя <прекрасно>. 13.V 1944 г. больной умер.
Патолого-анатомический диагноз: гнойный абсцесс в правой орбиталь-
но-лобной области с прорывом в правый боковой и 4-й желудочки мозга.
78
"диффузный, преимущественно базилярный лептоменингит, ограниченный
явхи-менингит в местах дефекта лобной кости.
" Данные экспериментально-психологического исследования больно-
. яо Б-ка- Больной без всякой заинтересованности относится к экс-
перименту, выявилась нецеленаправленность действий больного.
Он не может выполнять задания, требующего учета прежних дей-
ствий. Так, классифицируя картинки, он образует много одно-
f <именных групп. Когда больной образовал 2 группы животных и
; <экспериментатор обратил его внимание на это, больной удивил-
" ся: <А разве я уже собирал животных?> Задания же, не требую-
щие запоминания только что совершенных действий, больной
.} выполняет: объясняет правильно переносный смысл поговорки,
-. метафоры, справляется с заданием <метод исключения>, но спу-
-<ста 3 минуты не помнит, что выполнял.
Выявляются грубые нарушения памяти; из 5 предъявленных слов
й-он воспроизводит после 5-кратного повторения лишь последнее.
II Больной запомнил 1, 2, 0, 1, 1 слово. Применение опосредова-
1).ния (по методу А.Н.Леонтьева) ему не помогает. Из 10 слов он
{ :. запомнил лишь 2 слова (хотя сам процесс опосредования ему в
принципе доступен). Точно так же больной не может воспроизвести
ЧРТсюжет простого рассказа (<Галка и голуби>).
ц Экспериментатор. <Почему галка полетела к голубям?>
Больной. <А кто ее знает, захотела и полетела>.
Экспериментатор. <Может, она слышала, что у голубей хоро-
шая пища была?>
. Больной. <Может быть, галки прожорливые, но и голуби тоже
Едюбят поклевать>.
I.V. Экспериментатор. <Ну, а кто кого выгонял из гнезда? Кто пе-
Црекрасился?>
1?) Больной. <Никто никого не выгонял. Какая раскраска? Не по-
днимаю, о чем вы толкуете?>
1 Спустя 10 минут больной отрицает сам факт исследования,
а-оворит, что никогда не видел экспериментатора.
?,. Часто нарушения памяти на события недавнего прошлого не
1" достигают столь выраженной степени. Корсаковский синдром мо-
1жет проявиться в неточности воспроизведения слышанного, ви-
1 денного, в неточной ориентировке. При этом возникает иногда
1 ложное воспроизведение, без грубых конфабуляций: нередко боль-
1ные сами замечают дефекты своей памяти, пытаются восполнить
ее пробелы, придумав несуществовавший вариант событий. Та-
ким образом, нарушение памяти на недавние события сочетается
У больных с недостаточной ориентировкой в окружающем; реаль-
79
ные события могут то отчетливо выступать в сознании больного,
то переплетаются причудливо с неимевшими место событиями;
невозможность воспроизведения информации настоящего момента
приводит к невозможности организации будущего, по существу у
больных нарушается возможность увязывания отдельных отрезков
жизни.
Не случайно ряд авторов (А.Р.Лурия, В.А.Гиляровский) увя-
зывают наличие корсаковского синдрома с нарушениями созна-
ния. А.С.Шмарьян (1948) тоже указывал на то, что расстройства
гнозиса пространства и времени являются одним из механизмов
развития корсаковоподобного амнестического синдрома, наблю-
даемых при тяжелых травмах мозга.
Особую форму приобретают расстройства памяти при корсаков-
ском синдроме, если они развиваются на фоне выраженной аспон-
танности, т.е. грубых нарушений мотивационной сферы, как это
имеет место у больных с поражениями лобно-базальных отделов
мозга. Наблюдая вместе с Ю.Б.Розинским (1948) подобных боль-
ных, мы могли обнаружить, что такие нарушения памяти обнару-
живаются на фоне апатического и эйфорического состояния.
При апатическом состоянии деятельность больных оказывает-
ся лишенной произвольности, целенаправленности; для таких
больных недоступен выбор, спонтанное переключение с одного
предмета деятельности на другой, проявление инициативы, у них
отсутствует потребность окончить начатое дело. При эйфоричес-
ком состоянии часто наблюдалась расторможенность, легкомыс-
ленно-дурашливое поведение, расстройства критики.
