в <а
5 5 5
м мФо >вф
5 1
sg lss л1
feRS po
tf ФьСб EtiOf
<5 ё-её roSS
S5
1
ф о H
Я я я
и ? S
S И Ё.
S о
в
s
5
5 Ь в
р ! В
ф О
> И
S Ф И
?? Я Ї
5g
Ю о
g в
5 а
х
s
ggB
ц ь
t
м
5>
ф м и ф В X < 1 н о о Я >> сг в 5 а п > > See Я о Б 1 ф О 1 Я п Ф о a SS о м и\ /
4s plU 5 д 0 м с Н Ф 5 и Д х РГ я м х п и < в п Ф В а 5 aJ? S д, д о 3 s ы Я 5 5 й и ф ьф м 5 ц s я м о
5й g.8 ST я 1" 1a о 1 t=t
к d д К в Ф М з ч " я 1 1
5 s ! в) иS 1 3 1 f я S S
Ситуация психосоматиче- Ишемическая болезнь сердца и острый ин-
ского заболевмия, фаркт миокарда как крайняя форма ее
угрожающего жмих (на проявления - одно из наиболее распрост-
примеревшемпескож раненных сердечно-сосудистых заболева-
оолвзвн соояпа к OCTDO и г и
нии. Его часто называют эпидемией
го вфapктa миокард) цv е
XX века. Существует очень большое коли-
чество исследований личностных особенностей этих больных. При-
чина этому - очевидность связи психического и соматического:
психический фактор является одним из главных в возникновении
и течении болезни, а также выходе из нее. Однако многочисленные
исследования (например, Д. Бирн (D. Byrne), Дж. Блюменталь
(J. Blumenthal), В. Зикмунд, (V. Zikmund), В. Прайс (V. Price),
А. Фридман и Р. Розенман (A. Friedman, R. Roaenman), А.А. Гош-
таутас, Ю.М. Губачев, Н.В. Гуменюк, О.С. Копина, Р.В. Рожанец,
З.И. Янухпкевичюс) проведены с различных методологических по-
зиций, их данные часто противоречат друг другу и носят описатель-
ный характер. Поэтому в настоящее время можно говорить лишь о
накоплении эмпирического материала. Теоретического осмысления
данных все еще нет.
Личностные компоненты ситуации. Как ни парадоксально,
при ближайшем рассмотрении оказывается, что исследованиям
собственно личности не повезло: изучаются, как правило, от-
дельные социальные факторы, психопатологические особенности и
характеристики поведения. Поиски типа коронарной личности
начались еще в прошлом веке. В 1938 г. он был выделен и описан
в рамках концепции <профиля личности>, специфического для
каждого из семи психосоматических расстройств (<чикагской
большой семерки>). Впоследствии изучались отдельные психо-
логические характеристики вне связи с общей структурой лич-
ности. Преморбидные личностные особенности трудно было
отграничить от приобретенных под влиянием болезни, и был
сделан переход от категории <личность> к категории <поведе-
ние>, которая чаще всего и используется сейчас в исследованиях
ишемической болезни сердца. Описано <коронарное поведение>,
или поведение типа А (см. гл. 4). При определении отношения к
болезни Л.И. Вассерманом и соавт. было показано, что в целом
у больных ишемической болезнью сердца преобладает эргопати-
ческий, гармоничный и иногда сензитивный варианты реагирова-
ния на заболевание. При остром инфаркте миокарда же отмеча-
ются, как правило, гармонический, эргопатический и анозогнозиче-
ский типы при умеренной выраженности тревожно-депрессивных
характеристик, что означает относительную устойчивость адаптив-
ных тенденций. Наблюдается т.н. <десенсибилизация> восприятия
болезни - резкое уменьшение негативных эмоциональных пережива-
ний. Полагается, что угроза жизни вызывает включение <резерв-
ных> возможностей.
