Именно в этом
отражается единство статики и динамики последнего.
Важнейшие методологические положения теории диагно-
за применительно к психическим заболеваниям сводятся к
следующим:
1. Ведущий симптом в рамках определенного синдрома
обрастает <созвездием> других симптомов (обязательных, до-
полнительных, факультативных), характерных для данного
случая заболевания или его варианта, что отражает особен-
ности патогенеза и патокинеза болезни. Так, мизофобия (на-
вязчивый страх заражения) довольно быстро <обрастает> на-
вязчивыми влечениями, сложными ритуалами мытья рук,
предохранения от заражения и подавленным настроением.
2. Любой нозологической форме присущи определенные
синдромы и основные закономерности их смены, что харак-
теризует психопатологический стереотип развития заболева-
ния. Каждой самостоятельной нозологической единице при-
сущ свой синдромотаксис. Так, для неврозов характерен на-
бор невротических синдромов и исключаются бред и галлю-
цинации. Последние могут быть при шизофрении, при ко-
торой не наблюдается судорожного синдрома.
Общая психопатология...
3. Каждый синдром при конкретной болезни имеет не
которую специфичность клинической структуры и течения,
связанную с ее патогенетическими особенностями. Так, деп-
рессия при маниакально-депрессивном психозе характери-
зуется суточными колебаниями настроения с улучшением к
вечеру, витальной тоской и т. д., тогда как для депрессии
при неврозах характерны ситуационные колебания настрое-
ния, кататимность переживаний, и т. д.
4. Структура и течение синдромов модифицируются ин-
дивидуальными особенностями больного при сохранении
общего стереотипа синдромокинеза и синдромотаксиса.
Даже при делирии на начальных этапах храбрый человек
пытается бороться с галлюцинаторными образами.
Такой подход позволяет диагностировать конкретную пси-
хическую болезнь у конкретного больного, ее форму и тип
течения, строить прогноз, формировать адекватные лечеб-
ные, реадаптационно-реабилитационные программы, и т. д.
Завершает процесс диагностики обобщение и сопоставле-
ние синдромотаксиса и информации, полученной при иссле-
довании всех иных уровней патологического функциониро-
вания организма больного. Составляется медицинское зак-
лючение о патологическом процессе или состоянии, т. е.
формулируется диагноз определенной нозологической еди-
ницы - идеальной модели болезни, обобщенно описанной в
медицинских терминах и выраженной в языковых знаках.
Этот раздел диагностики является предметом семиологии-
науки о принципах соотнесения конкретной клинической
картины с определенными нозологическими формами. В пси-
хиатрической семиологии целесообразно выделение рода,
вида и типа заболевания.
В зависимости от рода заболевания, определяемого их
этиологической принадлежностью, выделяют следующие
группы:
1. Эндогенные - хромосомные, наследственные или с
наследственным предрасположением (мультифакгориальные)
tt
болезни, патогенез которых обусловлен в основном изначаль-
но внутренними механизмами, сформированными генетически.
2. Экзогенные, при которых этиологический фактор, дей-
ствуя из внешней материальный среды, при взаимодействии
с организмом вызывает его повреждения, которые и форми-
руют патогенез болезни и ее клинику.
3. Психогенные, при которых этиологическим фактором
выступает микросоциальный конфликт, психотравма - вза-
имодействие личности с неприемлемой для нее ситуацией в
системе отношений.
4. Соматогенные (симптоматические), при которых при-
чиной психического расстройства является первично неце-
ребральное соматическое страдание, изменяющее внутрен-
нюю среду организма так, что уже эта измененная среда
становится патогенной для функционирующего мозга и вы-
зывает разнообразные нарушения его деятельности. Напри-
мер, гипогликемия при сахарном диабете приводит к оглу-
шенности.
Вид бояезяи - отдельная нозологическая форма в пре-
делах того или иного рода заболеваний. Видами эндогенных
болезней являются шизофрения и маниакально-депрессив-
ный психоз. Травматическая болезнь мозга, энцефалит и
другие относятся к экзогенным; неврозы, реактивные пси-
хозы - к психогенным расстройствам; деменции и прочие
психические нарушения при эндокринопатиях и иных сома-
тических заболеваниях - к соматогенным.
Типзабояеваяия - разновидность конкретной нозо-
логической формы, выделяемая по форме течения болезни
или особенностям структуры ее ведущего синдрома. В час-
тности, при маниакально-депрессивном психозе существует
униполярный (депрессивный или маниакальный) и биполяр-
ный, или циркулярный, типы (по структуре фаз) и тип непре-
рывного, континуального течения.
В психиатрической практике встречаются два наиболее
универсальных типа течения заболеваний - непрерывное и
Общая психопатология...
