В симптомокомплекс делирия включены доволь-
но обильные вегетовисцеральные симптомы. В качестве фа-
186
культативных симптомов могут выступать: парестезии, сене-
стопатии, иные галлюцинации (слуха, тактильные, ротогло-
точные и пр.). Делирий имеет три этапа.
На первом этапе - инициальном - начальные признаки
дезориентировки возникают параллельно с нарастающими
расстройствами сна и проявляются при частых пробуждени-
ях в виде эпизодов, во время которых больные не сразу осоз-
нают отличие кошмарных сновидений от реальности. Появ-
ляются наплывы образных, четких воспоминаний, чувствен-
но ярких, подробных, детальных представлений без их визу-
ализации. Постоянным симптомом является психическая ги-
перестезия, что сочетается с выраженной эмоциональной
лабильностью, раздражительностью, нарастающей общей
возбудимостью, суетливостью, отвлекаемостью внимания.
Больные становятся говорливыми, речь ускорена. Последнее
иногда доходит до непоследовательности и бессвязности.
Характерно возникновение и усиление симптоматики в ве-
черне-ночное время.
На втором этапе - иллюзорных расе тройств (пределириоз-
ном) - в вечерне-ночное время отмечают удлиняющиеся пе-
риоды аллопсихической дезориентировки, которые череду-
ются с более длительными спонтанными прояснениями со-
знания - <люцидными окнами>. Последние особенно часто
возникают в дневное время. Одновременно с дезориенти-
ровкой появляются зрительные иллюзии, нередко парейдо-
лические. Их выраженность коррелирует с глубиной дез-
ориентировки. По мере утяжеления состояния появляются
гипногагические зрительные галлюцинации. Все это сочета-
ется с усилением симптоматики предыдущего этапа - эмо-
ционально-гиперэстетических расстройств, речевого и пси-
хомоторного возбуждения, отвлекаемости внимания, рас-
стройств сна.
На третьем этапе истинных галлюцинаций (истинный дели-
рий) выраженной степени достигает аллопсихическая дезори-
ентировка при сохранении самосознания. Однако вначале еще
могут периодически спонтанно возникать, особенно в днев-
ное время, непродолжительно, до нескольких часов, <люцид-
ные окна> с восстановлением ориентировки, критического
отношения к болезни. Такое углубление расстроенного со-
знания сопровождается утяжелением перцептивных расстройств
- появляются истинные зрительные галлюцинации, <видимые>
больными вначале наряду с реальными предметами и среди
них. Содержание галлюцинаций сценоподобно, имеет дина-
мическую, развивающуюся фабулу. По мере углубления де-
лирия исчезают люцидные промежутки, галлюцинирование
становится непрерывным, возникает галлюцинаторная загру-
женность. При этом психопатологические феномены стано-
вятся основным или даже единственным содержанием созна-
ния, тогда как реальность почти или полностью не проникает
в него, что может привести к несчастью. Так, больной может
выйти из комнаты через окно многоэтажного дома. При де-
лирии пациенты являются заинтересованными зрителями раз-
ворачивающихся перед ними картин. Содержание зри-
тельных галлюцинаций отражается в содержании напряжен-
ного чрезвычайно лабильного аффекта, образного чувствен-
ного бреда и психомоторного возбуждения. Мимика экспрес-
сивна, соответствует содержанию аффекта, галлюцинаций и
бреда. Речь ускорена, непоследовательна, нередко приобре-
тает черты бессвязности. На пике состояния довольно часто,
помимо зрительных, появляются слуховые, гаптические, вес-
тибулярные, обонятельные галлюцинации. Для этих факуль-
тативных симптомов характерны недостаточная четкость, непол-
ная завершенность, эпизодичность и связь их содержания с
содержанием зрительных галлюцинаций.
Регресс делирия может быть или критическим, или лити-
ческим. Критический вариант выхода из делирия обычно про-
исходит через глубокий и длительный критический сон, пос-
ле пробуждения от которого сознание проясняется и обна-
руживается астеническая симптоматика. При литическом а-
рианте делирий проходит все этапы в порядке, обратном его
198
развитию. После выхода из делирия остается астенический син-
дром, в некоторых случаях резидуальный бред. Синдромотак-
сис при делирии может быть с выходом в Корсаковский син-
дром, хронический галлюциноз, психоорганический синдром,
хронический параноид, например, бред ревности.
Когда клиническая картина включает признаки только
первого этапа, то такое состояние носит название предели-
рий. Если развитие делирия доходит до второго этапа, со-
стояние квалифицируется как абортивный делирии. Разновид-
ностью последнего является гипногагический делирии, при
котором преобладают гипногагические зрительные галлюци-
нации. Абортивный делирии следует отличать от транзитор-
ного, при котором симптоматика характеризуется синдро-
мальной завершенностью структуры третьего этапа, но раз-
вивается довольно бурно, быстро, длится кратковременно.
