п.
3. Конституциональное здоровье (норма) - соотнесе-
ние определенных, довольно специфических типов психичес-
кого состояния здоровых людей с тем или иным типом теле-
сно-организменной конституции (конструкции, устройства).
С этим согласуется мнение о том, что подобные сочетания
создают предрасположение к определенному кругу заболе-
ваний. Последнее даже послужило основанием для их тер-
минологического обозначения (типирования): эпилептоидный
(атлетоидный), циклоидный (пикнический), шизоидный (леп-
тосомный) тип.
4. Акцентуация - вариант психического здоровья (нор-
мы), который характеризуется особой выраженностью, зао-
стренностью, непропорциональностью некоторых черт ха-
рактера всему складу личности и приводит ее к определен-
ной дисгармонии. Акцентуация, не препятствуя адаптации
личности в социальной среде, в большей или меньшей сте-
пени суживает границы этой адаптации и тем самым предоп-
ределяет ситуационную уязвимость личности, увеличивает
риск возникновения психических расстройств, как правило,
психогенных. К акцентуациям могут быть отнесены некото-
рые аномалии личности, односторонняя одаренность, явле-
ния непатологического психического дизонтогенеза, и пр.
5. Предболезнь - появление первых, разрозненных, эпи-
зодических, синдромально незавершенных признаков психи-
ческой патологии, дисфункции, являющихся причиной и ус-
ловием нерезких нарушений социальной адаптированности.
.л -
Ч-- "- < V- \ ,. -.
Общая психопатология... 17
Общее здоровье определяется как состояние человека, ко-
торому свойственно не только отсутствие болезней или физи-
ческих недостатков, но и полное физическое, душевное и со-
циальное благополучие (по ВОЗ).
Основные критерии общего здоровья?
структурная и функциональная сохранность органов и систем;
свойственная организму индивидуально достаточно высо-
кая приспособляемость к изменениям в типичной для него
природной и социальной среде;
сохранность привычного самочувствия.
Психическое здоровье - одна из важнейших составляю-
щих общего здоровья.
Критерии психического здоровья (по ВОЗ):
осознание и чувство непрерывности, постоянства и иден-
тичности своего физического и психического <Я>;
чувство постоянства и идентичности переживаний в одно-
типных ситуациях;
критичность к себе и своей собственной психической про-
дукции (деятельности) и ее результатам;
соответствие психических реакций (адекватность) силе и
частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам
и ситуациям;
способность самоуправления поведением в соответствии с
социальными нормами, правилами, законами;
способность планировать собственную жизнедеятельность
и реализовывать это;
способность изменять способ поведения в зависимости от
смены жизненных ситуаций и обстоятельств.
Как и в любом общем определении и в этом определении
общего здоровья выявляется ряд существенных недостатков,
особенно когда речь идет о психическом здоровье. В част-
ности, понятия душевного и социального благополучия слиш-
ком широкие и не соответствуют практическому пониманию
здоровья. И психически здоровый человек свое душевное
состояние и социальное положсни.еиредел>ндй-трудные
">0 явpы> SSimi
> бiлi9тexя
1м, <Х М. Горыгову
18
Глава I
или неблагоприятные периоды жизни (безответная страст-
ная любовь, крах профессиональной карьеры, и т. п.), субъ-
ективно может воспринимать как неблагополучные.
В современном определении психического здоровья под-
черкивается, что для него характерна индивидуальная дина-
мическая совокупность психических свойств конкретного че-
ловека, которая позволяет последнему адекватно своему воз-
расту, полу, социальному положению познавать окружаю-
щую действительность, адаптироваться к ней и выполнять свои
биологические и социальные функции в соответствии с воз-
никающими личными и общественными интересами, потреб-
ностями, общепринятой моралью.
МКБ-10 заменяет понятие <психическая болезнь> более
общим и аморфным понятием <психическое расстройство>.
Последнее в МКБ-10 и DSM-IV определяется как <болез-
ненное состояние с психопатологическими или поведенчес-
кими проявлениями, связанное с нарушением функциони-
рования организма в результате воздействия биологических,
социальных, психологических, генетических или химических
факторов. Оно определяется степенью отклонения от взятого
за основу понятия психического здоровья>. Как видно, и здесь
происходит смещение понятий <норма> и <патология>.
