Возможность
осознания и понимания явлений окружающей жизни ослаб-
лена, а порой полностью утрачена.
2. Больной дезориентирован в месте, ситуации, време-
ни, окружающих лицах, собственной личности, что выраже-
но в различной степени. Алло- и аутопсихическая дезориен-
тировка, являясь одним из ведущих симптомов при любом
нарушении сознания, имеет при каждом из них характерные
особенности структуры, выраженности и развития.
3. Мышление пациента резко расстраивается, ассоциа-
тивный процесс упрощается, затрудняется, речь становится
фрагментарной, непоследовательной, бессвязной, достигая
у части больных степени инкогеренции.
4. Отмечаются разнообразные конградные нарушения па-
мяти. После выхода из состояния нарушенного сознания
Психопатологические синдромы №5
воспоминания всегда неполные, фрагментарные, непосле-
довательные, в ряде случаев отсутствуют вовсе.
Классификация расстройств сознания проводится по двум
основным клиническим параметрам - структуре и динамике
(рис. 24). По динамике выделяют две большие группы пато-
логии сознания - пароксизмально и непароксизмально воз-
никающие, а по структуре - выключения (непсихотические
нарушения сознания) и помрачения (психотические нару-
шения сознания).
ВАРИАНТЫ СИНДРОМОВ НАРУШЕННОГО СОЗНАНИЯ
непароксизмальные \ \ пароксизмальные
-
помрачеямя выключения помрачения выключение
помрачения1 1
выключения помрачения
1 { it i
\м
1
АФ я
И и 035 S 11
5 5 5-с л ZJ С- S 1 1 Ф Ц1 о(< 1 5, к 5 х х иh Ф ; 8
U Kt мF
г"Sо
fe О5о
о
Рис. 24. Патололм сознания
Пароксизмальяве возяикиоаение иарушеиий
созаааия характеризуется отсутствием этапности в их пря-
и обратном развитии. Патологическое состояние сразу,
гнирски мгновенно, предстает в развернутой форме.
мом
фактически мгновенно
186
Сознание же включается так же мгновенно, как и исчезло.
Синдромы, входящие в эту группу, имеют и сходные патоге-
нетические механизмы из круга эпилептических. При паро-
ксизмальном развитии расстройств сознания иногда наблю-
дается аура - предшественник припадков. Ее появление не
относится к проявлению этапности.
Неаароясмзмалъиое развитие яарушеаий созиа-
аия характеризуется таким динамическим качеством, как
этапность в его прямом и обратном развитии, о чем речь
пойдет ниже. Это развитие может быть довольно быстрым
(острое течение), умеренным (подострое) и медленным (хро-
ническое). Два последних варианта, особенно хроническое,
нетипичны для динамики синдромов нарушенного сознания.
Непароксизмальные расстройства отличаются от пароксиз-
мальных и своей длительностью, что может служить допол-
нительным дифференциально-диагностическим признаком.
Так, продолжительность пароксизмальных расстройств чаще
всего измеряется долями секунды, секундами, минутами, ре-
же - часами, днями, редко - неделями, еще реже - меся-
цами, чрезвычайно редко - годами; продолжительность же
непароксизмальных нарушений - чаще всего часами, днями,
несколько реже - минутами и неделями, редко - секундами,
месяцами, годами.
Выялючеаиясозяаиия- тотальное нарушение от-
ражательной деятельности, которое заключается в последо-
вательном или одномоментном (соответственно при непаро-
ксизмальном и пароксизмальном развитии) уменьшении,
вплоть до полного исчезновения, объема и глубины всего
психического функционирования с переходом уровня отра-
жения от высшего к низшему: развивается <парез психичес-
кой деятельности>. Вначале суживается и постепенно умень-
шается познавательно-логическое, рациональное отражение,
страдает вторая сигнальная система. Затем присоединяется
и усугубляется нарушение сенсорно-перцептивного, чувствен-
но-образного отражения окружающей действительности,
Психопатологические синдромы
страдает первая сигнальная система. Вслед за этим начина-
ют угасать условно-рефлекторное отражение физического и
соматического состояния больного и автономное приспособ-
ление его организма к витально значимым изменениям при-
родной среды. В последнюю очередь нарушается безуслов-
но-рефлекторное отражение витального функционирования
организма, обеспечивающее его основные жизненные фун-
кции. По мере их угасания наступает смерть.
Помрачеимя созваиия - тотальная дезинтеграция
всей психической деятельности, заключающаяся в качествен-
ном изменении содержания сознания, в его <извращении>.
В силу этого синдрома помрачения сознания наиболее по-
лиморфны по своей структуре и помимо различных вариан-
тов дезориентировки включают психопатологические симп-
томы, представляющие фактически все психические процес-
сы; гипо- и гиперестезии, сенестопатии, психосенсорные рас-
стройства, иллюзии, галлюцинации, бред, ложные узнава-
ния, выраженная аффективная патология, разнообразные
психомоторные симптомы, расстройства памяти. В отличие
от выключений сознания при помрачении отражение при-
сутствует, но его содержанием является не объективная ре-
альность, а мир болезненных переживаний больного.
