Известно также, что впрыскивание новокаи-
на в эти узлы успокаивает боль при грудной жабе
(рис. 33).
Органы пищеварительного тракта по-разному реаги-
руют на боль. Стенка пищевода мало чувствительна к
боли, хотя экспериментальных данных, подтверждающих
это утверждение, не существует. Нечувствителен к боли
и желудок. Стенку его можно колоть, резать, сдавливать,
прижигать, не вызывая боли. Даже пропускание электри-
ческого тока через желудок совершенно безболезненно.
Но в то же время в желудке имеется огромное количест-
во рецепторов, сигнализирующих о степени растяжения
стенок желудка (механорецепторов), о состоянии мышеч-
ной ткани его стенок (миорецепторов), о химических
изменениях крови и тканевой жидкости (химиорецепто-
ров), об изменениях осмотического давления в крови и
тканях желудка (осморецепторов).
В одной клинике находился на специальном обследо-
вании больной, которого вследствие непроходимости пи-
щевода приходилось кормить через отверстие в стенке
желудка. Оказалось, что сдавливание и сжимание сли-
зистой оболочки желудка, раздражение ее электрическим
током, смазывание горчицей, вливание спирта, слабой со-
ляной кислоты и т. д. не вызывают чувства боли, а ощу-
щается как своеобразное жжение в подложечной области.
Вливание горячей воды, нагретой до 40Ї, дает ощущение
жара, а холодной воды - холода. Однако если слизистая
находилась в состоянии воспаления, те же воздействия
вызывают острую боль.
240
i 88. Нервные пути, связывающие сердце с мышечными и кожными
пиопнымн зонами
\ -.
Сердце; --спинной мозг; з, 4, 5, б-узлы пограничной симпатичг-
цепочки; 7 - межреберный нерв, несущий болевые полокна; S ->
тельное нервное волокно; 9 - вегетативное нервное волокно- lft -
вительное нервное волокно сердца; и -нервный узел сердца; 11 -
1атый симпатический узел; IS - задний (чувствительный) нервш.гй
tOK; 14 -~> передний (двигательный) нервный корешок; 15 - проги-
бая мышечная зона; 16 - проекционная кожная зона; Ffti, Th Th
сегменты грудного отдела спинного мозга; IV, V, VI, VII VIII -
Очень болезненно растягивание стойки желудка. Силь-1
ную боль испытывает человек при резких сокращениях
гладких мышц желудочной стенки, например при голоде.
Не вызывают боли операции на тонких и толстых киш-1
ках. Нечувствителен к болевому раздражению здовый f
червеобразный отросток слепой кишки, но при апенди
ците сжимание его стенки очень болезненно.
Вопрос о болевой чувствительности кишечника до сих
пор окончательно не решен. Так, например, если у кошки
прижечь обнаженную кишку раскаленной булавкой или
сдавить ее щипцами, кровяное давление у животного сра-
зу повышается, и зрачок расширяется. Это говорит о боли,
хотя не исключено, что в данном случае имеет мести
рефлекторная реакция, не связанная с корой головного
мозга, т. е. не являющаяся болевой.
Многие авторы в опытах на животных не наблюдали
сколько-нибудь заметной реакции при раздражении же-
лудка, кишечника, печени. Но если брюшную полость
оставить открытой на три-четыре часа, в течение кото-
рых развивается воспалительный процесс в брюшине, те
же манипуляции вызывают бурную реакцию со стороны
животного, которую можно связать с возникновением бо-
левых ощущений.
Из этого следует, что незначительная болевая реак-
ция вовсе не говорит об отсутствии болевых рецепторов
во внутренних органах.
Раздражение печени, селезенки, почки не вызывает
ощущения боли даже при самых серьезных операциях.
Очень болезненна слизистая мочевого пузыря; еще бо-
лее чувствительна к боли наружная оболочка, покрываю-j
щая яички и семенной канатик. Но сама ткань яичка
совершенно не реагирует на болевое раздражение. Со-1
вершенно безболезненна также и матка.
