Прогреди-
ентное течение имеют шизофрения, эпилептическая болезнь,
пресснильные и сенильные деменции, многие наследствен-
ные нзимопатии, и пр.
При фазиом течении в <длиннике> заболевания соче-
таются фазы и интермиссии. Фаза ~ это приступ психичес-
кого заболевания, структура которого исчерпывается обра-
тимкми полярными аффективными синдромами. Интермис-
сия возникает после выхода больного из фазы и характери-
зуется практическим возвратом в состояние психического здо-
ровья. Примером фазного течения является маниакально-
депрессивный психоз.
Уециднвирующее течеяие наблюдается в тех случа-
ях, когда на фоне резидуальной симптоматики возникают ее
обострения, называемые рецидивом. Рецидив проявляется
значительным усилением резидуальных (ведущих) симптомов
с появлением и присоединением к ним дополнительных и фа-
культативных. Он, как правило, ограничен во времени и за-
вершается возвратом на уровень резидуальных психопатоло-
гических расстройств. Пример - рецидивирующий алкоголь-
ный слуховой галлюциноз.
Рекурреятиое течение характеризуется сочетанием
психопатологических приступов с ремиссиями. Приступы
мог/т иметь структуру фазы или шуба. О фазе уже говори-
лось. Шуб- обратимый приступ психического заболевания,
при котором возникают довольно сложные, полиморфные
психопатологические синдромы, качественно отличающие-
ся по структуре от психопатологических ремиссий. Ремиссия
- эго межприступное состояние с временной остановкой или
Общая психопатология... 45
снижением активности заболевания при наличии неполного
восстановления психического здоровья (выздоровление с пси-
хопатологическим <остатком>).
Приступообразяа-прогредиентиое течеяие опре-
деляется в тех случаях, когда основные признаки прогреди-
ентного течения (в ремиссиях) сочетаются с рекуррентным
(в приступах). Признаки прогредиентности обнаруживают-
ся в ремиссиях, которые прерываются приступами, харак-
терными для рекуррентного течения психической болезни.
Рекуррентное течение характерно для шизоаффективных
психозов и рекуррентно-текущей шизофрении, а приступо-
образно-прогредиентное - для шарообразной шизофрении.
В развитии заболевания различают дебют, инициальный
период, этап развернутой клинической картины, этап ее ста-
билизации и исход.
Дебют заболевания - это появление его первых при-
знаков. Ияяциапьиый период характеризуется наличи-
ем неспецифических, непсихотических, общесоматических,
вегетативных, неврозоподобных, психопатоподобных или
эмоциональных расстройств с трудно выявляемой их нозо-
логической предпочтительностью. На этапе разаеряутей
клинической карткны имеют место характерные для
данной нозологической единицы синдромогенез, синдромо-
кинез и синдромотаксис. Начало этого этапа может иметь
манифестный (психотический) или неманифестный (непси-
хотический - неврозоподобный, субдепрессивный, гипома-
ниакальный и т. п.) характер. На этапе стабилизации
прекращается дальнейшая трансформация симптоматики, ее
усложнение и утяжеление. Симптоматика болезни как бы
<застывает> на одном уровне с незначительными колебания-
ми интенсивности. Исходом психических заболеваний мо-
жет быть: полное выздоровление, неполное выздоровление с ос-
таточной (резидуальной) симптоматикой, стабилизация состо-
яния на одном из уровней психопатологических расстройств,
глубокий дефект, смерть.
48
Глава I
Иозйяогмческая форма - абстрактное обобщенное
описание идеальной модели болезни, при сопоставлении ко-
торой с конкретной клинической картиной в процессе фор-
мирования индивидуального диагноза неизбежно возникают
определенные трудности. Это связано с тем, что индивиду-
альное несравненно богаче, разнообразнее, изменчивее, на-
гляднее общего (в данном случае - общепатологического).
Клиническая картина зависит не только от общих законо-
мерностей патогенеза болезни, но и от конституциональных
особенностей больного, его пола, возраста, социальных ус-
ловий, действовавших на него в прошлом и существующих в
настоящем, и т. д. При методологически правильном фор-
мировании индивидуального диагноза учитываются все пе-
речисленные особенности заболевания у конкретного боль-
ного, т. е. проводится структурно-динамический, психопа-
тологический и клинический анализ случая.
Диагностический процесс имеет определенный алгоритм
{табл. 2). Важно подчеркнуть, что клинический метод опре-
деляет направление и качество диагностического процесса в
психиатрии. Все остальное служит дополнением к нему.
