Ф., Макушин В. Г., 1974]. Статическая работа направле-
на на активное противодействие силам, которые выводят тело из
состояния равновесия. В отличие от динамической работы иапря-
Рис. 6. фнзип.чотческая (а) и па-
тологическая (о) осанка (по Чак-
липу).
Рис. 7. Распо.11)жс1111с парциального центра тяжести (Ср) по отлошешпо к ооще
му центру тяжести (С).
п-н норме по однои всртпкплыюй осп; l?-[[pn остеохондрозе- -0110111141 кпгрсдп и сПоку
опюситолык) пор] икальпоп осп.
жение мышц в этих случаях происходит без перемещения движу-
щихся звеньев или всего туловища. Однако тонические сокраще-
ния мышц требуют большого количества энергии.
Компенсаторный гиперлордоз возникает при смещении центра
тяжести тела вперед (например, при спондилолистезе, двусторон-
нем врожденном вывихе бедра, постоянно согнутом положении
бедер у женщин, носящих обувь на высоком каблуке, при чрез-
мерном отложении жира в брюшной стенке). Возникая как симптом
компенсации для уравновешивания положения тела, поясничный
гиперлордоз со временем приводит к ряду патологических прояв-
лений вследствие перегрузки задних отделов позвоночника и дис-
ков.
Принимая па себя тяжесть головы (функция опоры), шейныи
отдел в значительной мере нейтрализует толчки и сотрясения го-
ловного мозга. Смягчению этих травм способствуют межнозвонко-
вые диски, имеющие здесь большую высоту, а также наличие
шейного лордоза. Как известно, центр тяжести головы проходит
кпереди от фронтальной оси атлантозатылочного сочленения. Бла-
годаря шейному лордозу проекция центра тяжести головы на поз-
воночный столб смещается кзади.
В настоящее время наличие физиологического сколиоза по-
звоночника почти никем нс признается.
Движения позвоночника обусловлены сокращением определен-
ных групп мышц, располагающихся спереди и сзади от него. Раз-
гибатели по своей массе значительно превосходят сгибатели, что
объясняется статической нагрузкой на позвоночный столб в вер-
тикальном положении тела. П. Ф. Лесгафт (1905) установил, что
мышцы, имеющие косое направление волокон, большую поверх-
ность начала и небольшую протяженность (к ним относятся и раз-
гибатели спины), способны проявлять большую силу при незначи-
тельном напряжении. Работа этих мышц, противодействуя силе
тяжести, удерживает туловище в вертикальном положении, сооб-
щает ему ту или иную позу. Эти мышцы названы П. Ф. Лесгаф-
том <сильными> в отличие от <ловких> длинных мышц конечно-
стей.
Связки позвоночника в динамическом аспекте служат для тор-
можения движений в сторону, противоположную расположению
связки. Так, разгибанию препятствует передняя продольная связ-
ка, сгибанию-задняя продольная, межостистая и желтая связки,
боковым наклонам - межпоперечные связки. В нормальных усло-
виях между связками-антагонистами существует физиологическое
равновесие. Иногда связки выдерживают очень большую нагрузку.
Об этом свидетельствуют данные Floyd и Silver (1955), проводив-
ших электромиографические исследования мышц спины при дви-
жениях. Электромиографическая активность мышц была довольно
большой и определялась во время движения, за исключением по-
ложения крайнего сгибания и крайнего разгибания. Именно в эти
моменты вся нагрузка в виде растягивающей силы полностью при-
ходилась на связочный аппарат.
Межпозвонковые суставы ограничивают свободную гибкость
позвоночника, придавая ей определенное направление. Движения
в этих парных суставах и диске происходят синхронно. В нор-
мальных условиях статики отростки позвонков не несут верти-
кальных нагрузок: функция, амортизация вертикально давящих
сил (тяжесть головы, туловища) осуществляется межпозвонковы-
ми дисками.
При усилении лордоза дужки и остистые отростки позвонков
сближаются друг с другом и силовая линия нагрузки проходит
уже не через тела и диски, а позади них. Соприкосновение ости-
стых отростков в виде диартроза при отсутствии дегенеративных
изменений не является патологическим состоянием, а отображает
лишь изменение статики. Baastrup (1952) считает каждый интер-
с.пннальный диартроз основной причиной поясничных болей. Од-
нако многие авторы не согласны с такой точкой зрения. Мы неод-
нократно наблюдали интерспинальные диартрозы (чаще на уров-
не 1.4 и LS) как рентгенологические находки при полном отсутст-
вии клинических симптомов, что также говорит против концепции
Baastrup.
