59 о (в о и м 5i х X 1 ? к (в 1 ! 1 в > м di о 2 ав X n S 1 S. S К 0 X X n x M (в и? " 1 < < И
о 1 t t1 1 1 0 ll tl ев <) в ф 5 w
Puc. 6. Паггологая воспршлий
Психосеисорные расстройств а. К психосен-
сорным функциям относится отражение пространственно-
временных качеств и свойств объектов внешнего мира и соб-
ственного тела, их величины, формы, веса, объема, место-
нахождения, контрастности, освещенности и т. п.
Существует несколько принципов классификации психо-
сенсорных расстройств. По виду искаженно воспринимае-
мого объекта выделяют две группы симптомов: метамор
фошспя- искаженное восприятие одного или нескольких
объектов внешнего мира и аарушеяня восприятия
во
Глава 2
<схемы тела> - искаженное восприятие собственного
тела, физического (телесного) <Я>.
Основу другого принципа систематики симптомов составля-
ют нарушения восприятия отдельных характеристик объектов:
величины и размеров (макропсии - предметы восприни-
маются увеличенными, микропсии - уменьшенными);
формы (дисмегалопсии - предметы кажутся перекручен-
ными) изломанными, скошенными и т. д.);
пространственных параметров, взаиморасположения, чис-
ла (порропсии - предметы видятся удаленными или при-
ближенными, растянутыми или спрессованными, оптичес-
кая аллестезия - пациенту кажется, что предметы якобы
находятся не на том месте, где они действительно нахо-
дятся; симптом поворота на 180Ї - поле зрения в воспри-
ятии больного развернуто на 180Ї, все кажется перевер-
нутым; полиопия - при формальной сохранности органа
зрения вместо одного предмета видится несколько);
течения времени, последовательности развития событий
(тахихрония - течение времени как бы ускоряется, бра-
дихрония - замедляется);
чувства реальности (дереализация - реальный мир предстает
как бы мертвым, <чуждым>, <нарисованным>, <неестествен-
ным>, <ненастоящим>, галеропия - необычно воспринима-
ется освещенность или контрастность, ксантопсия - все ок-
ружающее видится в желтом цвете, эритропсия - в красном).
Указанными симптомами психосенсорные расстройства не
исчерпываются. Встречаются такие нарушения восприятия
<схемы тела>, как искаженное восприятие местоположения
его частей, их взаимосвязи, веса, объема и др.
По полноте охвата объекта искаженным восприятием вы-
деляются две характеристики симптомов: тотальное искаже-
ние - патологическое восприятие всего объекта в целом,
парциальное - лишь его части.
Характеризуя психосенсорные расстройства, следует от-
метить, что у больных всегда сохраняется критическое отно-
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 61
шение к ним, они чужды личности и субъективно крайне
неприятны. При нарушении восприятия <схемы тела> ис-
пользование дополнительного анализатора может купиро-
вать симптом. Например, при кажущемся увеличении голо-
вы (парциальная макропсия) дотрагивание до нее (исполь-
зование тактильного анализатора) или взгляд в зеркало (зри-
тельного) могут восстановить патологически измененное вос-
приятие.
Психосенсорные расстройства встречаются при синдромах
психосенсорных, особых состояний сознания) психооргани-
ческих) абстинентных.
Иллюзии. Существует несколько видов. Аффектив-
яые иллюзии возникают при выраженных аффективных
состояниях: страхе, тревоге, депрессии, экзальтации, экста-
зе. Условиями их возникновения, помимо аффективного на-
пряжения, обычно являются слабость раздражителя (слабая
освещенность, удаленность объекта, тихие звуки, невнятная
речь) и признаки астении. Содержание аффективных иллю-
зий чаще всего связано с ведущим аффектом и содержанием
основной психопатологической симптоматики.
Встречаются на начальных этапах делирия, при острых
тревожно-депрессивных синдромах, острых парафренных, па-
раноидных синдромах.
При вербальных иллюзиях вместо нейтральной речи
больной слышит речь иного содержания, адресованную, как
правило, к нему (обычно брань, угрозы, осуждение). Этот
симптом следует отличать от бреда толкования и отношения
при острых параноидных состояниях. В последнем случае
больной слышит и пересказывает речь окружающих правиль-
но, но понимает ее иначе, обнаруживая в ней иной смысл,
подтекст (ошибка суждений, а не восприятия). При иллю-
зиях же реальная речь замещается иллюзорной.