Правильность и полнота решения задач любого этапа ди-
агностического процесса зависят от того, насколько верно
и полно они были решены на предыдущем. Это не просто
суммирование результатов, получаемых на отдельных этапах
диагностики. На каждом последующем как бы <в снятом
виде> представлены итоги предыдущих. Именно таковы ос-
новные закономерности познания феномена болезни. Вер-
но отражающий объективную реальность индивидуальный,
методологически полный нозологический диагноз с прогно-
зом устанавливается при обязательном соблюдении последо-
вательности его этапов.
Диагноз есть отражение наших знаний на данном этапе
развития науки. Поэтому остаются справедливыми слова
С. П. Боткина: <Диагноз больного есть более или менее ве-
роятная гипотеза, которую необходимо постоянно прове-
Общая психопатология....
рять... Могут появиться новые факты, которые могут изме-
нить процесс или увеличить его вероятность>.
Различают относительно истинный и ошибочный диагноз.
Первый не является ошибочным, так как соответствует уров-
ню знаний, достигнутому медициной на конкретный пери-
од времени. Второй обусловлен субъективными причинами таи
условиями. В его появлении всегда кто-то виноват. Одной
из частых причин ошибочной диагностики психических за-
болеваний является незнание или несоблюдение методоло-
гических принципов построения диагностического процес-
са. Овладение принципами диагностики - профессиональ-
ный долг врача. В связи с этим такое важное значение при-
обретает знание общей психопатологии - <психиатрической
азбуки> и профессионального языка психиатров, что являет-
ся отправной точкой и базисом диагностического процесса.
1.8. ПСИХОТНЧЕСКИЙ И НЕПСИХОТИЧЕСКИЙ
УРОВЕНЬ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Биосоциальная сущность человека придает психической
болезни признаки биосоциальности. В связи с биосоциаль-
ной сутью психических расстройств возникает необходимость
разделения их по степени тяжести (о тяжести психического
расстройства свидетельствует степень нарушения критериев
психического здоровья). В этой связи все психические рас-
стройства делятся на психотические и непсихотические.
Психотические расстройства (психозы) характе-
ризуются:
грубой дезинтеграцией психики - неадекватностью пси-
хических реакций и отражательной деятельности процес-
сам явлениям, событиям, ситуациям; наиболее грубой
дезинтеграции психической деятельности соответствует ряд
симптомов - так называемые формальные признаки пси-
хоза:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
ентное течение имеют шизофрения, эпилептическая болезнь,
пресснильные и сенильные деменции, многие наследствен-
ные нзимопатии, и пр.
При фазиом течении в <длиннике> заболевания соче-
таются фазы и интермиссии. Фаза ~ это приступ психичес-
кого заболевания, структура которого исчерпывается обра-
тимкми полярными аффективными синдромами. Интермис-
сия возникает после выхода больного из фазы и характери-
зуется практическим возвратом в состояние психического здо-
ровья. Примером фазного течения является маниакально-
депрессивный психоз.
Уециднвирующее течеяие наблюдается в тех случа-
ях, когда на фоне резидуальной симптоматики возникают ее
обострения, называемые рецидивом. Рецидив проявляется
значительным усилением резидуальных (ведущих) симптомов
с появлением и присоединением к ним дополнительных и фа-
культативных. Он, как правило, ограничен во времени и за-
вершается возвратом на уровень резидуальных психопатоло-
гических расстройств. Пример - рецидивирующий алкоголь-
ный слуховой галлюциноз.
Рекурреятиое течение характеризуется сочетанием
психопатологических приступов с ремиссиями. Приступы
мог/т иметь структуру фазы или шуба. О фазе уже говори-
лось. Шуб- обратимый приступ психического заболевания,
при котором возникают довольно сложные, полиморфные
психопатологические синдромы, качественно отличающие-
ся по структуре от психопатологических ремиссий. Ремиссия
- эго межприступное состояние с временной остановкой или
Общая психопатология... 45
снижением активности заболевания при наличии неполного
восстановления психического здоровья (выздоровление с пси-
хопатологическим <остатком>).
Приступообразяа-прогредиентиое течеяие опре-
деляется в тех случаях, когда основные признаки прогреди-
ентного течения (в ремиссиях) сочетаются с рекуррентным
(в приступах). Признаки прогредиентности обнаруживают-
ся в ремиссиях, которые прерываются приступами, харак-
терными для рекуррентного течения психической болезни.
Рекуррентное течение характерно для шизоаффективных
психозов и рекуррентно-текущей шизофрении, а приступо-
образно-прогредиентное - для шарообразной шизофрении.
В развитии заболевания различают дебют, инициальный
период, этап развернутой клинической картины, этап ее ста-
билизации и исход.
