При эйфо-
рии - идеи с повышенной самооценкой, при тоске - пони-
женной. Кататимический бред возникает в условиях ката-
тимного типа патологического реагирования в условиях опре-
деленных жизненных ситуаций, сопровождающихся резким
эмоциональным напряжением. Как правило, он имеет пси-
хогенное происхождение и обычно связан с особенностями
личности. Содержание бреда ситуационно обусловлено и
понятно.
Голотимический бред входит в структуру аффективных и
аффективно-параноидных синдромов, а кататимический - в
структуру некоторых бредовых и аффективно-бредовых
состояний.
Резидуальяымбред остается у больных после выхода
из состояния помрачения сознания и характеризуется некри-
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 107
тичностью к переживаниям острого периода болезни, сопро-
вождаясь упорядоченным поведением.
Нарушения формы ассоциативного процесса
Расстройства формы ассоциативного процесса представ-
лены нарушениями темпа, подвижности, целенаправленнос-
ти мышления и грамматического строя речи {рис. 15).
ВАРИАНТЫ РАССТРОЙСТВ ФОРМЫ АССОЦИАТИВНОГО
ПРОЦЕССА НАРУШЕНИЯ
тевкяаподвиж-целенаправ-граммати-
мышленияностиленностического
мышлениямышлениястроя речи
1h 1 1 1 \1!
(о ае хх
И<в1в
<0>к0 0и5оу оА ->-яA t ig
х м < 1Л > О 1f9 <<1 0 л я о о к п м1 я 1 b4 и 3 ! и о Ф > о пм о > Q о > Q (а оИ и 1 5 я0 0 > w м и о1 А <> >4 о <
?мfr<мх0>ио3
mft1х по S <05.> S к S <вФ <м Ф а
.ко
8а
V
/c. Нарушения ассоциатавного процесса
Нарушения темпа мышления. Уехореяне-
увеличение количества ассоциаций в единицу времени. При
этом мышление сохраняет целенаправленность, но в силу пре-
обладания простых ассоциаций (по созвучию, сходству,
смежности, контрасту) появляется тематическая отклоняе-
108
Глава 2
мость - резкая смена темы высказываний. Мысли становят-
ся поверхностными, малодоказательными, снижается про-
дуктивность мышления, теряется предусмотрительность. Выс-
шей степенью ускорения с тематической отклоняемостью яв-
ляется симптом скачки идей (непрерывная смена тематики
речи в зависимости от предметов, случайно попавших в поле
зрения, или созвучия произносимых слов). В таких случаях
речь кажется бессвязной.
Наблюдается при маниакальных синдромах, непароксиз-
мальных помрачениях сознания.
Замедлеяне- уменьшение числа ассоциаций в едини-
цу времени. Целенаправленность мышления сохраняется, но
оно лишается прежней глубины и широты, обедняется и ску-
деет ассоциативный процесс, ввиду чего снижается продук-
тивность мышления.
Встречается при депрессивных синдромах, оглушении)
некоторых вариантах, олигофрений и деменций.
Нарушения подвижности мышления. Имеются
три варианта. Детализация- постоянное вовлечение в
процесс мыслительной деятельности второстепенных несу-
щественных подробностей. Это не нарушает логичности, про-
дуктивности и целенаправленности мышления, но делает его
неэкономичным.
Обстоятепъяоеп - выраженная детализация, соче-
тающаяся с систематическим застреванием на побочных
ассоциациях при последующем возвращении к основной
теме мысли. В результате этого мышление становится ма-
лопродуктивным. Подобное мышление называется еще ла-
биринтным.
Вязкость - крайняя степень обстоятельности, при ко-
торой детализация до такой степени искажает основное на-
правление мысли, что делает ее практически малопонятной,
а мышление непродуктивным. Больные теряют способность
удержать центральную линию разговора, подчас неспособ-
Дсихопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 109
ны самостоятельно вернуться к теме беседы, освободиться
от побочных ассоциаций.
Симптомы этой группы отражают нарастание степени тя-
жести одного и того же психопатологического явления - ту-
гоподвижности (ригидности, инертности, торпидности) мыш-
ления.
Нарушения отмечаются при эпилептической деменций,
психоорганическом синдроме. Детализация, реже обстоятель-
ность могут встречаться при паранойяльных синдромах,
Нарушения целенаправленности мышления.
Симптомы, включенные в эту группу, нередко сменяют друг
друга по мере углубления нарушения мотивационного ком-
понента мышления. Последнее в результате все более отры-
вается от действительности и все менее определяется объек-
тивной необходимостью.
Витиеватость - пространные рассуждения с употреб-
лением метафор, сравнений, литературных цитат, научных
терминов, формул и т. п., что не нужно для доказательства
данной мысли и затрудняет ее пониМание. При витиеватости
речь сохраняет свой строй и внешнюю логичность, но при-
обретает черты псевдонаучности, <красивости> и необычно-
сти. Продуктивность мышления снижается.
