После кристаллизации бреда сразу на-
ступает улучшение субъективного эмоционального состоя-
ния больных (<гора сваливается с плеч>), возникает зара-
женность бреда, меняется поведение. Больные полностью
захвачены переживаниями, которые приобретают доминиру-
ющее значение в их сознании. Содержание паранойяльного
бреда на этом этапе может быть различным: реформаторство,
ревность, сензитивный бред отношения, любовный, дисмор-
фоманический, изобретательства и пр. Деятельность больных
подчинена болезненным идеям и устремлена на их реализа-
-импатологические синдрмм
шю атакжесборновыхдоказательств.Такойвариантпара-
ниемповедения;стациарн_
остается трансформации в иные
льного времени без стойкого пара-
чаще всего РгТна больном пун-
ложения и анализа своих JJ стройность
тогда как вне рамок бовитие литема-
мьния -Тожнения синдрома, со-
" - гмизов с острым течением.
ающийерпретативный
188 ____
раздаются чащегоиз Тс """
из-за спины, Доносе :"оТ" -
суждения обычно является г.х Объектом об-
люцинации чевсТо " " Гал-
комменреи Щие, обвиняющие
тельные конГ повествовав
ственный ьные симптомы- бред - чув
страх, боязнвогаеТн - злоба,
ходносте соответствуй ЧУВСТВО безыс-
люцинаторнваа " юцинаций; гал-
тивныезрТ"--
я, что-то отвечают аГс "-
КУ, иногда затыкают vum "т с кем-то в полеми-
ютоябевомсТя, спаса-
-
рызгал п)гаптичТ-
тлюцинацииап
--И.СКОИТП
Психопатологические синдромы
т
нечеткую, незавершенную фабулу, перекликаются по содер-
жанию со слуховыми галлюцинациями, исчезают в первую
очередь при уменьшении остроты галлюциноза. Острый слу-
ховой галлюциноз имеет несколько вариантов.
Транзиторный вербальный галлюциноз - бурно развива-
ющийся, кратковременный (до двух суток) галлюциноз со
структурной завершенностью синдрома, включающий все вы-
шеописанные симптомы. При исключительно остром разви-
тии и регрессе симптоматики этот вариант характеризуется
резким увеличением выраженности страха во всей психопа-
тологической картине, который как бы маскирует, <засло-
няет> галлюцинации и образный бред, питающие его. Вы-
ход обычно критический, сопровождается глубоким сном,
через кратковременную астению. Резидуального бреда и
амнезии на психотический период нет.
Абортивный вариант острого слухового галлюциноза, ог-
раничивающийся структурой продромального периода, гал-
люциноз с элементарными или функциональными слуховы-
ми галлюцинациями. На этом фоне эпизодически, обычно в
вечерне-ночное время возникают кратковременные слуховые
фабульные галлюцинации, чаще по типу гипногагических.
Характерно отсутствие дополнительной и факультативной сим-
птоматики. Больные почти всегда имеют критическое отно-
шение к своему состоянию. Таким образом, этот вариант
имеет структурно незавершенный вид, чем и отличается от
транзиторного.
Острый вербальный галлюциноз встречается при интокси-
кационных (алкогольный, гашишный, барбитуратный и пр.)
психозах) органических заболеваниях головного мозга, шизоф-
рении, сосудистых заболеваниях мозга.
Зрительный галлюцииоз Лермитта (шедуаку-
яяраыйгаллюцияоз). Ведущий симптом - зрительные
истинные галлюцинации с экстрапроекцией на небольшом
удалении от глаз, чаще сбоку (справа или слева), реже -
прямо перед глазами. Галлюцинации имеют панорамический
Глава 3
или кинематографический характер, представляют собой
сложные динамические красочные картины. Чаще всего это
полиоптические микропсии в виде зоопсий (змеи, птицы,
рыбы и т. п.), реже - человечков. Как правило, эти галлю-
цинации подвижны, беззвучны, эмоционально нейтральны,
являются простыми галлюцинациями. Обязательные симп-
томы; аффект заинтересованности, любопытства, удивления,
критическое отношение к галлюцинаторным переживаниям.
