Сумеречное еестеяяяе со>яаяня е а>томатмз~
мам>> Характерной чертой является отсутствие факульта-
Психопатологические синдромы
2SI
тивных симптомов - напряженного аффекта, галлюцинаций,
бреда, психомоторного возбуяздения. Основной фон настро-
ения, на котором появляются автоматизмы, индифферент-
но-бесстрастный с оттенком некоторой растерянности. Из
ведущих симптомов внешне наиболее ярки автоматизмы.
Именно по их характеру эти состояния делятся на три формы.
Сумеречные состояния сознания с амбулаторными автома-
тизмами. Эти автоматизмы проявляются бессмысленным
многократным повторением одного или нескольких фрагмен-
тов сложных двигательных актов. Повторение одного из ком-
понентов уже начатого движения, во время которого возни-
кает пароксизм, например, выписывание одной и той же бук-
вы при письме, кручение вокруг собственной оси, если па-
роксизм возник во время поворота, или выполнение новых
действий, никак не связанных с предшествующей пароксиз-
му деятельностью, например, одевание-раздевание во время
выполнения профессиональных обязанностей.
Транс. Автоматизмы представлены довольно сложными
последовательными действиями, которые кажутся правиль-
ными, упорядоченными и целенаправленными. Однако по
своей сути они бессмысленны, ненужны и не планировались
пациентом. Их отдельные фрагменты не разобщены, не хао-
тичны, а связаны единым содержанием. В основе этих авто-
матизмов обычно лежит стремление больного к перемеще-
нию (в пределах квартиры, города, области, страны) В связи
с внешне упорядоченным поведением такие больные почти
не привлекают к себе внимания, хотя при внимательном на-
блюдении за ними можно обнаружить некоторую растерян-
ность, отрешенность и слегка сонливый вид. Транс длится
минуты, часы и даже сутки.
Фуга. Автоматизмы сводятся к чисто моторному акту пе-
редвижения, слепого и быстрого стремления вперед. Про-
являются внезапно возникающим бесцельным бегом или ухо-
дом, не связанным с актуальным предыдущим психическим
состоянием. Фуга длится кратковременно.
208
Сумеречные состояния возникают не только в дневное,
но и в ночное время. Появление их в период сна носит на-
звание сомнамбулизма - снохождения, лунатизма.
Особые состояния сознания (аура сознания).
Ведущими симптомами являются; аллопсихическая дезориен-
тировка, особенность которой - одновременное сосущество-
вание крайне ярких, доминирующих в сознании психопатоло-
гических расстройств и нечеткого, неполного осознания объек-
тивной реальности; обильные психосенсорные нарушения в
форме разнообразных расстройств восприятия <схемы тела>,
метаморфопсий, довольно часто встречаются галеропия и бра-
ли- или тахихрония, при которых у больных создается впечат-
ление, что время то замедляется, замирает, останавливается,
то резко ускоряется (<все мелькает, как в калейдоскопе>),
деперсонализация, дереализация, явления <уже виденного>,
<уже пережитого>, <никогда не виденного>; истинные галлю-
цинации, чаще зрительные, обычно в виде ярких, красочных,
отчетливых видений или фотопсий, нередко имеющих сочный
красный, фиолетовый или синий цвет, или висцеральные,
обонятельные и вкусовые галлюцинации; аффективные рас-
стройства, то приобретающие характер экстатического, то
анксиозно-тревожного состояния. Обязательные симптомы -
двигательные расстройства, соответствующие виду аффекта
(при экстазе - застывания, близкие к ступору, при тревоге и
страхе - тревожно-боязливое возбуждение); острый чувствен-
ный образный бред, содержание которого связано с фабулой
галлюцинаций; расстройства памяти в виде частичной конг-
радной амнезии реальных событий при отчетливой сохранно-
сти воспоминаний о психопатологических переживаниях.
В зависимости от выраженности и преобладания тех или
иных ведущих симптомов выделяют три формы особых со-
стояний сознания: психосеасориую, галлюцинатор>
яую, аффективную.
Психопатологические синдромы 209
Все виды пароксизмальных помрачений сознания встреча-
ются при эпилептической болезни, а также при органических
заболеваниях и поражениях мозга, протекающих с эпилепти-
ческим синдромом.
8.1.7. Парамнестическне синдромы
Корсаковский синдром представляет собой единство
продуктивных и негативных расстройств, поэтому отнесение его
в группу позитивных психопатологических синдромов в опре-
деленной степени условно. Ведущие симптомы - антероград-
ная амнезия в виде невозможности воспроизведения текущих
событий при достаточной сохранности воспоминаний о фак-
тах, предшествовавших началу болезни, парамнезии (псевдоре-
минисценции и замещающие конфабуляции), грубая некритич-
ность ко всем проявлениям болезни (анозогнозия). Невозмож-
ность воспроизведения текущих событий является или следствием
нарушения запоминания, фиксации, или результатом преиму-
щественного нарушения воспоминания, экфории. Обязатель-
ные симптомы - амнестическая дезориентировка во времени,
месте, окружающих лицах с невозможностью запомнить их имена
и функцию; разнообразные аффективные (растерянность, тре-
вожность, благодушие, беспечность, эмоциональная лабиль-
ность) и двигательные расстройства (гиподинамия, суетливость).
Клинической особенностью при Корсаковском синдроме, от-
личающей его от деменций, является сохранение достаточной
ситуационной сообразительности. Последняя выявляется толь-
ко в том случае, когда объекты и явления, требующие осмыс-
ления, находятся перед глазами больного, в сфере его непос-
редственного восприятия. Мышление больных непродуктивно
в силу поверхностности и узости суждений и умозаключений,
основанных на старых, преимущественно рутинных представ-
лениях и понятиях. Речь их шаблонна, состоит из стереотипных
фраз и оборотов, монотонна, связана не с внутренней потреб-
210
ностью, а с внешними впечатлениями. При первом контакте
пациент может даже показаться остроумным и находчивым, но
на поверку его высказывания представляют собой стереотип-
ные речевые шаблоны. В зависимости от особенностей структу-
ры и течения корсаковского сивдрома выделяют две его формы:
Регрессирующий Корсаковский синдром. Важная особенность
- постепенное уменьшение степени выраженности амнезии.
Больной начинает запоминать в возрастающем объеме теку-
щие события. Вместе с тем он начинает вспоминать некото-
рые факты и события, которые ранее никак не мог запомнить
и воспроизвести. Это свидетельствует о том, что при данной
форме синдрома ведущим является расстройство экфории,
фиксация же страдает в меньшей степени.
Стационарная форма Корсаковского синдрома. Отличительная
черта - сохранение амнезии одной и той же степени выражен-
ности с тенденцией к компенсации на отдаленных этапах тече-
ния. Проявлением компенсации являются составление различ-
ных памяток, ведение записных книжек и т. п., оперирование
побочными ассоциациями, отработка и использование неко-
торых мнемонических приемов. При этой форме преимуще-
ственно страдает функция фиксации (фиксационная амнезия).
Корсаковский синдром - вахнейший клинический компо-
вевт алкогольного корсаковского полиневритического психо-
за.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97