Недостатки памяти больные восполняют конфабуляторными
высказываниями. Мы наблюдали больных, которые вместо опи-
сания предъявляемых им рисунков рассказывали о чем угодно, но
не о том, что в действительности было предложено. Им значи-
тельно легче было создать любой несоответствующий ситуации
вариант, чем адекватно сообщить о виденном или слышанном.
В силу дезориентировки у них была нарушена адекватная оцен-
ка окружающего. Им было недоступно соотнесение прошлого и
настоящего в плане временной характеристики событий. Приво-
дим для иллюстрации историю болезни больного Е.
Больной Е., 1941 г. рождения, электромонтер (история болезни из прак-
тики доктора Ю.Б.Розинского).
Анамнестические данные. Со слов родных, родился и развивался нор-
мально. В детстве ничем не болел. По характеру всегда был общитель-
ным, живым, активным, инициативным.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70
свою беспрерывно сопровождает громким смехом. Со смехом рассказывает
о пребывании в психиатрической больнице, о своей неопрятности. Все эти
факты считает незначительными и несущественными. Ранен он только в
череп, а <мозг здоров>. Он удивлен, почему его задерживают в больнице и
<заставляют даром есть хлеб>. Периодически он обращается к врачу с
просьбой отпустить его домой, однако пребыванием в психиатрической
больнице по существу не тяготится. Наряду с указанной эйфорией, которая
наступает преимущественно в процессе беседы, в течение дня больной
пассивен, лежит в постели, молча укрывшись с головой одеялом, не давая
никакой реакции на окружающее.
Быстро, не задумываясь, отвечает на вопросы, однако ответы чаще но-
сят случайный характер. На этом фоне выступают выраженные нарушения
памяти на текущие события. Больной не помнит того, что он ел к завтраку,
не знает, какой вопрос ему задавал только что врач. Прослушав радиопе-
редачу, больной не только не может рассказать ее содержание, но не по-
мнит самого факта, что он слушал радио. Точно так же он не помнит, что
сосед по палате читал ему фельетон газеты. Во время беседы с экспери-
ментатором больной нечаянно пролил чернила, испачкав рукав халата. На
вопрос, откуда взялись чернильные пятна на столе и рукаве, больной отве-
чает <не знаю, вероятно, дали мне такой халат>. Утверждает, что ходил
сегодня в <рощу березовую гулять>. Указанные конфабуляторные выска-
зывания держатся стойко, больной повторяет их в одних и тех же вариан-
тах, упорно настаивая на своем, не поддаваясь разубеждению. Также упорно
и настойчиво отрицает факты, имевшие место в действительности. При этом
больной помнит события и факты своей прошлой жизни, начало войны, год
женитьбы.
Нарушения памяти больной не замечает, утверждая, что у него <пре-
красная память>.
За последние две-три недели усиливается вялость и аспонтанность,
нарастает неврологическая симптоматика: выраженный двусторонний сим-
птом Кёрнига, ригидность затылка. Повышение коленных рефлексов боль-
ше справа. Больной оглушен, вял, медленно отвечает на вопросы. Несмот-
ря на тяжелое соматическое состояние, по-прежнему утверждает, что
чувствует себя <прекрасно>. 13.V 1944 г. больной умер.
Патолого-анатомический диагноз: гнойный абсцесс в правой орбиталь-
но-лобной области с прорывом в правый боковой и 4-й желудочки мозга.
78
"диффузный, преимущественно базилярный лептоменингит, ограниченный
явхи-менингит в местах дефекта лобной кости.
" Данные экспериментально-психологического исследования больно-
. яо Б-ка- Больной без всякой заинтересованности относится к экс-
перименту, выявилась нецеленаправленность действий больного.
Он не может выполнять задания, требующего учета прежних дей-
ствий. Так, классифицируя картинки, он образует много одно-
f <именных групп. Когда больной образовал 2 группы животных и
; <экспериментатор обратил его внимание на это, больной удивил-
" ся: <А разве я уже собирал животных?> Задания же, не требую-
щие запоминания только что совершенных действий, больной
.} выполняет: объясняет правильно переносный смысл поговорки,
-. метафоры, справляется с заданием <метод исключения>, но спу-
-<ста 3 минуты не помнит, что выполнял.