приступообразное. В свою очередь, первое может иметь ре-
гредиентный, стационарный и прогредиентный (прогресси-
рующий) характер. Второе - фазный, рецидивирующий,
рекуррентный и приступообразно-прогредиентный.
При регредпеятяом течеини наблюдается обратное
развитие симптоматики, регресс, упрощение, облегчение.
В одних случаях отмечается практически полное восстанов-
ление психического здоровья и трудоспособности без склон-
ности к возврату болезни, как это бывает при ряде острых
психогенных расстройств, острых интоксикационных и ин-
фекционных психозах, при неосложненных черепно-мозго-
вых травмах, и т.п. В других случаях регресс симптоматики
останавливается, стабилизируется на уровне той или иной
остаточной психопатологической симптоматики, носящей в
этом случае название резидуальной. Примером может слу-
жить психоорганический синдром на этапе отдаленных по-
следствий тяжелого ушиба головного мозга. Резидуальные
расстройства, как правило, в дальнейшем не имеют призна-
ков утяжеления или усложнения. Если они все же появляют-
ся, следует искать новые, дополнительные повреждающие воз-
действия (инфекция, интоксикация, алкоголизация, повтор-
ные травмы, и т.п.).
Стациояариое течение отличается стойкостью пси-
хопатологической симптоматики, не имеющей фактически
никаких динамических тенденций ни в сторону облегчения и
регресса, ни в сторону утяжеления и усложнения. Приме-
ром стационарного течения служит ряд олигофрений.
При ярогредяеятяом течеяии клиническая картина
носит характер неуклонного усложнения продуктивных и утя-
желения негативных расстройств. В ряде случаев могут на-
блюдаться периоды, обычно непродолжительные, стабили-
зации симптоматики, ее некоторого побледнения, редукции
и дезактуализации, но не исчезновения и упрощения ее. В
структуре непрерывного прогредиентного течения психичес-
ких заболеваний встречаются обострения симптоматики, на-
44
зываемые экзацербацией Экзацербация - усиление степе-
ни выраженности основных проявлений болезни. Например,
при параноидной шизофрении малоактуальные бредовые идеи
преследования, не находившие отражения в поведении, при
экзацербации становятся актуальными, эмоционально-насы-
щенными, генерализуются на большое число лиц и ситуа-
ций, что сопровождается бредовым поведением.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
отражается единство статики и динамики последнего.
Важнейшие методологические положения теории диагно-
за применительно к психическим заболеваниям сводятся к
следующим:
1. Ведущий симптом в рамках определенного синдрома
обрастает <созвездием> других симптомов (обязательных, до-
полнительных, факультативных), характерных для данного
случая заболевания или его варианта, что отражает особен-
ности патогенеза и патокинеза болезни. Так, мизофобия (на-
вязчивый страх заражения) довольно быстро <обрастает> на-
вязчивыми влечениями, сложными ритуалами мытья рук,
предохранения от заражения и подавленным настроением.
2. Любой нозологической форме присущи определенные
синдромы и основные закономерности их смены, что харак-
теризует психопатологический стереотип развития заболева-
ния. Каждой самостоятельной нозологической единице при-
сущ свой синдромотаксис. Так, для неврозов характерен на-
бор невротических синдромов и исключаются бред и галлю-
цинации. Последние могут быть при шизофрении, при ко-
торой не наблюдается судорожного синдрома.
Общая психопатология...
3. Каждый синдром при конкретной болезни имеет не
которую специфичность клинической структуры и течения,
связанную с ее патогенетическими особенностями. Так, деп-
рессия при маниакально-депрессивном психозе характери-
зуется суточными колебаниями настроения с улучшением к
вечеру, витальной тоской и т. д., тогда как для депрессии
при неврозах характерны ситуационные колебания настрое-
ния, кататимность переживаний, и т. д.
4. Структура и течение синдромов модифицируются ин-
дивидуальными особенностями больного при сохранении
общего стереотипа синдромокинеза и синдромотаксиса.
Даже при делирии на начальных этапах храбрый человек
пытается бороться с галлюцинаторными образами.
Такой подход позволяет диагностировать конкретную пси-
хическую болезнь у конкретного больного, ее форму и тип
течения, строить прогноз, формировать адекватные лечеб-
ные, реадаптационно-реабилитационные программы, и т. д.
Завершает процесс диагностики обобщение и сопоставле-
ние синдромотаксиса и информации, полученной при иссле-
довании всех иных уровней патологического функциониро-
вания организма больного. Составляется медицинское зак-
лючение о патологическом процессе или состоянии, т. е.
формулируется диагноз определенной нозологической еди-
ницы - идеальной модели болезни, обобщенно описанной в
медицинских терминах и выраженной в языковых знаках.
