Он состоит из (лдельных признаков, связанных едиными этиоло-
гией и патогенезом.
20
Г"шва I
(рис. 1.) означает стремление к познанию болезней и рас-
стройств в единстве клиники, этиологии, патогенеза, мор-
фофункционального субстрата, которым соответствуют прин-
ципы выб ра и формирования стратегии и тактики лечения,
реабилитации, реадаптации, профилактики, решения экспер-
тных и соиальк-правовых вопросов, а также ряда соци-
ально значимых проблем, в частности такой, как медико-
генетическое консультирование.
гоа
Рис. 1. Сгругаура нозолоплеской единицы
Современная психиатрия характеризуется тем, что конк-
ретная этиология известна лишь у небольшого числа нозоло-
гически самостоятельных расстройств и болезней, в боль-
Общая психопатология...
шей или меньшей степени относящихся к компетенции вра-
чей-психиатров. К таковым принадлежат: прогрессивный па-
ралич, сифилис мозга, СПИД, классический вариант трав-
матической болезни мозга, фенилпировиноградная олигоф-
рения, алкоголизм, наркомании и некоторые другие. В то
же время при большинстве психических болезней, рас-
стройств, аномалий окончательные, конкретные знания, за-
конченные учения и теории об их этиологии и патогенезе
отсутствуют. Казалось бы, данное обстоятельство исключа-
ет возможность реализации нозологического принципа в
психиатрии, что, кстати, и было одной из причин введения
МКБ-10, являющей собой уступку описательно-феномено-
логическому подходу к выделению и систематизации психи-
ческих болезней.
Однако данный факт никоим образом не может стать пре-
пятствием для выделения отдельных нозологических форм.
Все мы участники и свидетели того интенсивного процесса
мультидисциплинарного познания психических расстройств,
который лавинообразно нарастает во всем мире. Результаты
этого познания позволяют констатировать тот факт, что
большинство видов психических заболеваний и расстройств
вполне обоснованно могут быть отнесены к одному из четы-
рех родов заболеваний, выделенных по принципу соотноси-
тельного вклада в возникновение психических нарушений на-
следственных, средовых (материальных и социально-психо-
логических) факторов и первично нецеребральной патоло-
гии: группы эндогенных, экзогенных, психогенных и сома-
тогенных психических расстройств. Несмотря на то, что в дан-
ном случае этиологическая компонента нозологической еди-
ницы представлена не конкретным, а более общим знанием,
само по себе это уже дает возможность для понимания и трак-
товки особенностей и специфичности клиники и развития
болезни, принципов лечения (в том числе патогенетическо-
го), реадаптационно-реабилитационной тактики, профилак-
тики и пр., а также для определения направлений и тактики
22
дальнейших научных исследований прирОщд определенных но-
зологий.
Встреча пациента и врача имеет суго прагматическую
мотивацию - получить определенный непосредственный ре-
зультат, с нетерпением ожидаемый вси _ и больным и
его родственниками и близкими, и вром, и обществом.
Именно эта прагматичность отражена в содержании третьей
наружной, орбиты любой нозологии: тактика лечения реа
даптационно-реабилитационных мероприятий экспертиз
(временной нетрудоспособности, медико-социальной, воен-
ной, судебно-психиатрической и пр.). Однако, о чем сказа-
но выше, степень успешности и адекватности лечебно-реа-
билитационно-экспертной деятельность врача напрямую за-
висит от степени и адекватности познано внутреннего (Ьун-
даментального этиопатогенетическо-моологического ядра
болезни, соотнесения частного случая с конкретной нозоло-
гией - от установления диагноза заболевания.
Диагяоз- краткое, обобщенное заключение о болез-
ни как таковой. Он напрямую связан с уровнем знания в
той или иной отрасли медицины, а такж с доминирующими
в ней концепциями и существующей классификацией что
особенно актуально для психиатрии. Определение диагноза
является задачей процесса диагностики. Главное предназна-
чение - адекватное осуществление медицинской помощи и
решение медико-социальных вопросов, именно поэтому не
выделяя отдельных компонентов такой помощи ее и назы-
вают лечебно-диагностическая помощь.
Логика лечебно-диагностической Помощи такова что
несмотря на то, что слово лечебно в данном словосочетании
стоит первым, помощь начинается с диагностической рабо-
ты. В момент первой встречи пациента с врачом этиопато-
генетическое ядро болезни, аномалии ли расстройства от
врача скрыто. Его еще предстоит обнруить найти по-
знать, что и является основной задачей диагностики - про-
цесса распознавания в частном, конкретном случае специ-
Общая психопатология...