Выявляются грубые нарушения памяти; из 5 предъявленных слов
й-он воспроизводит после 5-кратного повторения лишь последнее.
II Больной запомнил 1, 2, 0, 1, 1 слово. Применение опосредова-
1).ния (по методу А.Н.Леонтьева) ему не помогает. Из 10 слов он
{ :. запомнил лишь 2 слова (хотя сам процесс опосредования ему в
принципе доступен). Точно так же больной не может воспроизвести
ЧРТсюжет простого рассказа (<Галка и голуби>).
ц Экспериментатор. <Почему галка полетела к голубям?>
Больной. <А кто ее знает, захотела и полетела>.
Экспериментатор. <Может, она слышала, что у голубей хоро-
шая пища была?>
. Больной. <Может быть, галки прожорливые, но и голуби тоже
Едюбят поклевать>.
I.V. Экспериментатор. <Ну, а кто кого выгонял из гнезда? Кто пе-
Црекрасился?>
1?) Больной. <Никто никого не выгонял. Какая раскраска? Не по-
днимаю, о чем вы толкуете?>
1 Спустя 10 минут больной отрицает сам факт исследования,
а-оворит, что никогда не видел экспериментатора.
?,. Часто нарушения памяти на события недавнего прошлого не
1" достигают столь выраженной степени. Корсаковский синдром мо-
1жет проявиться в неточности воспроизведения слышанного, ви-
1 денного, в неточной ориентировке. При этом возникает иногда
1 ложное воспроизведение, без грубых конфабуляций: нередко боль-
1ные сами замечают дефекты своей памяти, пытаются восполнить
ее пробелы, придумав несуществовавший вариант событий. Та-
ким образом, нарушение памяти на недавние события сочетается
У больных с недостаточной ориентировкой в окружающем; реаль-
79
ные события могут то отчетливо выступать в сознании больного,
то переплетаются причудливо с неимевшими место событиями;
невозможность воспроизведения информации настоящего момента
приводит к невозможности организации будущего, по существу у
больных нарушается возможность увязывания отдельных отрезков
жизни.
Не случайно ряд авторов (А.Р.Лурия, В.А.Гиляровский) увя-
зывают наличие корсаковского синдрома с нарушениями созна-
ния. А.С.Шмарьян (1948) тоже указывал на то, что расстройства
гнозиса пространства и времени являются одним из механизмов
развития корсаковоподобного амнестического синдрома, наблю-
даемых при тяжелых травмах мозга.
Особую форму приобретают расстройства памяти при корсаков-
ском синдроме, если они развиваются на фоне выраженной аспон-
танности, т.е. грубых нарушений мотивационной сферы, как это
имеет место у больных с поражениями лобно-базальных отделов
мозга. Наблюдая вместе с Ю.Б.Розинским (1948) подобных боль-
ных, мы могли обнаружить, что такие нарушения памяти обнару-
живаются на фоне апатического и эйфорического состояния.
При апатическом состоянии деятельность больных оказывает-
ся лишенной произвольности, целенаправленности; для таких
больных недоступен выбор, спонтанное переключение с одного
предмета деятельности на другой, проявление инициативы, у них
отсутствует потребность окончить начатое дело. При эйфоричес-
ком состоянии часто наблюдалась расторможенность, легкомыс-
ленно-дурашливое поведение, расстройства критики.
Недостатки памяти больные восполняют конфабуляторными
высказываниями. Мы наблюдали больных, которые вместо опи-
сания предъявляемых им рисунков рассказывали о чем угодно, но
не о том, что в действительности было предложено. Им значи-
тельно легче было создать любой несоответствующий ситуации
вариант, чем адекватно сообщить о виденном или слышанном.
В силу дезориентировки у них была нарушена адекватная оцен-
ка окружающего. Им было недоступно соотнесение прошлого и
настоящего в плане временной характеристики событий. Приво-
дим для иллюстрации историю болезни больного Е.
Больной Е., 1941 г. рождения, электромонтер (история болезни из прак-
тики доктора Ю.Б.Розинского).
Анамнестические данные. Со слов родных, родился и развивался нор-
мально. В детстве ничем не болел. По характеру всегда был общитель-
ным, живым, активным, инициативным.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70