Галлюцинации с реальными предметами не ассимилируют-
ся. Напряжение внимания на их характер не влияет (в отли-
чие от делирия).
Встречается при органических заболеваниях головного мозга
- опухоли, лептометшгоэнцсфалите в резидуальной или по-
дострой стадии, сифилисе мозга, токсоплазмозе, травмати-
ческой болезни мозга) сосудистых поражениях мозга и др. При
этом локализация поражения такова, что приводит к раздра-
жению ножек мозга
Хронический галлюциноз. Содержание, как правило,
исчерпывается одним лишь ведущим симптомом - галлюци-
нациями. Постепенно наступает эмоциональное успокоение,
исчезает возбуждение, дезактуализируется и пропадает бред,
галлюцинаторные переживания упрощаются, становятся сте-
реотипными, поведение упорядочивается, нередко появля-
ется критическое отношение к галлюцинациям, которые как
бы перестают замечаться пациентом, он к ним привыкает
(инкапсуляция галлюцинаций). Хронический галлюциноз со-
существует с обычной психической деятельностью, не ока-
зывая на нее существенного влияния и не мешая пациенту.
Хронический вербальныйгаллюцмяоз> Встреча-
ются две динамические разновидности.
Хронический вербальный галлюциноз как неблагоприят-
ный исход острого вербального галлюциноза отмечается наи-
более часто. Острый период обычно имеет черты, указыва-
ющие на возможность неблагоприятного исхода - появл
Психопатологические синдромы
т
ются факультативные симптомы в виде гаптических, реже ве-
стибулярных обманов (больные чувствуют, что их <хватают>,
<режут>, <обдают жаром, холодом>, у них <отрывают орга-
ны>, они <летают>), дисмегалопсии или порропсии. Выход
из острого состояния литический, постепенный. Вначале
падает напряженность аффекта, ослабевает и исчезает страх,
уменьшается степень выраженности психомоторного возбуж-
дения, которое постепенно сменяется упорядоченным пове-
дением. Параллельно дезактуализируется и исчезает бред.
Слуховые галлюцинации постепенно теряют яркость, интен-
сивность, нередко переходят в шепотные, как бы прибли-
жаются к уху больного. У больных появляется вначале фор-
мальное, а затем полное критическое отношение к ним. Их
содержание становится стереотипным, обычно безразличным
для пациента, они инкапсулируются. Больные постепенно к
ним привыкают, приспосабливаются, приучаются не обра-
щать на них внимания. Нередко сохраняются семейный, со-
циальный, профессиональный статусы.
Хронический вербальный галлюциноз без этапа острого
психотического состояния. Начинается с эпизодов слуховых
галлюцинаций, которые постепенно учащаются, усиливают-
ся, становятся постоянными. Больному легко внушить слу-
ховые галлюцинации в светлые промежутки, стоит лишь пред-
ложить ему прислушаться. Критическое отношение формаль-
ное. Иногда такой галлюциноз сопровождается малоактуаль-
ным интерпретативным бредом. Имеется тенденция к услож-
нению с трансформацией в галлюцинаторно-параноидный
синдром, в синдром Кандинского.