Из повседневной хирургической практики известло,
что внутренние органы грудной и брюшной полости пе-1
чувствительны или малочувствительны к определенным
болевым раздражениям. Под местной анестезией стенки
желудка и кишок можно резать, сшивать, иссекать, па-
гревать, охлаждать, не вызывая боли. К воздействиям 1
подобного рода желудочно-кишечный тракт на всем своем
протяжении - от желудка до прямой кишки - нечувст-
вителен. Однако достаточно потянуть орган, ущипнуть
его за ножку или место прикрепления, чтобы вызвать
t 242
1ьнейшую боль, отдающую в другие органы, иногда
1е отдаленные. Если орган или окружающая его ткань
1алены, даже самое легкое прикосновение, как мы ви-
вызывает боль.
ИСТИННАЯ И ОТРАЖЕННАЯ БОЛЬ
аким образом, большинство внутренних органов как
ITO нечувствительно пли мало чувствительно к непо-
1ствепным болевым раздражениям. И все же каждый
ручному опыту знает, что при заболеваниях внутрен-
органов нередко возникают тяжелые мучительные
[режде всего следует подчеркнуть, что внутренние
[ы со всех сторон покрыты брюшиной, а брюшина
1ается крайней болезненностью. Натягивание листков
щны, воспаление, раздражение всегда сопровождают-
ягостными болевыми ощущениями. Отсюда, собствен-
но возникло предположение, что внутренние органы
эствительны к боли, а болезненна покрывающая их
шна.
ак ли это на самом деле?
ввестно, что здоровые люди не ощущают своих внут-
их органов. Они даже не замечают их существова-
1йоложения, активности. Здоровье заключается в фи-
1Цической немоте внутренних органов. Они обычно
ливы и начинают <говорить> только в том случае,
i физиологические раздражители во много раз уси-
>тся. <Жизнь,- говорит А. Герцен,- только тогда
и хорошо идет, когда не чувствуешь, как кровь
1лам течет, и не думаешь, как легкие поднимаются.
каждый толчок отдается, того и смотри, явится
1Диссонанс, с которым не всегда сладишь> (А. Гер-
ЦБылое и думы>).
1рургические методы исследования болевой чувстви-
1ости внутренних органов страдают общей погреш-
lOi. Наличие или отсутствие болевой чувствительно-
1пределяется с помощью скальпеля, ножниц, иглы,
1>каутера. Все эти раздражения не только грубы, но и
ie отличаются от того, что происходит в физиоло-
их условиях. Они неадекватны. Можно освещать
шпочкой в несколько тысяч ватт, не вызывая ни-
ощущений, и получить отчетливую болевую реак-
243
цин) в глазу от лампочки в 250 ватт. Ощущения, воз-
никающие в желудке при надавливании его стенок, ни с
какой стороны не похожи на раздражения, вызванные
электрическим током, ножницами или пальцами хирурга.
Кора головного мозга не осознает раздражении, которые в
нормальных условиях до нее не доходят.
Иначе обстоит дело с адекватным раздражением. Од-
нажды в тонкую кишку человека был введен через рот
тонкий зонд с раздувающимся баллоном. После того как
его положение было зафиксировано при помощи рентгено-
скопии, в баллон начали вдувать воздух. Буквально че-
рез 1-2 сек. возникло ощущение легкой боли. Оно про-
должалось 5-6 сек. и бесследно исчезло. Повторное вду-
вание вызывало боль длительностью в 10-15 сек. Эта
боль была похожа на колику и сопровождалась тошнотой.
При вдувании в баллон несколько большего количества
воздуха возникала боль, диффузно распространявшаяся
на весь живот. Эти же опыты, повторенные на лицах с 1
перерезанным чревным нервом, не сопровождались ка-
ким-либо болевым ощущением.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113
на в эти узлы успокаивает боль при грудной жабе
(рис. 33).
Органы пищеварительного тракта по-разному реаги-
руют на боль. Стенка пищевода мало чувствительна к
боли, хотя экспериментальных данных, подтверждающих
это утверждение, не существует. Нечувствителен к боли
и желудок. Стенку его можно колоть, резать, сдавливать,
прижигать, не вызывая боли. Даже пропускание электри-
ческого тока через желудок совершенно безболезненно.