Социальные компоненты ситуации. Социальные факторы
при ишемической болезни сердца изучают, как правило, изоли-
рованно и вне связи с личностными факторами. В той или иной
мере рассматривались влияние на заболеваемость острым инфар-
ктом миокарда профессии, социально-экономического статуса,
роли семьи и общества, напряженной работы, социальной изоля-
ции, образования, характера работы. Р.В. Рожанец и О.В. Копи-
на предметом исследования называют ряд психологических и
социальных факторов, которые через эмоциональное напряже-
ние связаны с возникновением сердечно-сосудистых заболева-
ний:
а) личностные особенности, которые снижают устойчивость
к стрессу; к ним причисляются мотивационная сфера, черты
характера, защитные механизмы и патологические привычки;
б) микросоциальные условия жизни, неблагоприятные для
конкретной личности. Существует значительное количество со-
бытийных исследований больных ишемической болезнью серд-
ца. Во многих из них рассматривают ситуации (события) как
факторы риска, вызывающие поведение типа А (см. гл. 4).
Недостаточная способность к адекватному разрешению слож-
ных ситуаций признается решающим фактором в возникновении
и прогнозе сердечно-сосудистых заболеваний, особенно ишемиче-
ской болезни сердца. Так, в исследованиях В. Зикмунда и соавт.
(V. Zikmund) было зафиксировано 1509 стрессовых ситуаций, как
правило, касающихся профессиональной сферы больных ишеми-
ческой болезнью сердца. Больные не были склонны признавать
неудачи в ситуациях личной жизни, хотя справляться с такими
ситуациями им было гораздо сложнее.
Смтуацжя меюе
тяжелого хропческого
соматхческого заболева-
яжя (вя примере хрони-
ческого пжеловвфржтя
без явлений
хровжческоб почечной
недостаточности )
Хровкческжк пиелонефрит, как и приобре-
тенные пороки сердца, не относится к
классическим психосоматическим болез-
ням. При хроническом пиелонефрите от-
мечается вторичность изменений психики
по отношению к заболеванию, а также
<смывание> личностных особенностей ре-
агирования на болезнь при более тяжелых
заболеваниях почек, сопровождающихся развитием сомнолент-
ного состояния, онейрических проявлений. Достаточно большой
объем исследований психики больных заболеваниями почек вы-
полнен, как правило, психиатрами. Возможно, именно поэтому
гораздо лучше изучены изменения психики при наличии хрони-
ческой почечной недостаточности, когда высока вероятность пси-
хотических расстройств. Особенно возросло в последние годы
количество работ, посвященных стрессовым факторам гемодиа-
лиза и пересадки почки. Исследованиям психологических осо-
бенностей больных с хроническим пиелонефритом посвящены
работы К. Кимбалла (С. Kimball), И.А. Васильевой, Л.Д. Зикее-
вой, А.Б. Квасенко, Ю.Г. Зубарева, Б.А. Лебедева, В.В. Никола-
евой, М.А. Цивильно и др.
Личностные компоненты ситуации. При хроническом пие-
лонефрите личностные изменения связаны с астенизацией боль-
ных - раздражительностью, чувством дискомфорта, общей
слабостью, снижением работоспособности. Астеническое состоя-
ние, возникающее вследствие нарушения постоянства внутрен-
ней среды организма, постоянной потери белка из организма,
стойкой гипертензии, является фоном, способствующим возник-
новению гиперестезии по отношению к внутренним органам.
Возникающие при этом ощущения и переживания больных на-
ряду с преморбидными особенностями личности могут вести к
различного рода невротическим расстройствам. Нарушения пси-
хических функций выражены нерезко. Среди нарушений пси-
хики преобладают невротические депрессивные расстройства,
дисфорический оттенок настроения, экстрапунитивная на-
правленность реакций при разрешении конфликтных ситуаций.
У больных с наиболее благоприятным течением заболевания и
достаточной функцией почек выделен ряд особенностей пережи-
вания болезни: преобладание астенических эмоций, излишняя
фиксация внимания на количественных показателях содержа-
ния белка в анализах мочи, остаточного азота в анализах крови,
интровертированность, сосредоточенность на себе, чрезмерная бо-
язнь хронической почечной недостаточности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65
5 5 5
м мФо >вф
5 1
sg lss л1
feRS po
tf ФьСб EtiOf
<5 ё-её roSS
S
1
ф о H
Я я я
и ? S
S И Ё.