Соскальзывание - внешне объективно немотивиро-
ванные неожиданные эпизодические переходы логически и
грамматически правильно построенной мысли одного содер-
жания к другой по ложной неадекватной ассоциации, несу-
щественному для конечной цели ассоциативного процесса
признаку. После соскальзывания больные способны к даль-
нейшему последовательному рассуждению, не повторяя, но
в то же время и не исправляя допущенной ошибки. В отли-
чие от тематической отклоняемости при соскальзывании нет
ускорения темпа мышления, а отдельные отрезки мыслей
между пунктами соскальзывания сохраняют основные свой-
ства нормального мышления, однако в целом продуктивность
110
Глава 2
его снижается. Тематическая отклоняемость происходит по
простым ассоциациям, отражающим конкретные свойства
предметов и явлений, а соскальзывание осуществляется по
сложным (абстрактным) ассоциациям, которые неадекват-
ны основной цели мысли (<малые признаки>).
Резояерство- пространные разглагольствования по несу-
щественному поводу. Обычно их содержание - банальные
нравоучения, морализованные истины, известные изречения,
софизмы и т. п. Речь грамматически построена правильно,
но многословна, изобилует причастными, деепричастными
оборотами, вводными словами и т. п. Такое мышление не-
продуктивно. Оно не является конкретным, так как не опи-
рается на опыт и не относится к абстрактному ввиду отсут-
ствия обобщения.
Разиошлааввесп - постоянная необоснованная немо-
тивированная смена основания для построения ассоциаций,
соскальзывания, ввиду чего мысль лишается основного стер-
жня, в ней объединяются порой несочетаемые понятия. При
этом борные правильно усваивают инструкции, у них не на-
рушены интеллектуальные операции, но продуктивность мыш-
ления значительно снижается, конечная цель не достигается,
так как суждения о каком-либо явлении или факте одновре-
менно складываются на различных уровнях.
Дморфяость - нечеткое использование понятий, при
котором грамматически правильно построенная речь приоб-
ретает расплывчатый характер, вввду чего мысль остается непо-
нятной окружающим. Различая резонерство и аморфность,
можно сказать, что в первом случае непонятно <зачем>, а во
втором <о чем> больной говорит.
Разорваяаость - отсутствие связей между отдельны-
ми умозаключениями, суждениями и понятиями. В резуль-
тате этого уловить смысл речи больного не удается. Разор-
ванность встречается в двух вариантах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
рии - идеи с повышенной самооценкой, при тоске - пони-
женной. Кататимический бред возникает в условиях ката-
тимного типа патологического реагирования в условиях опре-
деленных жизненных ситуаций, сопровождающихся резким
эмоциональным напряжением. Как правило, он имеет пси-
хогенное происхождение и обычно связан с особенностями
личности. Содержание бреда ситуационно обусловлено и
понятно.
Голотимический бред входит в структуру аффективных и
аффективно-параноидных синдромов, а кататимический - в
структуру некоторых бредовых и аффективно-бредовых
состояний.
Резидуальяымбред остается у больных после выхода
из состояния помрачения сознания и характеризуется некри-
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 107
тичностью к переживаниям острого периода болезни, сопро-
вождаясь упорядоченным поведением.
Нарушения формы ассоциативного процесса
Расстройства формы ассоциативного процесса представ-
лены нарушениями темпа, подвижности, целенаправленнос-
ти мышления и грамматического строя речи {рис. 15).
ВАРИАНТЫ РАССТРОЙСТВ ФОРМЫ АССОЦИАТИВНОГО
ПРОЦЕССА НАРУШЕНИЯ
тевкяаподвиж-целенаправ-граммати-
мышленияностиленностического
мышлениямышлениястроя речи
1h 1 1 1 \1!
(о ае хх
И<в1в
<0>к0 0и5оу оА ->-яA t ig
х м < 1Л > О 1f9 <<1 0 л я о о к п м1 я 1 b4 и 3 ! и о Ф > о пм о > Q о > Q (а оИ и 1 5 я0 0 > w м и о1 А <> >4 о <
?мfr<мх0>ио3
mft1х по S <05.> S к S <вФ <м Ф а
.ко
8а
V
/c. Нарушения ассоциатавного процесса
Нарушения темпа мышления. Уехореяне-
увеличение количества ассоциаций в единицу времени. При
этом мышление сохраняет целенаправленность, но в силу пре-
обладания простых ассоциаций (по созвучию, сходству,
смежности, контрасту) появляется тематическая отклоняе-
108
Глава 2
мость - резкая смена темы высказываний. Мысли становят-
ся поверхностными, малодоказательными, снижается про-
дуктивность мышления, теряется предусмотрительность. Выс-
шей степенью ускорения с тематической отклоняемостью яв-
ляется симптом скачки идей (непрерывная смена тематики
речи в зависимости от предметов, случайно попавших в поле
зрения, или созвучия произносимых слов). В таких случаях
речь кажется бессвязной.