23
фического нозологического образования со всеми свойствен-
ными именно ему компонентами всех трех орбит. Единствен-
ный здесь путь - выявление и исследование клинико-дина-
мической модели болезни, которая как бы <в снятом виде>
закономерно отражает скрытые от глаза исследователя про-
цессы. Именно это объясняет, во-первых, почему помощь
больному начинается с выявления, описания, систематиза-
ции ее клинической компоненты - средней, промежуточ-
ной орбиты нозологии, а во-вторых, принципиальную важ-
ность диагностической работы, от чего зависит успешность
и результативность всей остальной помощи больному.
Определение правильного индивидуального диагноза,
основанного на нозологическом принципе, и является фор-
. мой перевода этой возможности в реальность.
Только правильный индивидуальный диагноз, основанный
на нозологическом принципе, позволяет разработать соот-
ветствующую терапевтическую стратегию и тактику, наме-
тить реадаптационные и реабилитационные мероприятия. От
него зависит полнота, объем и качество лечения и, соответ-
ственно, судьба, а иногда и жизнь больного.
Дмагиостика - процесс распознавания болезни во всем
ее много- и своеобразии с оценкой индивидуальных биоло-
гических, психических и социальных особенностей пациен-
та. Это - одна из специфических форм познания, а в дан-
ном случае - познания феномена болезни. И как познание
диагностика должна быть построена методологически пра-
вильно, иметь внутреннюю логику, динамику и соответство-
вать определенным принципам:
этапность; развернутость во времени;
направленность от частного к общему, от внешнего к внут-
реннему, от случайного к сущностному, к причинно-след-
Индивидуальный диагноз - частный вариант протекания нозоло-
гически самостоятельной болезни в конкретных возрастных, природ-
но-антропогенных, микросоциальных, психологических и биологичес-
ких условиях.
24
Глава I
\ Общая психопатология...
ственным отношениям, от познания к практике как един-
ственному критерию истины.
Нарушение методологии, логики и этапности диагности-
ческого процесса неуклонно ведет к диагностическим ошиб-
кам и, как результат, к формированию неадекватных лечеб-
но-реабилитационных мероприятий.
Первый этап диагностики - чувственное познание фено-
мена болезни. Его задачи - выявление, выделение и под-
робное описание разнообразных признаков расстройства, в
том числе психического.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
гией и патогенезом.
20
Г"шва I
(рис. 1.) означает стремление к познанию болезней и рас-
стройств в единстве клиники, этиологии, патогенеза, мор-
фофункционального субстрата, которым соответствуют прин-
ципы выб ра и формирования стратегии и тактики лечения,
реабилитации, реадаптации, профилактики, решения экспер-
тных и соиальк-правовых вопросов, а также ряда соци-
ально значимых проблем, в частности такой, как медико-
генетическое консультирование.
гоа
Рис. 1. Сгругаура нозолоплеской единицы
Современная психиатрия характеризуется тем, что конк-
ретная этиология известна лишь у небольшого числа нозоло-
гически самостоятельных расстройств и болезней, в боль-
Общая психопатология...
шей или меньшей степени относящихся к компетенции вра-
чей-психиатров. К таковым принадлежат: прогрессивный па-
ралич, сифилис мозга, СПИД, классический вариант трав-
матической болезни мозга, фенилпировиноградная олигоф-
рения, алкоголизм, наркомании и некоторые другие. В то
же время при большинстве психических болезней, рас-
стройств, аномалий окончательные, конкретные знания, за-
конченные учения и теории об их этиологии и патогенезе
отсутствуют. Казалось бы, данное обстоятельство исключа-
ет возможность реализации нозологического принципа в
психиатрии, что, кстати, и было одной из причин введения
МКБ-10, являющей собой уступку описательно-феномено-
логическому подходу к выделению и систематизации психи-
ческих болезней.
Однако данный факт никоим образом не может стать пре-
пятствием для выделения отдельных нозологических форм.
Все мы участники и свидетели того интенсивного процесса
мультидисциплинарного познания психических расстройств,
который лавинообразно нарастает во всем мире. Результаты
этого познания позволяют констатировать тот факт, что
большинство видов психических заболеваний и расстройств
вполне обоснованно могут быть отнесены к одному из четы-
рех родов заболеваний, выделенных по принципу соотноси-
тельного вклада в возникновение психических нарушений на-
следственных, средовых (материальных и социально-психо-
логических) факторов и первично нецеребральной патоло-
гии: группы эндогенных, экзогенных, психогенных и сома-
тогенных психических расстройств. Несмотря на то, что в дан-
ном случае этиологическая компонента нозологической еди-
ницы представлена не конкретным, а более общим знанием,
само по себе это уже дает возможность для понимания и трак-
товки особенностей и специфичности клиники и развития
болезни, принципов лечения (в том числе патогенетическо-
го), реадаптационно-реабилитационной тактики, профилак-
тики и пр., а также для определения направлений и тактики
22
дальнейших научных исследований прирОщд определенных но-
зологий.