Дебют заболевания - это появление его первых при-
знаков. Ияяциапьиый период характеризуется наличи-
ем неспецифических, непсихотических, общесоматических,
вегетативных, неврозоподобных, психопатоподобных или
эмоциональных расстройств с трудно выявляемой их нозо-
логической предпочтительностью. На этапе разаеряутей
клинической карткны имеют место характерные для
данной нозологической единицы синдромогенез, синдромо-
кинез и синдромотаксис. Начало этого этапа может иметь
манифестный (психотический) или неманифестный (непси-
хотический - неврозоподобный, субдепрессивный, гипома-
ниакальный и т. п.) характер. На этапе стабилизации
прекращается дальнейшая трансформация симптоматики, ее
усложнение и утяжеление. Симптоматика болезни как бы
<застывает> на одном уровне с незначительными колебания-
ми интенсивности. Исходом психических заболеваний мо-
жет быть: полное выздоровление, неполное выздоровление с ос-
таточной (резидуальной) симптоматикой, стабилизация состо-
яния на одном из уровней психопатологических расстройств,
глубокий дефект, смерть.
48
Глава I
Иозйяогмческая форма - абстрактное обобщенное
описание идеальной модели болезни, при сопоставлении ко-
торой с конкретной клинической картиной в процессе фор-
мирования индивидуального диагноза неизбежно возникают
определенные трудности. Это связано с тем, что индивиду-
альное несравненно богаче, разнообразнее, изменчивее, на-
гляднее общего (в данном случае - общепатологического).
Клиническая картина зависит не только от общих законо-
мерностей патогенеза болезни, но и от конституциональных
особенностей больного, его пола, возраста, социальных ус-
ловий, действовавших на него в прошлом и существующих в
настоящем, и т. д. При методологически правильном фор-
мировании индивидуального диагноза учитываются все пе-
речисленные особенности заболевания у конкретного боль-
ного, т. е. проводится структурно-динамический, психопа-
тологический и клинический анализ случая.
Диагностический процесс имеет определенный алгоритм
{табл. 2). Важно подчеркнуть, что клинический метод опре-
деляет направление и качество диагностического процесса в
психиатрии. Все остальное служит дополнением к нему.
Правильность и полнота решения задач любого этапа ди-
агностического процесса зависят от того, насколько верно
и полно они были решены на предыдущем. Это не просто
суммирование результатов, получаемых на отдельных этапах
диагностики. На каждом последующем как бы <в снятом
виде> представлены итоги предыдущих. Именно таковы ос-
новные закономерности познания феномена болезни. Вер-
но отражающий объективную реальность индивидуальный,
методологически полный нозологический диагноз с прогно-
зом устанавливается при обязательном соблюдении последо-
вательности его этапов.
Диагноз есть отражение наших знаний на данном этапе
развития науки. Поэтому остаются справедливыми слова
С. П. Боткина: <Диагноз больного есть более или менее ве-
роятная гипотеза, которую необходимо постоянно прове-
Общая психопатология....
рять... Могут появиться новые факты, которые могут изме-
нить процесс или увеличить его вероятность>.
Различают относительно истинный и ошибочный диагноз.
Первый не является ошибочным, так как соответствует уров-
ню знаний, достигнутому медициной на конкретный пери-
од времени. Второй обусловлен субъективными причинами таи
условиями. В его появлении всегда кто-то виноват. Одной
из частых причин ошибочной диагностики психических за-
болеваний является незнание или несоблюдение методоло-
гических принципов построения диагностического процес-
са. Овладение принципами диагностики - профессиональ-
ный долг врача. В связи с этим такое важное значение при-
обретает знание общей психопатологии - <психиатрической
азбуки> и профессионального языка психиатров, что являет-
ся отправной точкой и базисом диагностического процесса.
1.8. ПСИХОТНЧЕСКИЙ И НЕПСИХОТИЧЕСКИЙ
УРОВЕНЬ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Биосоциальная сущность человека придает психической
болезни признаки биосоциальности. В связи с биосоциаль-
ной сутью психических расстройств возникает необходимость
разделения их по степени тяжести (о тяжести психического
расстройства свидетельствует степень нарушения критериев
психического здоровья). В этой связи все психические рас-
стройства делятся на психотические и непсихотические.
Психотические расстройства (психозы) характе-
ризуются:
грубой дезинтеграцией психики - неадекватностью пси-
хических реакций и отражательной деятельности процес-
сам явлениям, событиям, ситуациям; наиболее грубой
дезинтеграции психической деятельности соответствует ряд
симптомов - так называемые формальные признаки пси-
хоза:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97