Наблюдается при маниакальных синдромах, непароксиз-
мальных помрачениях сознания.
Замедлеяне- уменьшение числа ассоциаций в едини-
цу времени. Целенаправленность мышления сохраняется, но
оно лишается прежней глубины и широты, обедняется и ску-
деет ассоциативный процесс, ввиду чего снижается продук-
тивность мышления.
Встречается при депрессивных синдромах, оглушении)
некоторых вариантах, олигофрений и деменций.
Нарушения подвижности мышления. Имеются
три варианта. Детализация- постоянное вовлечение в
процесс мыслительной деятельности второстепенных несу-
щественных подробностей. Это не нарушает логичности, про-
дуктивности и целенаправленности мышления, но делает его
неэкономичным.
Обстоятепъяоеп - выраженная детализация, соче-
тающаяся с систематическим застреванием на побочных
ассоциациях при последующем возвращении к основной
теме мысли. В результате этого мышление становится ма-
лопродуктивным. Подобное мышление называется еще ла-
биринтным.
Вязкость - крайняя степень обстоятельности, при ко-
торой детализация до такой степени искажает основное на-
правление мысли, что делает ее практически малопонятной,
а мышление непродуктивным. Больные теряют способность
удержать центральную линию разговора, подчас неспособ-
Дсихопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 109
ны самостоятельно вернуться к теме беседы, освободиться
от побочных ассоциаций.
Симптомы этой группы отражают нарастание степени тя-
жести одного и того же психопатологического явления - ту-
гоподвижности (ригидности, инертности, торпидности) мыш-
ления.
Нарушения отмечаются при эпилептической деменций,
психоорганическом синдроме. Детализация, реже обстоятель-
ность могут встречаться при паранойяльных синдромах,
Нарушения целенаправленности мышления.
Симптомы, включенные в эту группу, нередко сменяют друг
друга по мере углубления нарушения мотивационного ком-
понента мышления. Последнее в результате все более отры-
вается от действительности и все менее определяется объек-
тивной необходимостью.
Витиеватость - пространные рассуждения с употреб-
лением метафор, сравнений, литературных цитат, научных
терминов, формул и т. п., что не нужно для доказательства
данной мысли и затрудняет ее пониМание. При витиеватости
речь сохраняет свой строй и внешнюю логичность, но при-
обретает черты псевдонаучности, <красивости> и необычно-
сти. Продуктивность мышления снижается.
Соскальзывание - внешне объективно немотивиро-
ванные неожиданные эпизодические переходы логически и
грамматически правильно построенной мысли одного содер-
жания к другой по ложной неадекватной ассоциации, несу-
щественному для конечной цели ассоциативного процесса
признаку. После соскальзывания больные способны к даль-
нейшему последовательному рассуждению, не повторяя, но
в то же время и не исправляя допущенной ошибки. В отли-
чие от тематической отклоняемости при соскальзывании нет
ускорения темпа мышления, а отдельные отрезки мыслей
между пунктами соскальзывания сохраняют основные свой-
ства нормального мышления, однако в целом продуктивность
110
Глава 2
его снижается. Тематическая отклоняемость происходит по
простым ассоциациям, отражающим конкретные свойства
предметов и явлений, а соскальзывание осуществляется по
сложным (абстрактным) ассоциациям, которые неадекват-
ны основной цели мысли (<малые признаки>).
Резояерство- пространные разглагольствования по несу-
щественному поводу. Обычно их содержание - банальные
нравоучения, морализованные истины, известные изречения,
софизмы и т. п. Речь грамматически построена правильно,
но многословна, изобилует причастными, деепричастными
оборотами, вводными словами и т. п. Такое мышление не-
продуктивно. Оно не является конкретным, так как не опи-
рается на опыт и не относится к абстрактному ввиду отсут-
ствия обобщения.
Разиошлааввесп - постоянная необоснованная немо-
тивированная смена основания для построения ассоциаций,
соскальзывания, ввиду чего мысль лишается основного стер-
жня, в ней объединяются порой несочетаемые понятия. При
этом борные правильно усваивают инструкции, у них не на-
рушены интеллектуальные операции, но продуктивность мыш-
ления значительно снижается, конечная цель не достигается,
так как суждения о каком-либо явлении или факте одновре-
менно складываются на различных уровнях.
Дморфяость - нечеткое использование понятий, при
котором грамматически правильно построенная речь приоб-
ретает расплывчатый характер, вввду чего мысль остается непо-
нятной окружающим. Различая резонерство и аморфность,
можно сказать, что в первом случае непонятно <зачем>, а во
втором <о чем> больной говорит.
Разорваяаость - отсутствие связей между отдельны-
ми умозаключениями, суждениями и понятиями. В резуль-
тате этого уловить смысл речи больного не удается. Разор-
ванность встречается в двух вариантах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97