S о
в
s
5
5 Ь в
р ! В
ф О
> И
S Ф И
?? Я Ї
5g
Ю о
g в
5 а
х
s
ggB
ц ь
t
м
5>
ф м и ф В X < 1 н о о Я >> сг в 5 а п > > See Я о Б 1 ф О 1 Я п Ф о a SS о м и\ /
4s plU 5 д 0 м с Н Ф 5 и Д х РГ я м х п и < в п Ф В а 5 aJ? S д, д о 3 s ы Я 5 5 й и ф ьф м 5 ц s я м о
к d д К в Ф М з ч " я 1 1
5 s ! в) иS 1 3 1 f я S S
Ситуация психосоматиче- Ишемическая болезнь сердца и острый ин-
ского заболевмия, фаркт миокарда как крайняя форма ее
угрожающего жмих (на проявления - одно из наиболее распрост-
примеревшемпескож раненных сердечно-сосудистых заболева-
оолвзвн соояпа к OCTDO и г и
нии. Его часто называют эпидемией
го вфapктa миокард) цv е
XX века. Существует очень большое коли-
чество исследований личностных особенностей этих больных. При-
чина этому - очевидность связи психического и соматического:
психический фактор является одним из главных в возникновении
и течении болезни, а также выходе из нее. Однако многочисленные
исследования (например, Д. Бирн (D. Byrne), Дж. Блюменталь
(J. Blumenthal), В. Зикмунд, (V. Zikmund), В. Прайс (V. Price),
А. Фридман и Р. Розенман (A. Friedman, R. Roaenman), А.А. Гош-
таутас, Ю.М. Губачев, Н.В. Гуменюк, О.С. Копина, Р.В. Рожанец,
З.И. Янухпкевичюс) проведены с различных методологических по-
зиций, их данные часто противоречат друг другу и носят описатель-
ный характер. Поэтому в настоящее время можно говорить лишь о
накоплении эмпирического материала. Теоретического осмысления
данных все еще нет.
Личностные компоненты ситуации. Как ни парадоксально,
при ближайшем рассмотрении оказывается, что исследованиям
собственно личности не повезло: изучаются, как правило, от-
дельные социальные факторы, психопатологические особенности и
характеристики поведения. Поиски типа коронарной личности
начались еще в прошлом веке. В 1938 г. он был выделен и описан
в рамках концепции <профиля личности>, специфического для
каждого из семи психосоматических расстройств (<чикагской
большой семерки>). Впоследствии изучались отдельные психо-
логические характеристики вне связи с общей структурой лич-
ности. Преморбидные личностные особенности трудно было
отграничить от приобретенных под влиянием болезни, и был
сделан переход от категории <личность> к категории <поведе-
ние>, которая чаще всего и используется сейчас в исследованиях
ишемической болезни сердца. Описано <коронарное поведение>,
или поведение типа А (см. гл. 4). При определении отношения к
болезни Л.И. Вассерманом и соавт. было показано, что в целом
у больных ишемической болезнью сердца преобладает эргопати-
ческий, гармоничный и иногда сензитивный варианты реагирова-
ния на заболевание. При остром инфаркте миокарда же отмеча-
ются, как правило, гармонический, эргопатический и анозогнозиче-
ский типы при умеренной выраженности тревожно-депрессивных
характеристик, что означает относительную устойчивость адаптив-
ных тенденций. Наблюдается т.н. <десенсибилизация> восприятия
болезни - резкое уменьшение негативных эмоциональных пережива-
ний. Полагается, что угроза жизни вызывает включение <резерв-
ных> возможностей.