Непароксизмальные помрачения сознания
Овекрендяое (сами двое) вомрачеяме созяа
яня> Ведущие симптомы - алло- и аутопсихическая дез-
ориентировка, зрительные и слуховые псевдогаллюцинации,
галлюцинации и иллюзии, грандиозный сказочно-фантасти-
ческий грезоподобный чувственный бред, интенсивные по-
лярные аффективные состояния, кататоническая симптома-
тика, частичная или полная конградная амнезия реальных
событий и своего поведения при достаточном воспоминании
содержания болезненных переживаний. Аллопсихическая дез-
ориентировка проявляется полной отрешенностью больного
188
от окружающего мира с погружением в мир грезоподобных
переживаний. Аутопсихическая дезориентировка заключа-
ется в видоизменении, перевоплощении, растворении, дроб-
лении своего <Я>. Кроме того, достаточно выражены веге-
товисцеральные расстройства (тахикардия, колебания АД,
сальность кожных покровов, гипергидроз, гипертермия, це-
фалгии, парестезии, бессонница, тошнота, запоры, анорек-
сия). Данная структура соответствует клинике онейроидно-
го синдрома при полном его развитии. При этом происхо-
дит закономерное усложнение симптоматики - на началь-
ных этапах преобладают признаки, свидетельствующие о
меньшей тяжести расстройства психической деятельности
(эмоционально-гиперэстетические, аффективные). По мере
нарастания тяжести состояния происходит характерная и
последовательная трансформация ее клинической картины,
а на конечном этапе возникает описанная выше психопатоло-
гическая структура - истинный онейроид. Стереотип этого
развития (семь этапов) описан Т. Ф. Попандопулосом (1975).
На инициальном этапе общесоматических (преимуществен-
но вегетативных) расстройств и колебаний аффекта преоб-
ладают аффективные, эмоционально-гиперэстетические и
вегетовисцеральные расстройства. Они представлены пси-
хической и эмоциональной гиперестезией, сенситивностыо,
стертыми полярными аффективными колебаниями от уме-
ренной гипертимии с повышенной активностью и самооцен-
кой до гипотимии с вялостью и чувством неполноценности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
осознания и понимания явлений окружающей жизни ослаб-
лена, а порой полностью утрачена.
2. Больной дезориентирован в месте, ситуации, време-
ни, окружающих лицах, собственной личности, что выраже-
но в различной степени. Алло- и аутопсихическая дезориен-
тировка, являясь одним из ведущих симптомов при любом
нарушении сознания, имеет при каждом из них характерные
особенности структуры, выраженности и развития.
3. Мышление пациента резко расстраивается, ассоциа-
тивный процесс упрощается, затрудняется, речь становится
фрагментарной, непоследовательной, бессвязной, достигая
у части больных степени инкогеренции.
4. Отмечаются разнообразные конградные нарушения па-
мяти. После выхода из состояния нарушенного сознания
Психопатологические синдромы №5
воспоминания всегда неполные, фрагментарные, непосле-
довательные, в ряде случаев отсутствуют вовсе.
Классификация расстройств сознания проводится по двум
основным клиническим параметрам - структуре и динамике
(рис. 24). По динамике выделяют две большие группы пато-
логии сознания - пароксизмально и непароксизмально воз-
никающие, а по структуре - выключения (непсихотические
нарушения сознания) и помрачения (психотические нару-
шения сознания).
ВАРИАНТЫ СИНДРОМОВ НАРУШЕННОГО СОЗНАНИЯ
непароксизмальные \ \ пароксизмальные
-
помрачеямя выключения помрачения выключение
помрачения1 1
выключения помрачения
1 { it i
\м
1
АФ я
И и 035 S 11
5 5 5-с л ZJ С- S 1 1 Ф Ц1 о(< 1 5, к 5 х х иh Ф ; 8
U
г"Sо
fe О5о
о
Рис. 24. Патололм сознания
Пароксизмальяве возяикиоаение иарушеиий
созаааия характеризуется отсутствием этапности в их пря-
и обратном развитии. Патологическое состояние сразу,
гнирски мгновенно, предстает в развернутой форме.
мом
фактически мгновенно
186
Сознание же включается так же мгновенно, как и исчезло.
Синдромы, входящие в эту группу, имеют и сходные патоге-
нетические механизмы из круга эпилептических. При паро-
ксизмальном развитии расстройств сознания иногда наблю-
дается аура - предшественник припадков. Ее появление не
относится к проявлению этапности.
