Кликай dushevoi.ru в Москве 
А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я  A-Z


 


На втором этапе происходит обобщение клинической ин-
формации - клинический анализ. Его задачи - типировать
выявленные признаки терминологически, т. е. обозначить
их как симптомы, что является предметом семиотики, и сис-
тематизировать, объединив симптомы в синдромы, представ-
ляющие собой объект синдромологии.
На третьем этапе формируется идеальное представление о
болезни конкретного человека - диагностическое заключе-
ние о нозологической форме. Его задача - построение кли-
нико-динамической модели болезни конкретного больного с
формированием представления об особенностях динамики
синдромов (синдромогенезе и синдромокинезе), а также о за-
кономерностях взаимосвязи и сменяемости различных синд-
ромальных образований - синдромотаксисе, что на данном
этапе должно быть объединено со всей имеющейся в распо-
ряжении врача информацией. Именно это единение являет
собой базис для формирования диагноза, на основании кото-
рого и вырабатывается конкретная терапевтическая тактика.
Реализация требований первого этапа осуществляется пу-
тем обследования.
Обследование проводится с помощью специальных при-
емов и методов диагностической техники. Единственной его
задачей является обнаружение отдельных признаков болез-
ни. Различные способы, методы и средства диагностичес-
кой техники неизмеримо расширяют возможности и грани-
цы досягаемости чувственной сферы (чувственного позна-
ния) исследователя, позволяют органам чувств отра-зить то,
<что в обычных условиях не может быть отражено, то, что
обычному человеку недоступно.
Обследевание позволяет обнаружить, описать отдельные
признаки болезни (к-ак явные, так и скрытые) и выявить в(-е
их качественные черты. Признак болезни - понятие клини-
ческое. Он связан с непосредственным восприятием врачом
" отдельных свойств и качеств расстройства у конкретного боль-
ного. Объем, глубина отражения признака зависят не только
от разрешающей способности методов, но и от индивидуаль-
ных качеств исследователя-врача - его квалификации, зна-
ний, опыта, наблюдательности, ответственности и чувства дол-
га, часто - от неторопливости врача, который должен знать,
что, как и каким способом он должен искать. Выделение при-
знаков отражает эмпирический, чувственный уровень познания.
Признаки бывают явные и скрытые. При этом явные при-
, знаки порой несут гораздо меньшую клиническую информа-
цию и бывают не столь важны, как признаки скрытые. По-
иск скрытых признаков с помощью различных методов диаг-
ностики - одна из важнейших задач обследования пациента.
Понятие <скрытый признак> не означает, что он незаметен
или на самом деле сокрыт эт непосредственного восприятия.
, Он может бросаться в глаза даже непосвященному в медицину
человеку: например, такой признак, как обширная гемангио-
малица в области иннервации верхней и средней ветвей трой-
ничного нерва. Но если психиатр, наблюдающий пациента с
пароксизмами судорог и выключений сознания, элементарно
н знает клиники факоматозов, то он и не обратит внимания
, на пылающее пятно (факос) - гемангиому, не станет искать
сопровождающих ее повышения внутриглазного давления, ге-
мангиому мягкой мозговой оболочки и, соответственно, не
включит их в перечень признаков феномена болезни. Они так
и останутся скрытыми и нераспознанными. На последующих
этапах диагностического процесса анализ и трактовка фено-
Глава I
Общая психопатология...
мена болезни будут неверными, и на третьем этапе будет по-
ставлен ошибочный диагноз, скорее всего - <последствия пе-
ренесенной перинатальной травмы> (экзогенное заболевание),
тогда как такое эндогенное поражение мозга, как <синдром
Штурге-Бебера>, останется нераспознанным. Грубой мето-
дологической ошибкой с практическими неблагоприятными
последствиями является определение диагноза на этапе мани-
пулирования признаками.
Патогенез любого заболевания, в том числе психическо-
го, проявляет себя вовне в виде <картины болезни>, ее фе-
номена. Феномен - реальное клиническое явление, собы-
тие, объект и т. д. Как правило, он включает большое чис-
ло отдельных признаков. На первом этапе диагностики при-
знаки должны быть не только обнаружены и выделены, но и
подробно и тщательно описаны, что крайне важно для ре-
зультатов последующей диагностики. Упущенное на этом эта-
пе в последующем очень трудно восстановить.
Так, например, один из признаков сложного и многооб-
разного феномена болезни - налиме <голосов>. Но мало
просто установить его. Необходимо выявить и описать каче-
ственное своеобразие всех черт данного признака, что де-
монстрирует следующее клиническое наблюдение:
Больной слышит <голоса> двух незнакомых мужчин, ко-
торые ведут разговор друг с другом в соседней квартире, не
догадываясь о том, что он их слышит. Разговор воспринима-
ется обычным способом, ухом. Больной убежден в реально-
сти <разговора>, удивлен, что жена ничего не слышит, счи-
тает, что она притворяется, стремясь его успокоить. Боль-
ной рассказывает, что тон говорящих суровый. Они осуж-
дают его за пьянство и связанное с этим аморальное поведе-
ние, договариваются <зверски избить>. <Голоса> появились
вечером и резко усилились к ночи.
Такое детальное описание признака создает возможность
на следующем этапе диагностического процесса типировать
симптом не просто как слуховые галлюцинации, а как ис-
тинные слуховые диалогические галлюцинации питейного
(дульного и угрожающего) содержания. При объединении
всех симптомов в структуру синдрома это поможет не только
в определении синдрома как острого вербального галлюци-
ноза и его типичного варианта, но и в нозологической ква-
лификации случая, так как питейное содержание более все-
го характерно для алкогольных психозов.
Хотя арсенал диагностических средств огромен и продол-
жает неуклонно расти, исторически и гносеологически сло-
жилось так, что первыми в процессе чувственного познания
феномена болезни применяются цинические методы: наблю-
дение, беседа, изучение продуктов творчества больных и пр.
Однако как бы совершенны и точны эти методы ни были,
следует помнить, что с их помощью определяются только при-
знаки болезни, а не диагноз. Каждый из обнаруженных при-
знаков отражает лишь определенное свойство или качество
патологического процесса, выявляемое с помощью адекват-
ного метода исследования. Все патологические свойства-при-
знаки находятся в определенной взаимосвязи, обусловленной
патогенезом болезни и теми уровнями функционирования орга-
низма, на которых они возникают и существуют {табл. 1).
Познание феномена болезни в психиатрии начинается с
обнаружения всех имеющихся у пациента признаков, а не
только психопатологических. После их анализа, системати-
зации, изучения динамики и формирования диагностических
гипотез планируется объем дальнейшего обследования, при-
менение методов которого позволяет уточнить выявленные
ранее признаки и обнаружить новые, скрытые. Такой под-
ход дает возможность отнести конкретный случай к тоу или
иному роду заболеваний. Так, если патологический процесс
начинается на генетическом уровне (наследственные и эндо-
генные болезни), в него вовлекаются все вышележащие уров-
ни функционирования, что проявляется специфическими при-
знаками.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
 https://sdvk.ru/Dushevie_kabini/nedorogie/s-nizkim-poddonom/ 

 испания плитка для кухни