Появляются на ранних этапах становления синдромов остро-
го вербального галлюциноза, галлющшаторно-параноидного.
Глава 2
Парейдолии- это зрительные иллюзии, при которых
игра светотени, пятна, морозные узоры, щели, трещины, обла-
ка, сплетения ветвей деревьев и т. п. замещаются фантасти-
ческими образами. Парейдолии возникают вне зависимости
от аффекта и воли больного. Если парейдолии теряют харак-
тер объективности, реальности для пациента и это сопровож-
дается появлением чувства их сделанности, иллюзорности, бре-
довым толкованием, то они называются псевдопарейдолиями.
Отмечаются во второй стадии делирия, при некоторых со-
стояниях наркотического опьянения (мескалин, марихуана,
ЛСД-25); псевдопарейдолии - при онейроидном помрачении
сознания, острой парафрении.
Патология представлений. Галлюцияации-
это чувственно яркие представления, доведенные патологичес-
ким процессом до степени восприятия реальных предметов
{рис. 7). Основными признаками галлюцинаций являются:
реальный предмет или явление в поле досягаемости анали-
затора в момент галлюцинаторного переживания отсутствует
(<мнимое восприятие>); это патология представлений- сле-
дов бывших восприятий;
галлюцинация всегда появляется в результате биологическо-
го страдания, патологического процесса (традиционно счи-
тается формальным признаком психоза);
вызывается не органической деструкцией коркового конца
анализатора, его рецепторных полей или проводящих путей,
а изменением функционального состояния центральной не-
рвной системы; в противном случае должны возникнуть сим-
птомы центрального выпадения функции - гемианопсия, ам-
блиопия, скотома, а не психопатологическая продукция;
патологический процесс меняет функционирование цент-
ральной нервной системы таким образом, что представле-
ния приобретают не свойственные им ранее психологичес-
кие характеристики, которыми в норме определяется вос-
приятие.
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 83
1 1 5
< п к в 1чс завершенной вредметностью 1
чпростейшие (элементарные) \
-1 чгемманоптичесюсе 1
чэкстракампинные 1
психогенные \
Шарля Боннэ 1
>o м в к К X 11 к н м о -j>n
-{типногагические) ппхнопомпические 1
чапперцептивные ]
рефлекторные 1
фунгщяояальвые ]
К К <> t ае R м " g Я (ц Q а > .<в К в М 0 S < " eg ае м м ар 5 к к s < и РВ Q > ц (091, в 52 5 1
чсложные (комплексные) \
чпростые 1
Jмоторные (кинестетические) \
ikвисцеральные (интероцептэсвные) 1
(в aS В 0 - " a S 5! 5 (отактильные {
чвкусовые i
чобонятельные 1
зрительные \
L JL в ж s е А В 0 " К SS С Х К Я 1 Ё Ai Я К О ( S-ae S ч 5 (в ж яэ -< ) 1й а ig Б г1слуховые 1
ложные j
Чистинные 1
Рис. 7. Патхмюгия 1федртавдений (галлюияиацяи)
64
Наиболее существенным и клинически важным является
разделение галлюцинаций на истиииые и ложные -
асевдогалпюцииации (табл. 3).
Таблица 3
Клиническая характеристика истинных и ложных галлюцинаций
ПризнакИстинные галлюцинацииЛожные галлюцинации
Осознание галлюцинаторного образаИмеет характер объективности и действительности, в сознании больного неотличим от образа реального восприятияОсознается как нечто субъективное и вместе с тем аномальное, весьма отличное от реальных образов, представлени
Суждение о способе запечатле-ния галлюцинаторного образаУбежденность в обычном способе <восприятия> одним из реальных анализаторовУверенность в необычном <восприятии> несуществующим анализатором (<внутренним Я>, <внутренним оком>, <внутренним ухом> и т
Идентификация галлюцинаторного образа с реальнымПолная, с отчуждением галлюцинаторного образа от субъектаОтсутствует, галлюцинаторный образ несет в себе особые качества, позволяющие субъекту отличить его от реального
Проекция галлюцинаторного образаКак правило, в физический материальный мир, в реальное пространство в пределах досягаемости анализатораКак правило, в субъективное пространство, нередко вне поля досягаемости анализатора
Чувство <сделанности>Всегда отсутствуетПочти всеща имеет место
Признаки, описанные В.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
о 1 t t1 1 1 0 ll tl ев <) в ф 5 w
Puc. 6. Паггологая воспршлий
Психосеисорные расстройств а. К психосен-
сорным функциям относится отражение пространственно-
временных качеств и свойств объектов внешнего мира и соб-
ственного тела, их величины, формы, веса, объема, место-
нахождения, контрастности, освещенности и т. п.