Выход, как правило, через критический сон.
При особо тяжелом течении заболевания может наблю-
даться мусситирующий делирии. Дезориентировка становится
тотальной, <люцидные окна> исчезают, зрительные галлю-
цинации фрагментируются, пропадает их сценообразность и
динамизм, нарастает растерянность, сменяющаяся отрешен-
ностью. Речь становится невнятной, тихой, монотонно-бор-
мочущей, как правило, бессвязной. Возбуждение приобре-
тает бессмысленный характер, становится однообразным, ог-
раничиваясь пределами постели. Отмечается корфология -
стереотипные обирающие движения. Резко нарастает выра-
женность таких факультативных симптомов, как тактильные
и ротоглоточные (ощущение во рту инородного тела, волос
и пр.) галлюцинации. Появляются нейровегетативные рас-
стройства - гипертермия, миоклонические и фибриллярные
подергивания мышц, тремор, гипергидроз, тахикардия, та-
хипноэ, колебания АД, тяжелые расстройства сна и пр. По
мере утяжеления состояние может перейти в сопор или кому.
После выхода из мусситирующего делирия отмечается пол-
ная конградная амнезия и выраженная астения.
189
Психопатологические синдромы
Существует еще одна форма делирия - профессиональный
делирии. Его суть в том, что содержанием всех ведущих и
обязательных симптомов является профессиональная обста-
новка и деятельность пациента. Он убежден, что находится
на своем производстве или в учебном заведении, а его по-
ступки, действия, пантомимика и речь соответствуют слу-
жебной деятельности.
Делирии - одна вз наиболее часто встречаемых реакций
экзогенного типа. Он может иметь место при интоксикацияк
лекарственных (антиденрессанты, стимуляторы, атронинопо-
добные вещества и пр.), промышленных (например, тетра-
этилсвинец), при алкоголизме, наркомании и токсикомании
(циклодоловой, органическими растворителями и пр.), при
инфекционных и некоторых соматических заболеваниях,
сопровождающихся интоксикацией (распадающиеся ткани
злокачественной опухоли, обширные инфаркты, гематомы
и т. п.), менингоэнцефалитах и сосудистых поражениях го-
ловного мозга.
В зависимости от этиологического фактора содержание
галлюцинаций может иметь некоторую специфичность.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
но обильные вегетовисцеральные симптомы. В качестве фа-
186
культативных симптомов могут выступать: парестезии, сене-
стопатии, иные галлюцинации (слуха, тактильные, ротогло-
точные и пр.). Делирий имеет три этапа.
На первом этапе - инициальном - начальные признаки
дезориентировки возникают параллельно с нарастающими
расстройствами сна и проявляются при частых пробуждени-
ях в виде эпизодов, во время которых больные не сразу осоз-
нают отличие кошмарных сновидений от реальности. Появ-
ляются наплывы образных, четких воспоминаний, чувствен-
но ярких, подробных, детальных представлений без их визу-
ализации. Постоянным симптомом является психическая ги-
перестезия, что сочетается с выраженной эмоциональной
лабильностью, раздражительностью, нарастающей общей
возбудимостью, суетливостью, отвлекаемостью внимания.
Больные становятся говорливыми, речь ускорена. Последнее
иногда доходит до непоследовательности и бессвязности.
Характерно возникновение и усиление симптоматики в ве-
черне-ночное время.
На втором этапе - иллюзорных расе тройств (пределириоз-
ном) - в вечерне-ночное время отмечают удлиняющиеся пе-
риоды аллопсихической дезориентировки, которые череду-
ются с более длительными спонтанными прояснениями со-
знания - <люцидными окнами>. Последние особенно часто
возникают в дневное время. Одновременно с дезориенти-
ровкой появляются зрительные иллюзии, нередко парейдо-
лические. Их выраженность коррелирует с глубиной дез-
ориентировки. По мере утяжеления состояния появляются
гипногагические зрительные галлюцинации. Все это сочета-
ется с усилением симптоматики предыдущего этапа - эмо-
ционально-гиперэстетических расстройств, речевого и пси-
хомоторного возбуждения, отвлекаемости внимания, рас-
стройств сна.