Встреча пациента и врача имеет суго прагматическую
мотивацию - получить определенный непосредственный ре-
зультат, с нетерпением ожидаемый вси _ и больным и
его родственниками и близкими, и вром, и обществом.
Именно эта прагматичность отражена в содержании третьей
наружной, орбиты любой нозологии: тактика лечения реа
даптационно-реабилитационных мероприятий экспертиз
(временной нетрудоспособности, медико-социальной, воен-
ной, судебно-психиатрической и пр.). Однако, о чем сказа-
но выше, степень успешности и адекватности лечебно-реа-
билитационно-экспертной деятельность врача напрямую за-
висит от степени и адекватности познано внутреннего (Ьун-
даментального этиопатогенетическо-моологического ядра
болезни, соотнесения частного случая с конкретной нозоло-
гией - от установления диагноза заболевания.
Диагяоз- краткое, обобщенное заключение о болез-
ни как таковой. Он напрямую связан с уровнем знания в
той или иной отрасли медицины, а такж с доминирующими
в ней концепциями и существующей классификацией что
особенно актуально для психиатрии. Определение диагноза
является задачей процесса диагностики. Главное предназна-
чение - адекватное осуществление медицинской помощи и
решение медико-социальных вопросов, именно поэтому не
выделяя отдельных компонентов такой помощи ее и назы-
вают лечебно-диагностическая помощь.
Логика лечебно-диагностической Помощи такова что
несмотря на то, что слово лечебно в данном словосочетании
стоит первым, помощь начинается с диагностической рабо-
ты. В момент первой встречи пациента с врачом этиопато-
генетическое ядро болезни, аномалии ли расстройства от
врача скрыто. Его еще предстоит обнруить найти по-
знать, что и является основной задачей диагностики - про-
цесса распознавания в частном, конкретном случае специ-
Общая психопатология...
23
фического нозологического образования со всеми свойствен-
ными именно ему компонентами всех трех орбит. Единствен-
ный здесь путь - выявление и исследование клинико-дина-
мической модели болезни, которая как бы <в снятом виде>
закономерно отражает скрытые от глаза исследователя про-
цессы. Именно это объясняет, во-первых, почему помощь
больному начинается с выявления, описания, систематиза-
ции ее клинической компоненты - средней, промежуточ-
ной орбиты нозологии, а во-вторых, принципиальную важ-
ность диагностической работы, от чего зависит успешность
и результативность всей остальной помощи больному.
Определение правильного индивидуального диагноза,
основанного на нозологическом принципе, и является фор-
. мой перевода этой возможности в реальность.
Только правильный индивидуальный диагноз, основанный
на нозологическом принципе, позволяет разработать соот-
ветствующую терапевтическую стратегию и тактику, наме-
тить реадаптационные и реабилитационные мероприятия. От
него зависит полнота, объем и качество лечения и, соответ-
ственно, судьба, а иногда и жизнь больного.
Дмагиостика - процесс распознавания болезни во всем
ее много- и своеобразии с оценкой индивидуальных биоло-
гических, психических и социальных особенностей пациен-
та. Это - одна из специфических форм познания, а в дан-
ном случае - познания феномена болезни. И как познание
диагностика должна быть построена методологически пра-
вильно, иметь внутреннюю логику, динамику и соответство-
вать определенным принципам:
этапность; развернутость во времени;
направленность от частного к общему, от внешнего к внут-
реннему, от случайного к сущностному, к причинно-след-
Индивидуальный диагноз - частный вариант протекания нозоло-
гически самостоятельной болезни в конкретных возрастных, природ-
но-антропогенных, микросоциальных, психологических и биологичес-
ких условиях.
24
Глава I
\ Общая психопатология...
ственным отношениям, от познания к практике как един-
ственному критерию истины.
Нарушение методологии, логики и этапности диагности-
ческого процесса неуклонно ведет к диагностическим ошиб-
кам и, как результат, к формированию неадекватных лечеб-
но-реабилитационных мероприятий.
Первый этап диагностики - чувственное познание фено-
мена болезни. Его задачи - выявление, выделение и под-
робное описание разнообразных признаков расстройства, в
том числе психического.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97