Существует несколько принципов классификации психо-
сенсорных расстройств. По виду искаженно воспринимае-
мого объекта выделяют две группы симптомов: метамор
фошспя- искаженное восприятие одного или нескольких
объектов внешнего мира и аарушеяня восприятия
во
Глава 2
<схемы тела> - искаженное восприятие собственного
тела, физического (телесного) <Я>.
Основу другого принципа систематики симптомов составля-
ют нарушения восприятия отдельных характеристик объектов:
величины и размеров (макропсии - предметы восприни-
маются увеличенными, микропсии - уменьшенными);
формы (дисмегалопсии - предметы кажутся перекручен-
ными) изломанными, скошенными и т. д.);
пространственных параметров, взаиморасположения, чис-
ла (порропсии - предметы видятся удаленными или при-
ближенными, растянутыми или спрессованными, оптичес-
кая аллестезия - пациенту кажется, что предметы якобы
находятся не на том месте, где они действительно нахо-
дятся; симптом поворота на 180Ї - поле зрения в воспри-
ятии больного развернуто на 180Ї, все кажется перевер-
нутым; полиопия - при формальной сохранности органа
зрения вместо одного предмета видится несколько);
течения времени, последовательности развития событий
(тахихрония - течение времени как бы ускоряется, бра-
дихрония - замедляется);
чувства реальности (дереализация - реальный мир предстает
как бы мертвым, <чуждым>, <нарисованным>, <неестествен-
ным>, <ненастоящим>, галеропия - необычно воспринима-
ется освещенность или контрастность, ксантопсия - все ок-
ружающее видится в желтом цвете, эритропсия - в красном).
Указанными симптомами психосенсорные расстройства не
исчерпываются. Встречаются такие нарушения восприятия
<схемы тела>, как искаженное восприятие местоположения
его частей, их взаимосвязи, веса, объема и др.
По полноте охвата объекта искаженным восприятием вы-
деляются две характеристики симптомов: тотальное искаже-
ние - патологическое восприятие всего объекта в целом,
парциальное - лишь его части.
Характеризуя психосенсорные расстройства, следует от-
метить, что у больных всегда сохраняется критическое отно-
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 61
шение к ним, они чужды личности и субъективно крайне
неприятны. При нарушении восприятия <схемы тела> ис-
пользование дополнительного анализатора может купиро-
вать симптом. Например, при кажущемся увеличении голо-
вы (парциальная макропсия) дотрагивание до нее (исполь-
зование тактильного анализатора) или взгляд в зеркало (зри-
тельного) могут восстановить патологически измененное вос-
приятие.
Психосенсорные расстройства встречаются при синдромах
психосенсорных, особых состояний сознания) психооргани-
ческих) абстинентных.
Иллюзии. Существует несколько видов. Аффектив-
яые иллюзии возникают при выраженных аффективных
состояниях: страхе, тревоге, депрессии, экзальтации, экста-
зе. Условиями их возникновения, помимо аффективного на-
пряжения, обычно являются слабость раздражителя (слабая
освещенность, удаленность объекта, тихие звуки, невнятная
речь) и признаки астении. Содержание аффективных иллю-
зий чаще всего связано с ведущим аффектом и содержанием
основной психопатологической симптоматики.
Встречаются на начальных этапах делирия, при острых
тревожно-депрессивных синдромах, острых парафренных, па-
раноидных синдромах.
При вербальных иллюзиях вместо нейтральной речи
больной слышит речь иного содержания, адресованную, как
правило, к нему (обычно брань, угрозы, осуждение). Этот
симптом следует отличать от бреда толкования и отношения
при острых параноидных состояниях. В последнем случае
больной слышит и пересказывает речь окружающих правиль-
но, но понимает ее иначе, обнаруживая в ней иной смысл,
подтекст (ошибка суждений, а не восприятия). При иллю-
зиях же реальная речь замещается иллюзорной.