При столь обширном объеме движений позвоночника в целом
между отдельными его сегментами подвижность составляет не бо-
лее 4Ї; в противном случае позвоночник не мог бы служить надеж-
ной опорой. Кроме того, слишком большая подвижность между
позвонками была бы опасна для спинного мозга. Вместе с тем дви-
жения отдельных сегментов позвоночника, суммируясь, обеспечи-
вают значительную подвижность позвоночника в целом. Степень
подвижности в каждом сегменте прямо пропорциональна квадра-
ту высоты (толщины) диска и обратно пропорциональна квадрату
площади его поперечного сечения. Наименьшая высота у самых
верхних шейных и верхних грудных дисков. Высота дисков, распо-
ложенных ниже этого уровня, увеличивается; наибольший объем
движений наблюдается в пояснично-крестцовом и нижнешейном
отделах. Разгибание в этих отделах сопровождается некоторым
физиологическим сужением межпозвонкового отверстия, обуслов-
ленным смещением вперед суставного отростка нижележащего
позвонка. Наименьшая подвижность, отмечаемая в грудном отде-
ле, зависит и от тормозящих влияний ребер, соединяющих груд-
ную клетку в довольно жесткий цилиндр, а также от прилегания
друг к другу остистых отростков, соединенных между собой мощ-
ным связочным аппаратом.
Общая толщина всех дисков составляет у новорожденных 50%
длины позвоночного столба. На протяжении периода роста тела
позвонков растут быстрее, чем диски. У взрослых людей общая
высота межпозвонковых дисков составляет 25% длины позвоноч-
ника. Длина позвоночника мало отличается у людей различного
роста, так как разница в росте в основном получается за счет дли-
ны ног [Рабинович М. Ц., 1978].
Движения позвоночника осуществляются вокруг трех осей: во-
круг поперечной оси-сгибание и разгибание, вокруг сагитталь-
ной оси - боковые наклоны, вокруг продольной оси - ротацион-
ные (повороты тела). Возможны также круговые движения, совер-
шаемые последовательно по всем трем осям, а также удлинение и
укорочение позвоночника за счет увеличения или сглаживания его
изгибов при сокращении или расслаблении соответствующей мус-
кулатуры (пружинящие движения).
Наибольший объем движений в шейном отделе. Здесь сгибание
совершается до соприкосновения подбородка с грудиной; разгиба-
ние возможно настолько, что чешуя затылочной кости может за-
нять горизонтальное положение; боковое сгибание возможно до
соприкосновения уха с неприподнятым надплечьем; при вращении
подбородок может совершать экскурсии от одного акромиального
отростка до другого. Эти вращательные движения осуществляют-
ся атлантом над аксисом по принципу винта. Амплитуда движения
в каждую сторону в среднем равна 30Ї.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
на на активное противодействие силам, которые выводят тело из
состояния равновесия. В отличие от динамической работы иапря-
Рис. 6. фнзип.чотческая (а) и па-
тологическая (о) осанка (по Чак-
липу).
Рис. 7. Распо.11)жс1111с парциального центра тяжести (Ср) по отлошешпо к ооще
му центру тяжести (С).
п-н норме по однои всртпкплыюй осп; l?-[[pn остеохондрозе- -0110111141 кпгрсдп и сПоку
опюситолык) пор] икальпоп осп.
жение мышц в этих случаях происходит без перемещения движу-
щихся звеньев или всего туловища. Однако тонические сокраще-
ния мышц требуют большого количества энергии.
Компенсаторный гиперлордоз возникает при смещении центра
тяжести тела вперед (например, при спондилолистезе, двусторон-
нем врожденном вывихе бедра, постоянно согнутом положении
бедер у женщин, носящих обувь на высоком каблуке, при чрез-
мерном отложении жира в брюшной стенке). Возникая как симптом
компенсации для уравновешивания положения тела, поясничный
гиперлордоз со временем приводит к ряду патологических прояв-
лений вследствие перегрузки задних отделов позвоночника и дис-
ков.
Принимая па себя тяжесть головы (функция опоры), шейныи
отдел в значительной мере нейтрализует толчки и сотрясения го-
ловного мозга. Смягчению этих травм способствуют межнозвонко-
вые диски, имеющие здесь большую высоту, а также наличие
шейного лордоза. Как известно, центр тяжести головы проходит
кпереди от фронтальной оси атлантозатылочного сочленения. Бла-
годаря шейному лордозу проекция центра тяжести головы на поз-
воночный столб смещается кзади.
В настоящее время наличие физиологического сколиоза по-
звоночника почти никем нс признается.
Движения позвоночника обусловлены сокращением определен-
ных групп мышц, располагающихся спереди и сзади от него. Раз-
гибатели по своей массе значительно превосходят сгибатели, что
объясняется статической нагрузкой на позвоночный столб в вер-
тикальном положении тела. П. Ф. Лесгафт (1905) установил, что
мышцы, имеющие косое направление волокон, большую поверх-
ность начала и небольшую протяженность (к ним относятся и раз-
гибатели спины), способны проявлять большую силу при незначи-
тельном напряжении. Работа этих мышц, противодействуя силе
тяжести, удерживает туловище в вертикальном положении, сооб-
щает ему ту или иную позу. Эти мышцы названы П. Ф. Лесгаф-
том <сильными> в отличие от <ловких> длинных мышц конечно-
стей.
