Продуктивные расстройства, при
которых возникают непоколебимые суждения и умозаключе-
ния, не соответствующие объективной реальности, не подда-
ющиеся коррекции и нарушающие адаптацию больного в био-
логической и социальной среде. Бред является формальным
признаком психоза и, по мнению большинства исследовате-
лей, выступает одним из основных признаков психических за-
болеваний.
Входит в структуру большинства психотических сивдромов.
Классификация бреда проводится по двум основным па-
раметрам: структуре и содержанию {рис. 14).
Психопатологические .имптомы (психиатрическая семиотика)
ВАРИАНТЫ БРЕДОВЫХ ИДЕЙ
по
структуре
ЗГ
ПО связи
посдрупнта
содержаниюпсихмческимх процессами
141
>яs>3Ф
м 1 Sо S 1 S1I 1>ае (э< ilw Ц 1Ё II 2 Г>1
>в>>ъQ5ъ>S >4
ffh О ио 1 1X о 1 t3 (б 1 5 м1
ФXgвв3i<
1gя жя .S.S
ss"
ВXQi
ооs(в
Рис. .Бредовые идеи
По структуре бредделигся на систематизированный и несис-
тематизированный.
еястематязяроваяяыябред характеризуется нали-
чием логаческой структуры и системы доказательств. Он име-
ет внутреннюю субъективную логику, в соответствии с ко-
торой факты трактуются больным односторонне и искажен-
но Такой бред называют интерпретативным, первичным
бредом Развитие его обычно медленное, хроническое.
Входит в структуру хронических бредовых синдромов.
ИесястематямрюаяяыйбреД характеризуется без-
отлагательными болезненными утверждениями и отсутстви-
ем достаточно разработанных логических построении. Его
Глава 2
отличает более тесная связь с сиюминутной ситуацией. Ис-
точником информации чаще всего является все то, что нахо-
дится в пределах чувственного восприятия больного. Фор-
мирование этого бреда обычно острое, фабула возникает
внезапно, она неустойчива и полиморфна. Высказывания
больных нередко двойственны, противоречивы и довольно
изменчивы. Не являясь продуктом рационального осмысле-
ния, последовательных рассуждений, эти мысли не объясня-
ются больными, могут быть непоследовательными и фраг-
ментарными. Для этого бреда характерна тенденция к гене-
рализации с вовлечением в поле зрения больного все боль-
шего числа новых событий, фактов, лиц. Развитие несисте-
матизированного бреда, как правило, сочетается с другими,
обычно довольно обильными, психопатологическими фено-
менами - галлюцинациями, эмоциональной патологией,
моторными расстройствами, помрачением сознания.
Входит в структуру многих сложных психотических состо-
яний ~ помрачений сознания, острых галлюцинозов, галлю-
цинаторно-бредовых, парановдных, аффективно-параноидных,
аффективно-кататонических, кататоно-параноидных, пара-
френных синдромов.
По содержанию различают четыре основные формы бреда
Бред с пояяжеяяой самооценкой характеризуется
болезненным преувеличением имеющихся или приписывани-
ем себе несуществующих недостатков или неприятностей
(психических, соматических, биографических и т. п.). Вы-
деляют ипохондрический бред - патологическая вдея о неиз-
лечимой болезни или о заболевании, унижающем человечес-
кое достоинство или приводящем к инвалидности, или о не-
диагностированном и т. п.; бред самообвинения (греховнос-
ти, самоосуждения) - приписывание себе мнимых или не-
померное преувеличение имевших место незначительных
неблаговидных поступков и действий и т. п.; бред самоуни-
чижения (микромания) - болезненное утверждение об ис
ключительно отрицательных собственных моральных, интел-
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
лектуальных, физических или иных качествах, о собствен-
ном ничтожестве; бреддисморфоманический (бред физичес-
кого недостатка) - убежденность в якобы замечаемых ок-
ружающими мнимом уродстве больного или вроде бы исхо-
дящем от него крайне неприятном запахе (пота, гениталий,
кишечных газов) - соответственно косметический и пар-
фюмерный варианты; нигилистический бред - убежденность
в тяжелейшем заболевании, которое сопровождается прекра-
щением функционирования внутренних органов, исчезнове-
нием или гниением внутренностей, всего тела.
Бред с повышеаяой самооцеякой характеризует-
ся преувеличением реальных свойств собственной личности
или приписыванием себе несуществующих выдающихся ка-
честв. К этой группе относятся: альтруистический бред (мес-
сианства) - мысль о высокой политической, религиозной,
медицинской и иной миссии, якобы возложенной на боль-
ного; бред высокого происхождения (иного происхождения,
чужих родителей) - убеждение в случайной или преднаме-
ренной подмене родителей в детстве, мысль о рождении от
лиц, занимающих высокое положение в обществе; бред изоб-
ретательства (открытия) - мысль о совершении больным
гениального изобретения или открытия; бред реформатор-
ства - патологическая идея радикального изменения поли-
тического устройства общества, его экономики, той или иной
науки с целью достижения общего блага; любовный (эроти-
ческий) бред - убежденность во влюбленности определен-
ного лица (лиц) в больного; бред притязания - идеи, обус-
ловливающие активную борьбу больного за якобы попран-
ную справедливость, осуществление необоснованных прав и
стремлений и т. п., что нередко сочетается с идеями изобре-
тательства и реформаторства, иногда с бредом кверулянства;
бред богатства - болезненное убеждение в наличии мнимых
богатств, ценностей у больного; бред величия - преувели-
чение своих духовных, психических, физических качеств,
социального положения, возможностей. Бред величия имеет
Глава 2
три основных варианта: а) маниакальный - больной пре-
увеличивает свои реальные качества, обычно предполагая
возможные достижения в будущем, содержание идей при
этом не несет очевидной нелепости, б) мегаломанический
(экспансивный) характеризуется фантастичностью, гранди-
озностью, порой сказочностью преувеличений событий, ко-
торые, по утверждению больного, уже свершились, в) па-
ралитический отличается выраженной нелепостью грандиоз-
ных утверждений и сочетается с глобальным слабоумием.
Персекуторяи бред (бред преследования) от-
личается тем, что возникает убежденность об угрозе или вреде
физическому или психическому <Я> больных, ожидаемых или
причиняемых извне.
К персекуторным формам бреда относятся следующие:
Архаический бред, содержание которого отражает реаль-
ную угрозу, актуальную для прошедших времен (идеи кол-
довства, воздействия нечистой силы и пр.).
Бред воздействия - патологическая уверенность больно-
го, что он находится под воздействием гипноза (бред гипно-
тического или телепатического воздействия) или воздействи-
ем радиации, космических лучей, лазеров и т. п. (бред фи-
зического воздействия). Как правило, этот симптом сочета-
ется с разнообразным психическими автоматизмами - ощу-
щением собственные психических процессов как <сделан-
ных>, навязанных изне, привнесенных с помощью гипноза
или физического воздействия. Среди психических автома-
тизмов выделяют: идездорные (ассоциатавные) автоматизмы -
ощущение <сделанности>, искусственности своих мыслей,
насильственности их происхождения и течения. К ассоциа-
тивным автоматизма относятся:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97