Социальные компоненты ситуации. Социальные факторы
при ишемической болезни сердца изучают, как правило, изоли-
рованно и вне связи с личностными факторами. В той или иной
мере рассматривались влияние на заболеваемость острым инфар-
ктом миокарда профессии, социально-экономического статуса,
роли семьи и общества, напряженной работы, социальной изоля-
ции, образования, характера работы. Р.В. Рожанец и О.В. Копи-
на предметом исследования называют ряд психологических и
социальных факторов, которые через эмоциональное напряже-
ние связаны с возникновением сердечно-сосудистых заболева-
ний:
а) личностные особенности, которые снижают устойчивость
к стрессу; к ним причисляются мотивационная сфера, черты
характера, защитные механизмы и патологические привычки;
б) микросоциальные условия жизни, неблагоприятные для
конкретной личности. Существует значительное количество со-
бытийных исследований больных ишемической болезнью серд-
ца. Во многих из них рассматривают ситуации (события) как
факторы риска, вызывающие поведение типа А (см. гл. 4).
Недостаточная способность к адекватному разрешению слож-
ных ситуаций признается решающим фактором в возникновении
и прогнозе сердечно-сосудистых заболеваний, особенно ишемиче-
ской болезни сердца. Так, в исследованиях В. Зикмунда и соавт.
(V. Zikmund) было зафиксировано 1509 стрессовых ситуаций, как
правило, касающихся профессиональной сферы больных ишеми-
ческой болезнью сердца. Больные не были склонны признавать
неудачи в ситуациях личной жизни, хотя справляться с такими
ситуациями им было гораздо сложнее.
Смтуацжя меюе
тяжелого хропческого
соматхческого заболева-
яжя (вя примере хрони-
ческого пжеловвфржтя
без явлений
хровжческоб почечной
недостаточности )
Хровкческжк пиелонефрит, как и приобре-
тенные пороки сердца, не относится к
классическим психосоматическим болез-
ням. При хроническом пиелонефрите от-
мечается вторичность изменений психики
по отношению к заболеванию, а также
<смывание> личностных особенностей ре-
агирования на болезнь при более тяжелых
заболеваниях почек, сопровождающихся развитием сомнолент-
ного состояния, онейрических проявлений. Достаточно большой
объем исследований психики больных заболеваниями почек вы-
полнен, как правило, психиатрами. Возможно, именно поэтому
гораздо лучше изучены изменения психики при наличии хрони-
ческой почечной недостаточности, когда высока вероятность пси-
хотических расстройств. Особенно возросло в последние годы
количество работ, посвященных стрессовым факторам гемодиа-
лиза и пересадки почки. Исследованиям психологических осо-
бенностей больных с хроническим пиелонефритом посвящены
работы К. Кимбалла (С. Kimball), И.А. Васильевой, Л.Д. Зикее-
вой, А.Б. Квасенко, Ю.Г. Зубарева, Б.А. Лебедева, В.В. Никола-
евой, М.А. Цивильно и др.
Личностные компоненты ситуации. При хроническом пие-
лонефрите личностные изменения связаны с астенизацией боль-
ных - раздражительностью, чувством дискомфорта, общей
слабостью, снижением работоспособности. Астеническое состоя-
ние, возникающее вследствие нарушения постоянства внутрен-
ней среды организма, постоянной потери белка из организма,
стойкой гипертензии, является фоном, способствующим возник-
новению гиперестезии по отношению к внутренним органам.
Возникающие при этом ощущения и переживания больных на-
ряду с преморбидными особенностями личности могут вести к
различного рода невротическим расстройствам. Нарушения пси-
хических функций выражены нерезко. Среди нарушений пси-
хики преобладают невротические депрессивные расстройства,
дисфорический оттенок настроения, экстрапунитивная на-
правленность реакций при разрешении конфликтных ситуаций.
У больных с наиболее благоприятным течением заболевания и
достаточной функцией почек выделен ряд особенностей пережи-
вания болезни: преобладание астенических эмоций, излишняя
фиксация внимания на количественных показателях содержа-
ния белка в анализах мочи, остаточного азота в анализах крови,
интровертированность, сосредоточенность на себе, чрезмерная бо-
язнь хронической почечной недостаточности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65