Неаароясмзмалъиое развитие яарушеаий созиа-
аия характеризуется таким динамическим качеством, как
этапность в его прямом и обратном развитии, о чем речь
пойдет ниже. Это развитие может быть довольно быстрым
(острое течение), умеренным (подострое) и медленным (хро-
ническое). Два последних варианта, особенно хроническое,
нетипичны для динамики синдромов нарушенного сознания.
Непароксизмальные расстройства отличаются от пароксиз-
мальных и своей длительностью, что может служить допол-
нительным дифференциально-диагностическим признаком.
Так, продолжительность пароксизмальных расстройств чаще
всего измеряется долями секунды, секундами, минутами, ре-
же - часами, днями, редко - неделями, еще реже - меся-
цами, чрезвычайно редко - годами; продолжительность же
непароксизмальных нарушений - чаще всего часами, днями,
несколько реже - минутами и неделями, редко - секундами,
месяцами, годами.
Выялючеаиясозяаиия- тотальное нарушение от-
ражательной деятельности, которое заключается в последо-
вательном или одномоментном (соответственно при непаро-
ксизмальном и пароксизмальном развитии) уменьшении,
вплоть до полного исчезновения, объема и глубины всего
психического функционирования с переходом уровня отра-
жения от высшего к низшему: развивается <парез психичес-
кой деятельности>. Вначале суживается и постепенно умень-
шается познавательно-логическое, рациональное отражение,
страдает вторая сигнальная система. Затем присоединяется
и усугубляется нарушение сенсорно-перцептивного, чувствен-
но-образного отражения окружающей действительности,
Психопатологические синдромы
страдает первая сигнальная система. Вслед за этим начина-
ют угасать условно-рефлекторное отражение физического и
соматического состояния больного и автономное приспособ-
ление его организма к витально значимым изменениям при-
родной среды. В последнюю очередь нарушается безуслов-
но-рефлекторное отражение витального функционирования
организма, обеспечивающее его основные жизненные фун-
кции. По мере их угасания наступает смерть.
Помрачеимя созваиия - тотальная дезинтеграция
всей психической деятельности, заключающаяся в качествен-
ном изменении содержания сознания, в его <извращении>.
В силу этого синдрома помрачения сознания наиболее по-
лиморфны по своей структуре и помимо различных вариан-
тов дезориентировки включают психопатологические симп-
томы, представляющие фактически все психические процес-
сы; гипо- и гиперестезии, сенестопатии, психосенсорные рас-
стройства, иллюзии, галлюцинации, бред, ложные узнава-
ния, выраженная аффективная патология, разнообразные
психомоторные симптомы, расстройства памяти. В отличие
от выключений сознания при помрачении отражение при-
сутствует, но его содержанием является не объективная ре-
альность, а мир болезненных переживаний больного.
Непароксизмальные помрачения сознания
Овекрендяое (сами двое) вомрачеяме созяа
яня> Ведущие симптомы - алло- и аутопсихическая дез-
ориентировка, зрительные и слуховые псевдогаллюцинации,
галлюцинации и иллюзии, грандиозный сказочно-фантасти-
ческий грезоподобный чувственный бред, интенсивные по-
лярные аффективные состояния, кататоническая симптома-
тика, частичная или полная конградная амнезия реальных
событий и своего поведения при достаточном воспоминании
содержания болезненных переживаний. Аллопсихическая дез-
ориентировка проявляется полной отрешенностью больного
188
от окружающего мира с погружением в мир грезоподобных
переживаний. Аутопсихическая дезориентировка заключа-
ется в видоизменении, перевоплощении, растворении, дроб-
лении своего <Я>. Кроме того, достаточно выражены веге-
товисцеральные расстройства (тахикардия, колебания АД,
сальность кожных покровов, гипергидроз, гипертермия, це-
фалгии, парестезии, бессонница, тошнота, запоры, анорек-
сия). Данная структура соответствует клинике онейроидно-
го синдрома при полном его развитии. При этом происхо-
дит закономерное усложнение симптоматики - на началь-
ных этапах преобладают признаки, свидетельствующие о
меньшей тяжести расстройства психической деятельности
(эмоционально-гиперэстетические, аффективные). По мере
нарастания тяжести состояния происходит характерная и
последовательная трансформация ее клинической картины,
а на конечном этапе возникает описанная выше психопатоло-
гическая структура - истинный онейроид. Стереотип этого
развития (семь этапов) описан Т. Ф. Попандопулосом (1975).
На инициальном этапе общесоматических (преимуществен-
но вегетативных) расстройств и колебаний аффекта преоб-
ладают аффективные, эмоционально-гиперэстетические и
вегетовисцеральные расстройства. Они представлены пси-
хической и эмоциональной гиперестезией, сенситивностыо,
стертыми полярными аффективными колебаниями от уме-
ренной гипертимии с повышенной активностью и самооцен-
кой до гипотимии с вялостью и чувством неполноценности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97