Связки позвоночника в динамическом аспекте служат для тор-
можения движений в сторону, противоположную расположению
связки. Так, разгибанию препятствует передняя продольная связ-
ка, сгибанию-задняя продольная, межостистая и желтая связки,
боковым наклонам - межпоперечные связки. В нормальных усло-
виях между связками-антагонистами существует физиологическое
равновесие. Иногда связки выдерживают очень большую нагрузку.
Об этом свидетельствуют данные Floyd и Silver (1955), проводив-
ших электромиографические исследования мышц спины при дви-
жениях. Электромиографическая активность мышц была довольно
большой и определялась во время движения, за исключением по-
ложения крайнего сгибания и крайнего разгибания. Именно в эти
моменты вся нагрузка в виде растягивающей силы полностью при-
ходилась на связочный аппарат.
Межпозвонковые суставы ограничивают свободную гибкость
позвоночника, придавая ей определенное направление. Движения
в этих парных суставах и диске происходят синхронно. В нор-
мальных условиях статики отростки позвонков не несут верти-
кальных нагрузок: функция, амортизация вертикально давящих
сил (тяжесть головы, туловища) осуществляется межпозвонковы-
ми дисками.
При усилении лордоза дужки и остистые отростки позвонков
сближаются друг с другом и силовая линия нагрузки проходит
уже не через тела и диски, а позади них. Соприкосновение ости-
стых отростков в виде диартроза при отсутствии дегенеративных
изменений не является патологическим состоянием, а отображает
лишь изменение статики. Baastrup (1952) считает каждый интер-
с.пннальный диартроз основной причиной поясничных болей. Од-
нако многие авторы не согласны с такой точкой зрения. Мы неод-
нократно наблюдали интерспинальные диартрозы (чаще на уров-
не 1.4 и LS) как рентгенологические находки при полном отсутст-
вии клинических симптомов, что также говорит против концепции
Baastrup.
При столь обширном объеме движений позвоночника в целом
между отдельными его сегментами подвижность составляет не бо-
лее 4Ї; в противном случае позвоночник не мог бы служить надеж-
ной опорой. Кроме того, слишком большая подвижность между
позвонками была бы опасна для спинного мозга. Вместе с тем дви-
жения отдельных сегментов позвоночника, суммируясь, обеспечи-
вают значительную подвижность позвоночника в целом. Степень
подвижности в каждом сегменте прямо пропорциональна квадра-
ту высоты (толщины) диска и обратно пропорциональна квадрату
площади его поперечного сечения. Наименьшая высота у самых
верхних шейных и верхних грудных дисков. Высота дисков, распо-
ложенных ниже этого уровня, увеличивается; наибольший объем
движений наблюдается в пояснично-крестцовом и нижнешейном
отделах. Разгибание в этих отделах сопровождается некоторым
физиологическим сужением межпозвонкового отверстия, обуслов-
ленным смещением вперед суставного отростка нижележащего
позвонка. Наименьшая подвижность, отмечаемая в грудном отде-
ле, зависит и от тормозящих влияний ребер, соединяющих груд-
ную клетку в довольно жесткий цилиндр, а также от прилегания
друг к другу остистых отростков, соединенных между собой мощ-
ным связочным аппаратом.
Общая толщина всех дисков составляет у новорожденных 50%
длины позвоночного столба. На протяжении периода роста тела
позвонков растут быстрее, чем диски. У взрослых людей общая
высота межпозвонковых дисков составляет 25% длины позвоноч-
ника. Длина позвоночника мало отличается у людей различного
роста, так как разница в росте в основном получается за счет дли-
ны ног [Рабинович М. Ц., 1978].
Движения позвоночника осуществляются вокруг трех осей: во-
круг поперечной оси-сгибание и разгибание, вокруг сагитталь-
ной оси - боковые наклоны, вокруг продольной оси - ротацион-
ные (повороты тела). Возможны также круговые движения, совер-
шаемые последовательно по всем трем осям, а также удлинение и
укорочение позвоночника за счет увеличения или сглаживания его
изгибов при сокращении или расслаблении соответствующей мус-
кулатуры (пружинящие движения).
Наибольший объем движений в шейном отделе. Здесь сгибание
совершается до соприкосновения подбородка с грудиной; разгиба-
ние возможно настолько, что чешуя затылочной кости может за-
нять горизонтальное положение; боковое сгибание возможно до
соприкосновения уха с неприподнятым надплечьем; при вращении
подбородок может совершать экскурсии от одного акромиального
отростка до другого. Эти вращательные движения осуществляют-
ся атлантом над аксисом по принципу винта. Амплитуда движения
в каждую сторону в среднем равна 30Ї.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122