Этот раздел диагностики является предметом семиологии-
науки о принципах соотнесения конкретной клинической
картины с определенными нозологическими формами. В пси-
хиатрической семиологии целесообразно выделение рода,
вида и типа заболевания.
В зависимости от рода заболевания, определяемого их
этиологической принадлежностью, выделяют следующие
группы:
1. Эндогенные - хромосомные, наследственные или с
наследственным предрасположением (мультифакгориальные)
tt
болезни, патогенез которых обусловлен в основном изначаль-
но внутренними механизмами, сформированными генетически.
2. Экзогенные, при которых этиологический фактор, дей-
ствуя из внешней материальный среды, при взаимодействии
с организмом вызывает его повреждения, которые и форми-
руют патогенез болезни и ее клинику.
3. Психогенные, при которых этиологическим фактором
выступает микросоциальный конфликт, психотравма - вза-
имодействие личности с неприемлемой для нее ситуацией в
системе отношений.
4. Соматогенные (симптоматические), при которых при-
чиной психического расстройства является первично неце-
ребральное соматическое страдание, изменяющее внутрен-
нюю среду организма так, что уже эта измененная среда
становится патогенной для функционирующего мозга и вы-
зывает разнообразные нарушения его деятельности. Напри-
мер, гипогликемия при сахарном диабете приводит к оглу-
шенности.
Вид бояезяи - отдельная нозологическая форма в пре-
делах того или иного рода заболеваний. Видами эндогенных
болезней являются шизофрения и маниакально-депрессив-
ный психоз. Травматическая болезнь мозга, энцефалит и
другие относятся к экзогенным; неврозы, реактивные пси-
хозы - к психогенным расстройствам; деменции и прочие
психические нарушения при эндокринопатиях и иных сома-
тических заболеваниях - к соматогенным.
Типзабояеваяия - разновидность конкретной нозо-
логической формы, выделяемая по форме течения болезни
или особенностям структуры ее ведущего синдрома. В час-
тности, при маниакально-депрессивном психозе существует
униполярный (депрессивный или маниакальный) и биполяр-
ный, или циркулярный, типы (по структуре фаз) и тип непре-
рывного, континуального течения.
В психиатрической практике встречаются два наиболее
универсальных типа течения заболеваний - непрерывное и
Общая психопатология...
приступообразное. В свою очередь, первое может иметь ре-
гредиентный, стационарный и прогредиентный (прогресси-
рующий) характер. Второе - фазный, рецидивирующий,
рекуррентный и приступообразно-прогредиентный.
При регредпеятяом течеини наблюдается обратное
развитие симптоматики, регресс, упрощение, облегчение.
В одних случаях отмечается практически полное восстанов-
ление психического здоровья и трудоспособности без склон-
ности к возврату болезни, как это бывает при ряде острых
психогенных расстройств, острых интоксикационных и ин-
фекционных психозах, при неосложненных черепно-мозго-
вых травмах, и т.п. В других случаях регресс симптоматики
останавливается, стабилизируется на уровне той или иной
остаточной психопатологической симптоматики, носящей в
этом случае название резидуальной. Примером может слу-
жить психоорганический синдром на этапе отдаленных по-
следствий тяжелого ушиба головного мозга. Резидуальные
расстройства, как правило, в дальнейшем не имеют призна-
ков утяжеления или усложнения. Если они все же появляют-
ся, следует искать новые, дополнительные повреждающие воз-
действия (инфекция, интоксикация, алкоголизация, повтор-
ные травмы, и т.п.).
Стациояариое течение отличается стойкостью пси-
хопатологической симптоматики, не имеющей фактически
никаких динамических тенденций ни в сторону облегчения и
регресса, ни в сторону утяжеления и усложнения. Приме-
ром стационарного течения служит ряд олигофрений.
При ярогредяеятяом течеяии клиническая картина
носит характер неуклонного усложнения продуктивных и утя-
желения негативных расстройств. В ряде случаев могут на-
блюдаться периоды, обычно непродолжительные, стабили-
зации симптоматики, ее некоторого побледнения, редукции
и дезактуализации, но не исчезновения и упрощения ее. В
структуре непрерывного прогредиентного течения психичес-
ких заболеваний встречаются обострения симптоматики, на-
44
зываемые экзацербацией Экзацербация - усиление степе-
ни выраженности основных проявлений болезни. Например,
при параноидной шизофрении малоактуальные бредовые идеи
преследования, не находившие отражения в поведении, при
экзацербации становятся актуальными, эмоционально-насы-
щенными, генерализуются на большое число лиц и ситуа-
ций, что сопровождается бредовым поведением.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97