Именно поэтому мы считаем, что психическую болезнь рас-
стройство или аномалию следует рассматривать кэ.ксужение,
исчезновение или извращение критериев психического здоробьи,
1.2.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
МЕТОДОЛОГИИ ДИАГНОСТИЧЕбКОГе
ПРОЦЕССА В пСИХИАТРИИ
В клинической практике пациент приходит к врачу-пси-
хиатру обычно по собственной инициативе реже - третьих
лиц, как правило, родных и близких. Поводом обращения
является нечто, что предстает в их понимании как нездоровье,
19
Общая психопатология....
.1
болезнь, расстройство, в том числе как нарушение психи-
ческого здоровья или поведения. Центральный мотив обра-
щения - потребность в помощи, устранении беспокоящих
пациента и его близких нарушений, дискомфорта и, соот-
ветственно, в восстановлении здоровья и психофизического
комфорта. Именно это - результат деятельности врача -
является целью больного, а не процесс осмысления болез-
ни, не методы обследования и не путь анализа его состояния
и расстройств.
Но результат является следствием некоего вмешательства,
следствием некоторых специальных действий врача, адекват-
ность и полезность которых напрямую зависят от адекватно-
сти и полноценности процесса распознавания, анализа и по-
нимания сути болезни. Последнее и составляет диагности-
ческое заключение, которое выступает фундаментом такти-
ки лечения, профилактики, реадаптационно- реабилитаци-
онных мероприятий. Таким образом, познание болезни или
расстройства, т. е. диагностика - первейшая, важнейшая и
незаменимая часть успешной терапии. Принципиально важ-
ным является методологический подход к диагностике. Круп-
нейшим достижением и достоянием отечественной медицины,
в том числе психиатрии, является нозологический принцип.
Выделение нозологических форм (единиц - таксонов)
Суть нозологической формы - ее биологическое ядро (этиология,
патогенез, патоморфология). Здесь не видимые невооруженным глазом
процессы или состояния, в том числе церебральные, проявляют себя вов-
не в виде <картины болезни>, ее феномена и как бы <в снятом виде>
отражаются в специфике клинических проявлений (а также психопатоло-
гических) и в особенностях их развития. Таким образом, клинические
признаки болезни, включая психопатологические, объективны по своему
происхождению и достаточно информативны для понимания природы
расстройства, закономерностям существования и развития которого ону
подчиняются и отражают. Полноценное их исследование и анализ по-
зволяют познать и понять суть болезни, установить диагноз.
Феномен болезни - реальное медицинское явление, событие,
объект.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
3. Конституциональное здоровье (норма) - соотнесе-
ние определенных, довольно специфических типов психичес-
кого состояния здоровых людей с тем или иным типом теле-
сно-организменной конституции (конструкции, устройства).
С этим согласуется мнение о том, что подобные сочетания
создают предрасположение к определенному кругу заболе-
ваний. Последнее даже послужило основанием для их тер-
минологического обозначения (типирования): эпилептоидный
(атлетоидный), циклоидный (пикнический), шизоидный (леп-
тосомный) тип.
4. Акцентуация - вариант психического здоровья (нор-
мы), который характеризуется особой выраженностью, зао-
стренностью, непропорциональностью некоторых черт ха-
рактера всему складу личности и приводит ее к определен-
ной дисгармонии. Акцентуация, не препятствуя адаптации
личности в социальной среде, в большей или меньшей сте-
пени суживает границы этой адаптации и тем самым предоп-
ределяет ситуационную уязвимость личности, увеличивает
риск возникновения психических расстройств, как правило,
психогенных. К акцентуациям могут быть отнесены некото-
рые аномалии личности, односторонняя одаренность, явле-
ния непатологического психического дизонтогенеза, и пр.
5. Предболезнь - появление первых, разрозненных, эпи-
зодических, синдромально незавершенных признаков психи-
ческой патологии, дисфункции, являющихся причиной и ус-
ловием нерезких нарушений социальной адаптированности.
Ч-- "- < V- \ ,. -.
Общая психопатология... 17
Общее здоровье определяется как состояние человека, ко-
торому свойственно не только отсутствие болезней или физи-
ческих недостатков, но и полное физическое, душевное и со-
циальное благополучие (по ВОЗ).
Основные критерии общего здоровья?
структурная и функциональная сохранность органов и систем;
свойственная организму индивидуально достаточно высо-
кая приспособляемость к изменениям в типичной для него
природной и социальной среде;
сохранность привычного самочувствия.
Психическое здоровье - одна из важнейших составляю-
щих общего здоровья.
