Например, зрительные истинные сценоподобные галлю-
цинации типа зоопсий + однотематический содержанию гал-
люцинаций острый чувственный бред + однотематическое
Глава I
+
содержанию галлюцинаций эмоциональное напряжение -+-
однотематическое содержанию галлюцинаций психомотор-
ное возбуждение (галлюцинаторно-бредовой вариант) + ал-
лопсихическая дезориентировка с сохранением аллопсихи-
ческой ориентировки + частичная конградная амнезия ре-
альных событий с сохранением воспоминаний о психопато-
логических переживаниях. Данное закономерное для дели-
риозного синдрома сочетание симптомов обусловлено пато-
генезом экзогенной интоксикации. Такие устойчивые зако-
номерные сочетания симптомов называются синдромом.
Определение симптомокомплекса происходит при непос-
редственном восприятии конкретной патологии. Симптомо-
комплекс может не совпадать по количеству симптомов с син-
дромом, включать симптомы, не входящие пока ни в один
синдром, а также представлять собой сочетание нескольких
синдромов (психопатологических, вегетовисцеральных, невро-
логических, соматических).
Например, в депрессивном симптомокомплексе законо-
мерно сочетание психопатологических симптомов депрессив-
ного синдрома (тоска, замедление темпа мышления, депрес-
сивная гипобулия, ангедония, голотимическое содержание
мышления в виде идей малоценности, виновности, самоуни-
чижения, суицидальных намерений) с набором вегетовис-
церальных симптомов, включенных в синдром Протопопова
(тахикардия, тенденция к артериальной гипертензии, гипер-
гликемии, анорексия, запоры, падение массы тела, отсут-
ствие менструаций, миоз). Или при нозологически самосто-
ятельном заболевании - Корсаковском психозе закономер-
но сочетание психопатологических симптомов, характерных
для Корсаковского синдрома (антероградная амнезия, заме-
щающие конфабуляции, амнестическая дезориентировка,
анозогнозия, адинамия или суетливость), с неврологическими
симптомами, объединенными полиневритическим синдромом.
Симптомы и синдромы - теоретические понятия - по-
зволяют описать болезнь строго формализованно, что дает
Общая психопатология...
возможность врачу при формировании диагноза перейти от
констатации наличия патологии вообще (<задача симптома>)
к распознаванию патогенеза (<задача синдрома>) и этиоло-
гии болезни, т. е. к пониманию ее сущности.
В структуре психопатологического состояния (<поперечник>
заболевания) значимость симптомов различна. Определяющие
индивидуальное своеобразие синдрома, они делятся на обяза-
тельные (среди них есть ведущие), дополнительные и факульта-
тивные. Возникновение обязательных симптомов обусловле-
но основными патогенетическими механизмами болезни. До-
полнительные отражают тяжесть, выраженность патологичес-
кого процесса, а факультативные связаны с модифицирующим
влиянием различных добавочных патопластических факторов.
Ведущие симптомы характеризуют принадлежность дан-
ного психопатологического синдрома к определенной груп-
пе. Это симптомы, без которых данный синдром не суще-
ствует. Характерной чертой ведущих симптомов является то,
что при становлении синдрома они появляются раньше дру-
гих симптомов, а при обратном развитии синдрома исчезают
во многих случаях в последнюю очередь. Например, к веду-
щим относят симптом тоски при депрессивных синдромах,
симптом истинных слуховых галлюцинаций при вербальных
галлюцинозах.
В тех случаях, когда в качестве ведущего выступает лишь
один симптом, синдром носит название простого (малого). К
простым относятся сенестопатоз, галлюциноз, паранойяльный,
депрессивный, маниакальный, астенический и некоторые дру-
гие синдромы. В тех случаях, когда ведущих симптомов два и
более, синдром называется сложным (большим). К сложным
относятся параноидный, парафренический, аффективно-па-
раноидный, кататонический и др. Удельный вес и соотноше-
ние ведущих симптомов позволяют выделить отдельные кли-
нические формы сложных синдромов. Примером могут слу-
жить кататоно-онейроидная, аффективно-онейроидная,
онейроидно-бредовая формы онейроидного синдрома.
2. :!;ut. -Д",
84
Обязательные симптомы, как и ведущие, имеют прямое
отношение к патогенетическим механизмам развития болез-
ни и тесно с ними связаны. Они дают возможность выделить
из группы синдромов конкретный синдром, диагностировать
его типичный вариант и отделить от сходных состояний. На-
пример, ведущий симптом - витальная тоска - позволяет
отнести феномен болезни к группе депрессивных синдромов,
а обязательные симптомы - гипокинезия и замедление тем-
па мышления - выделить его в самостоятельный вариант,
назвать его <депрессивный синдром классического типа> и
дифференцировать с иными депрессивными состояниями, на-
пример, с ажитированной депрессией.
Ведущие и обязательные симптомы с позиции формаль-
ной логики относятся к существенным признакам синдрома.
При этом ведущие симптомы - родовые признаки синдро-
ма, а обязательные - его видовые отличия.
Дополнительные симптомы характеризуют признаки, ко-
торые закономерно встречаются в рамках определенного син-
дрома, но могут и отсутствовать. Они свидетельствуют об
определенной тяжести патологического процесса, сопровож-
дающегося появлением данного синдрома, степени его кли-
нической выраженности. Так, голотимические бредовые
идеи пониженной самооценки, суицидальные мысли, наме-
рения, замыслы и действия, являясь дополнительными симп-
томами в структуре депрессивного синдрома классического
типа, указывают на его психотический уровень, особую тя-
жесть, позволяют отличить от непсихотического субдепрес-
сивного синдрома и являются клиническим показанием для
применения медико-социальных мер, в частности недобро-
вольной госпитализации.
Факультативные симптомы имеют еще меньшую связь с
базисным патогенезом. Их появление большей частью зави-
сит от действия превходящих патопластических факторов (<по-
чвы>), модифицирующих структуру синдромов. Они позво-
ляют выделить атипичные варианты последних. Например,
Общая психопатология...
появление в структуре субдепрессивного синдрома таких фа-
культативных симптомов, как выраженные соматовегетатив-
ные расстройства, фобии, обсессии, сенестопатии и др., по-
зволяет типировать его атипичный вариант, называемый лар-
вированной субдепрессией. Дополнительные и факультатив-
ные симптомы с позиции формальной логики относятся к
несущественным признакам синдрома. При этом дополни-
тельные симптомы - собственные признаки, а факультатив-
ные - несобственные.
t/ -
Таким образом, разделение симптомов, образующих син-
дром, на ведущие, обязательные, дополнительные и факуль-
тативные дает возможность не только отнести конкретное
синдромальное образование к той или иной группе, но и
выделить его здесь в конкретный вид, определить выражен-
ность, форму, типичный или атипичный вариант синдрома.
Психопатологические синдромы - структуры, изменяю-
щиеся во времени, что делает необходимым изучение их син-
дромокинеза.
Сиядромокияез- раздел семиотики, издающий ди-
намику возникновения, развития, существования, соотноше-
ния и исчезновения структурных элементов синдрома (от мо-
мента возникновения до полного регресса).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97