На третьем этапе истинных галлюцинаций (истинный дели-
рий) выраженной степени достигает аллопсихическая дезори-
ентировка при сохранении самосознания. Однако вначале еще
могут периодически спонтанно возникать, особенно в днев-
ное время, непродолжительно, до нескольких часов, <люцид-
ные окна> с восстановлением ориентировки, критического
отношения к болезни. Такое углубление расстроенного со-
знания сопровождается утяжелением перцептивных расстройств
- появляются истинные зрительные галлюцинации, <видимые>
больными вначале наряду с реальными предметами и среди
них. Содержание галлюцинаций сценоподобно, имеет дина-
мическую, развивающуюся фабулу. По мере углубления де-
лирия исчезают люцидные промежутки, галлюцинирование
становится непрерывным, возникает галлюцинаторная загру-
женность. При этом психопатологические феномены стано-
вятся основным или даже единственным содержанием созна-
ния, тогда как реальность почти или полностью не проникает
в него, что может привести к несчастью. Так, больной может
выйти из комнаты через окно многоэтажного дома. При де-
лирии пациенты являются заинтересованными зрителями раз-
ворачивающихся перед ними картин. Содержание зри-
тельных галлюцинаций отражается в содержании напряжен-
ного чрезвычайно лабильного аффекта, образного чувствен-
ного бреда и психомоторного возбуждения. Мимика экспрес-
сивна, соответствует содержанию аффекта, галлюцинаций и
бреда. Речь ускорена, непоследовательна, нередко приобре-
тает черты бессвязности. На пике состояния довольно часто,
помимо зрительных, появляются слуховые, гаптические, вес-
тибулярные, обонятельные галлюцинации. Для этих факуль-
тативных симптомов характерны недостаточная четкость, непол-
ная завершенность, эпизодичность и связь их содержания с
содержанием зрительных галлюцинаций.
Регресс делирия может быть или критическим, или лити-
ческим. Критический вариант выхода из делирия обычно про-
исходит через глубокий и длительный критический сон, пос-
ле пробуждения от которого сознание проясняется и обна-
руживается астеническая симптоматика. При литическом а-
рианте делирий проходит все этапы в порядке, обратном его
198
развитию. После выхода из делирия остается астенический син-
дром, в некоторых случаях резидуальный бред. Синдромотак-
сис при делирии может быть с выходом в Корсаковский син-
дром, хронический галлюциноз, психоорганический синдром,
хронический параноид, например, бред ревности.
Когда клиническая картина включает признаки только
первого этапа, то такое состояние носит название предели-
рий. Если развитие делирия доходит до второго этапа, со-
стояние квалифицируется как абортивный делирии. Разновид-
ностью последнего является гипногагический делирии, при
котором преобладают гипногагические зрительные галлюци-
нации. Абортивный делирии следует отличать от транзитор-
ного, при котором симптоматика характеризуется синдро-
мальной завершенностью структуры третьего этапа, но раз-
вивается довольно бурно, быстро, длится кратковременно.
Выход, как правило, через критический сон.
При особо тяжелом течении заболевания может наблю-
даться мусситирующий делирии. Дезориентировка становится
тотальной, <люцидные окна> исчезают, зрительные галлю-
цинации фрагментируются, пропадает их сценообразность и
динамизм, нарастает растерянность, сменяющаяся отрешен-
ностью. Речь становится невнятной, тихой, монотонно-бор-
мочущей, как правило, бессвязной. Возбуждение приобре-
тает бессмысленный характер, становится однообразным, ог-
раничиваясь пределами постели. Отмечается корфология -
стереотипные обирающие движения. Резко нарастает выра-
женность таких факультативных симптомов, как тактильные
и ротоглоточные (ощущение во рту инородного тела, волос
и пр.) галлюцинации. Появляются нейровегетативные рас-
стройства - гипертермия, миоклонические и фибриллярные
подергивания мышц, тремор, гипергидроз, тахикардия, та-
хипноэ, колебания АД, тяжелые расстройства сна и пр. По
мере утяжеления состояние может перейти в сопор или кому.
После выхода из мусситирующего делирия отмечается пол-
ная конградная амнезия и выраженная астения.
189
Психопатологические синдромы
Существует еще одна форма делирия - профессиональный
делирии. Его суть в том, что содержанием всех ведущих и
обязательных симптомов является профессиональная обста-
новка и деятельность пациента. Он убежден, что находится
на своем производстве или в учебном заведении, а его по-
ступки, действия, пантомимика и речь соответствуют слу-
жебной деятельности.
Делирии - одна вз наиболее часто встречаемых реакций
экзогенного типа. Он может иметь место при интоксикацияк
лекарственных (антиденрессанты, стимуляторы, атронинопо-
добные вещества и пр.), промышленных (например, тетра-
этилсвинец), при алкоголизме, наркомании и токсикомании
(циклодоловой, органическими растворителями и пр.), при
инфекционных и некоторых соматических заболеваниях,
сопровождающихся интоксикацией (распадающиеся ткани
злокачественной опухоли, обширные инфаркты, гематомы
и т. п.), менингоэнцефалитах и сосудистых поражениях го-
ловного мозга.
В зависимости от этиологического фактора содержание
галлюцинаций может иметь некоторую специфичность.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97