Критерии психического здоровья (по ВОЗ):
осознание и чувство непрерывности, постоянства и иден-
тичности своего физического и психического <Я>;
чувство постоянства и идентичности переживаний в одно-
типных ситуациях;
критичность к себе и своей собственной психической про-
дукции (деятельности) и ее результатам;
соответствие психических реакций (адекватность) силе и
частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам
и ситуациям;
способность самоуправления поведением в соответствии с
социальными нормами, правилами, законами;
способность планировать собственную жизнедеятельность
и реализовывать это;
способность изменять способ поведения в зависимости от
смены жизненных ситуаций и обстоятельств.
Как и в любом общем определении и в этом определении
общего здоровья выявляется ряд существенных недостатков,
особенно когда речь идет о психическом здоровье. В част-
ности, понятия душевного и социального благополучия слиш-
ком широкие и не соответствуют практическому пониманию
здоровья. И психически здоровый человек свое душевное
состояние и социальное положсни.еиредел>ндй-трудные
">0 явpы> SSimi
> бiлi9тexя
1м, <Х М. Горыгову
18
Глава I
или неблагоприятные периоды жизни (безответная страст-
ная любовь, крах профессиональной карьеры, и т. п.), субъ-
ективно может воспринимать как неблагополучные.
В современном определении психического здоровья под-
черкивается, что для него характерна индивидуальная дина-
мическая совокупность психических свойств конкретного че-
ловека, которая позволяет последнему адекватно своему воз-
расту, полу, социальному положению познавать окружаю-
щую действительность, адаптироваться к ней и выполнять свои
биологические и социальные функции в соответствии с воз-
никающими личными и общественными интересами, потреб-
ностями, общепринятой моралью.
МКБ-10 заменяет понятие <психическая болезнь> более
общим и аморфным понятием <психическое расстройство>.
Последнее в МКБ-10 и DSM-IV определяется как <болез-
ненное состояние с психопатологическими или поведенчес-
кими проявлениями, связанное с нарушением функциони-
рования организма в результате воздействия биологических,
социальных, психологических, генетических или химических
факторов. Оно определяется степенью отклонения от взятого
за основу понятия психического здоровья>. Как видно, и здесь
происходит смещение понятий <норма> и <патология>.
Именно поэтому мы считаем, что психическую болезнь рас-
стройство или аномалию следует рассматривать кэ.ксужение,
исчезновение или извращение критериев психического здоробьи,
1.2.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
МЕТОДОЛОГИИ ДИАГНОСТИЧЕбКОГе
ПРОЦЕССА В пСИХИАТРИИ
В клинической практике пациент приходит к врачу-пси-
хиатру обычно по собственной инициативе реже - третьих
лиц, как правило, родных и близких. Поводом обращения
является нечто, что предстает в их понимании как нездоровье,
19
Общая психопатология....
.1
болезнь, расстройство, в том числе как нарушение психи-
ческого здоровья или поведения. Центральный мотив обра-
щения - потребность в помощи, устранении беспокоящих
пациента и его близких нарушений, дискомфорта и, соот-
ветственно, в восстановлении здоровья и психофизического
комфорта. Именно это - результат деятельности врача -
является целью больного, а не процесс осмысления болез-
ни, не методы обследования и не путь анализа его состояния
и расстройств.
Но результат является следствием некоего вмешательства,
следствием некоторых специальных действий врача, адекват-
ность и полезность которых напрямую зависят от адекватно-
сти и полноценности процесса распознавания, анализа и по-
нимания сути болезни. Последнее и составляет диагности-
ческое заключение, которое выступает фундаментом такти-
ки лечения, профилактики, реадаптационно- реабилитаци-
онных мероприятий. Таким образом, познание болезни или
расстройства, т. е. диагностика - первейшая, важнейшая и
незаменимая часть успешной терапии. Принципиально важ-
ным является методологический подход к диагностике. Круп-
нейшим достижением и достоянием отечественной медицины,
в том числе психиатрии, является нозологический принцип.
Выделение нозологических форм (единиц - таксонов)
Суть нозологической формы - ее биологическое ядро (этиология,
патогенез, патоморфология). Здесь не видимые невооруженным глазом
процессы или состояния, в том числе церебральные, проявляют себя вов-
не в виде <картины болезни>, ее феномена и как бы <в снятом виде>
отражаются в специфике клинических проявлений (а также психопатоло-
гических) и в особенностях их развития. Таким образом, клинические
признаки болезни, включая психопатологические, объективны по своему
происхождению и достаточно информативны для понимания природы
расстройства, закономерностям существования и развития которого ону
подчиняются и отражают. Полноценное их исследование и анализ по-
зволяют познать и понять суть болезни, установить диагноз.
Феномен болезни - реальное медицинское явление, событие,
объект.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97