Появляются на ранних этапах становления синдромов остро-
го вербального галлюциноза, галлющшаторно-параноидного.
Глава 2
Парейдолии- это зрительные иллюзии, при которых
игра светотени, пятна, морозные узоры, щели, трещины, обла-
ка, сплетения ветвей деревьев и т. п. замещаются фантасти-
ческими образами. Парейдолии возникают вне зависимости
от аффекта и воли больного. Если парейдолии теряют харак-
тер объективности, реальности для пациента и это сопровож-
дается появлением чувства их сделанности, иллюзорности, бре-
довым толкованием, то они называются псевдопарейдолиями.
Отмечаются во второй стадии делирия, при некоторых со-
стояниях наркотического опьянения (мескалин, марихуана,
ЛСД-25); псевдопарейдолии - при онейроидном помрачении
сознания, острой парафрении.
Патология представлений. Галлюцияации-
это чувственно яркие представления, доведенные патологичес-
ким процессом до степени восприятия реальных предметов
{рис. 7). Основными признаками галлюцинаций являются:
реальный предмет или явление в поле досягаемости анали-
затора в момент галлюцинаторного переживания отсутствует
(<мнимое восприятие>); это патология представлений- сле-
дов бывших восприятий;
галлюцинация всегда появляется в результате биологическо-
го страдания, патологического процесса (традиционно счи-
тается формальным признаком психоза);
вызывается не органической деструкцией коркового конца
анализатора, его рецепторных полей или проводящих путей,
а изменением функционального состояния центральной не-
рвной системы; в противном случае должны возникнуть сим-
птомы центрального выпадения функции - гемианопсия, ам-
блиопия, скотома, а не психопатологическая продукция;
патологический процесс меняет функционирование цент-
ральной нервной системы таким образом, что представле-
ния приобретают не свойственные им ранее психологичес-
кие характеристики, которыми в норме определяется вос-
приятие.
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 83
1 1 5
< п к в 1чс завершенной вредметностью 1
чпростейшие (элементарные) \
-1 чгемманоптичесюсе 1
чэкстракампинные 1
психогенные \
Шарля Боннэ 1
>o м в к К X 11 к н м о -j>n
-{типногагические) ппхнопомпические 1
чапперцептивные ]
рефлекторные 1
фунгщяояальвые ]
К К <> t ае R м " g Я (ц Q а > .<в К в М 0 S < " eg ае м м ар 5 к к s < и РВ Q > ц (091, в 52 5 1
чсложные (комплексные) \
чпростые 1
Jмоторные (кинестетические) \
ikвисцеральные (интероцептэсвные) 1
(в aS В 0 - " a S 5! 5 (отактильные {
чвкусовые i
чобонятельные 1
зрительные \
L JL в ж s е А В 0 " К SS С Х К Я 1 Ё Ai Я К О ( S-ae S ч 5 (в ж яэ -< ) 1й а ig Б г1слуховые 1
ложные j
Чистинные 1
Рис. 7. Патхмюгия 1федртавдений (галлюияиацяи)
64
Наиболее существенным и клинически важным является
разделение галлюцинаций на истиииые и ложные -
асевдогалпюцииации (табл. 3).
Таблица 3
Клиническая характеристика истинных и ложных галлюцинаций
ПризнакИстинные галлюцинацииЛожные галлюцинации
Осознание галлюцинаторного образаИмеет характер объективности и действительности, в сознании больного неотличим от образа реального восприятияОсознается как нечто субъективное и вместе с тем аномальное, весьма отличное от реальных образов, представлени
Суждение о способе запечатле-ния галлюцинаторного образаУбежденность в обычном способе <восприятия> одним из реальных анализаторовУверенность в необычном <восприятии> несуществующим анализатором (<внутренним Я>, <внутренним оком>, <внутренним ухом> и т
Идентификация галлюцинаторного образа с реальнымПолная, с отчуждением галлюцинаторного образа от субъектаОтсутствует, галлюцинаторный образ несет в себе особые качества, позволяющие субъекту отличить его от реального
Проекция галлюцинаторного образаКак правило, в физический материальный мир, в реальное пространство в пределах досягаемости анализатораКак правило, в субъективное пространство, нередко вне поля досягаемости анализатора
Чувство <сделанности>Всегда отсутствуетПочти всеща имеет место
Признаки, описанные В.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97