Течение хронического вербального галлюциноза обычно
стационарное. При алкоголизации, соматогении, психоге-
нии, алиментарном истощении и т. д. он может принять вид
рецидивирующего галлюциноза, при котором периоды хро-
нического вербального галлюциноза и острого перемежают-
ся. Может иметь он и регрессирующее течение - постепен-
ная фрагментация, появление учащающихся и удлиняющих-
172
ант РРЩИЙ и реп)ессирующий вари
аеты хронического слухового галлюциноза всечгЛ
Гс < происхоадения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
ступает улучшение субъективного эмоционального состоя-
ния больных (<гора сваливается с плеч>), возникает зара-
женность бреда, меняется поведение. Больные полностью
захвачены переживаниями, которые приобретают доминиру-
ющее значение в их сознании. Содержание паранойяльного
бреда на этом этапе может быть различным: реформаторство,
ревность, сензитивный бред отношения, любовный, дисмор-
фоманический, изобретательства и пр. Деятельность больных
подчинена болезненным идеям и устремлена на их реализа-
-импатологические синдрмм
шю атакжесборновыхдоказательств.Такойвариантпара-
ниемповедения;стациарн_
остается трансформации в иные
льного времени без стойкого пара-
чаще всего РгТна больном пун-
ложения и анализа своих JJ стройность
тогда как вне рамок бовитие литема-
мьния -Тожнения синдрома, со-
" - гмизов с острым течением.
ающийерпретативный
188 ____
раздаются чащегоиз Тс """
из-за спины, Доносе :"оТ" -
суждения обычно является г.х Объектом об-
люцинации чевсТо " " Гал-
комменреи Щие, обвиняющие
тельные конГ повествовав
ственный ьные симптомы- бред - чув
страх, боязнвогаеТн - злоба,
ходносте соответствуй ЧУВСТВО безыс-
люцинаторнваа " юцинаций; гал-
тивныезрТ"--
я, что-то отвечают аГс "-
КУ, иногда затыкают vum "т с кем-то в полеми-
ютоябевомсТя, спаса-
-
рызгал п)гаптичТ-
тлюцинацииап
--И.СКОИТП
Психопатологические синдромы
т
нечеткую, незавершенную фабулу, перекликаются по содер-
жанию со слуховыми галлюцинациями, исчезают в первую
очередь при уменьшении остроты галлюциноза. Острый слу-
ховой галлюциноз имеет несколько вариантов.
Транзиторный вербальный галлюциноз - бурно развива-
ющийся, кратковременный (до двух суток) галлюциноз со
структурной завершенностью синдрома, включающий все вы-
шеописанные симптомы. При исключительно остром разви-
тии и регрессе симптоматики этот вариант характеризуется
резким увеличением выраженности страха во всей психопа-
тологической картине, который как бы маскирует, <засло-
няет> галлюцинации и образный бред, питающие его. Вы-
ход обычно критический, сопровождается глубоким сном,
через кратковременную астению. Резидуального бреда и
амнезии на психотический период нет.
Абортивный вариант острого слухового галлюциноза, ог-
раничивающийся структурой продромального периода, гал-
люциноз с элементарными или функциональными слуховы-
ми галлюцинациями. На этом фоне эпизодически, обычно в
вечерне-ночное время возникают кратковременные слуховые
фабульные галлюцинации, чаще по типу гипногагических.
Характерно отсутствие дополнительной и факультативной сим-
птоматики. Больные почти всегда имеют критическое отно-
шение к своему состоянию. Таким образом, этот вариант
имеет структурно незавершенный вид, чем и отличается от
транзиторного.
Острый вербальный галлюциноз встречается при интокси-
кационных (алкогольный, гашишный, барбитуратный и пр.)
психозах) органических заболеваниях головного мозга, шизоф-
рении, сосудистых заболеваниях мозга.
Зрительный галлюцииоз Лермитта (шедуаку-
яяраыйгаллюцияоз). Ведущий симптом - зрительные
истинные галлюцинации с экстрапроекцией на небольшом
удалении от глаз, чаще сбоку (справа или слева), реже -
прямо перед глазами. Галлюцинации имеют панорамический
Глава 3
или кинематографический характер, представляют собой
сложные динамические красочные картины. Чаще всего это
полиоптические микропсии в виде зоопсий (змеи, птицы,
рыбы и т. п.), реже - человечков. Как правило, эти галлю-
цинации подвижны, беззвучны, эмоционально нейтральны,
являются простыми галлюцинациями. Обязательные симп-
томы; аффект заинтересованности, любопытства, удивления,
критическое отношение к галлюцинаторным переживаниям.
Галлюцинации с реальными предметами не ассимилируют-
ся. Напряжение внимания на их характер не влияет (в отли-
чие от делирия).
Встречается при органических заболеваниях головного мозга
- опухоли, лептометшгоэнцсфалите в резидуальной или по-
дострой стадии, сифилисе мозга, токсоплазмозе, травмати-
ческой болезни мозга) сосудистых поражениях мозга и др. При
этом локализация поражения такова, что приводит к раздра-
жению ножек мозга
Хронический галлюциноз. Содержание, как правило,
исчерпывается одним лишь ведущим симптомом - галлюци-
нациями. Постепенно наступает эмоциональное успокоение,
исчезает возбуждение, дезактуализируется и пропадает бред,
галлюцинаторные переживания упрощаются, становятся сте-
реотипными, поведение упорядочивается, нередко появля-
ется критическое отношение к галлюцинациям, которые как
бы перестают замечаться пациентом, он к ним привыкает
(инкапсуляция галлюцинаций). Хронический галлюциноз со-
существует с обычной психической деятельностью, не ока-
зывая на нее существенного влияния и не мешая пациенту.
Хронический вербальныйгаллюцмяоз> Встреча-
ются две динамические разновидности.
Хронический вербальный галлюциноз как неблагоприят-
ный исход острого вербального галлюциноза отмечается наи-
более часто. Острый период обычно имеет черты, указыва-
ющие на возможность неблагоприятного исхода - появл
Психопатологические синдромы
т
ются факультативные симптомы в виде гаптических, реже ве-
стибулярных обманов (больные чувствуют, что их <хватают>,
<режут>, <обдают жаром, холодом>, у них <отрывают орга-
ны>, они <летают>), дисмегалопсии или порропсии. Выход
из острого состояния литический, постепенный. Вначале
падает напряженность аффекта, ослабевает и исчезает страх,
уменьшается степень выраженности психомоторного возбуж-
дения, которое постепенно сменяется упорядоченным пове-
дением. Параллельно дезактуализируется и исчезает бред.
Слуховые галлюцинации постепенно теряют яркость, интен-
сивность, нередко переходят в шепотные, как бы прибли-
жаются к уху больного. У больных появляется вначале фор-
мальное, а затем полное критическое отношение к ним. Их
содержание становится стереотипным, обычно безразличным
для пациента, они инкапсулируются. Больные постепенно к
ним привыкают, приспосабливаются, приучаются не обра-
щать на них внимания. Нередко сохраняются семейный, со-
циальный, профессиональный статусы.
Хронический вербальный галлюциноз без этапа острого
психотического состояния. Начинается с эпизодов слуховых
галлюцинаций, которые постепенно учащаются, усиливают-
ся, становятся постоянными. Больному легко внушить слу-
ховые галлюцинации в светлые промежутки, стоит лишь пред-
ложить ему прислушаться. Критическое отношение формаль-
ное. Иногда такой галлюциноз сопровождается малоактуаль-
ным интерпретативным бредом. Имеется тенденция к услож-
нению с трансформацией в галлюцинаторно-параноидный
синдром, в синдром Кандинского.
Течение хронического вербального галлюциноза обычно
стационарное. При алкоголизации, соматогении, психоге-
нии, алиментарном истощении и т. д. он может принять вид
рецидивирующего галлюциноза, при котором периоды хро-
нического вербального галлюциноза и острого перемежают-
ся. Может иметь он и регрессирующее течение - постепен-
ная фрагментация, появление учащающихся и удлиняющих-
172
ант РРЩИЙ и реп)ессирующий вари
аеты хронического слухового галлюциноза всечгЛ
Гс < происхоадения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97