Но в то же время в желудке имеется огромное количест-
во рецепторов, сигнализирующих о степени растяжения
стенок желудка (механорецепторов), о состоянии мышеч-
ной ткани его стенок (миорецепторов), о химических
изменениях крови и тканевой жидкости (химиорецепто-
ров), об изменениях осмотического давления в крови и
тканях желудка (осморецепторов).
В одной клинике находился на специальном обследо-
вании больной, которого вследствие непроходимости пи-
щевода приходилось кормить через отверстие в стенке
желудка. Оказалось, что сдавливание и сжимание сли-
зистой оболочки желудка, раздражение ее электрическим
током, смазывание горчицей, вливание спирта, слабой со-
ляной кислоты и т. д. не вызывают чувства боли, а ощу-
щается как своеобразное жжение в подложечной области.
Вливание горячей воды, нагретой до 40Ї, дает ощущение
жара, а холодной воды - холода. Однако если слизистая
находилась в состоянии воспаления, те же воздействия
вызывают острую боль.
240
i 88. Нервные пути, связывающие сердце с мышечными и кожными
пиопнымн зонами
\ -.
Сердце; --спинной мозг; з, 4, 5, б-узлы пограничной симпатичг-
цепочки; 7 - межреберный нерв, несущий болевые полокна; S ->
тельное нервное волокно; 9 - вегетативное нервное волокно- lft -
вительное нервное волокно сердца; и -нервный узел сердца; 11 -
1атый симпатический узел; IS - задний (чувствительный) нервш.гй
tOK; 14 -~> передний (двигательный) нервный корешок; 15 - проги-
бая мышечная зона; 16 - проекционная кожная зона; Ffti, Th Th
сегменты грудного отдела спинного мозга; IV, V, VI, VII VIII -
Очень болезненно растягивание стойки желудка. Силь-1
ную боль испытывает человек при резких сокращениях
гладких мышц желудочной стенки, например при голоде.
Не вызывают боли операции на тонких и толстых киш-1
ках. Нечувствителен к болевому раздражению здовый f
червеобразный отросток слепой кишки, но при апенди
ците сжимание его стенки очень болезненно.
Вопрос о болевой чувствительности кишечника до сих
пор окончательно не решен. Так, например, если у кошки
прижечь обнаженную кишку раскаленной булавкой или
сдавить ее щипцами, кровяное давление у животного сра-
зу повышается, и зрачок расширяется. Это говорит о боли,
хотя не исключено, что в данном случае имеет мести
рефлекторная реакция, не связанная с корой головного
мозга, т. е. не являющаяся болевой.
Многие авторы в опытах на животных не наблюдали
сколько-нибудь заметной реакции при раздражении же-
лудка, кишечника, печени. Но если брюшную полость
оставить открытой на три-четыре часа, в течение кото-
рых развивается воспалительный процесс в брюшине, те
же манипуляции вызывают бурную реакцию со стороны
животного, которую можно связать с возникновением бо-
левых ощущений.
Из этого следует, что незначительная болевая реак-
ция вовсе не говорит об отсутствии болевых рецепторов
во внутренних органах.
Раздражение печени, селезенки, почки не вызывает
ощущения боли даже при самых серьезных операциях.
Очень болезненна слизистая мочевого пузыря; еще бо-
лее чувствительна к боли наружная оболочка, покрываю-j
щая яички и семенной канатик. Но сама ткань яичка
совершенно не реагирует на болевое раздражение. Со-1
вершенно безболезненна также и матка.
Из повседневной хирургической практики известло,
что внутренние органы грудной и брюшной полости пе-1
чувствительны или малочувствительны к определенным
болевым раздражениям. Под местной анестезией стенки
желудка и кишок можно резать, сшивать, иссекать, па-
гревать, охлаждать, не вызывая боли. К воздействиям 1
подобного рода желудочно-кишечный тракт на всем своем
протяжении - от желудка до прямой кишки - нечувст-
вителен. Однако достаточно потянуть орган, ущипнуть
его за ножку или место прикрепления, чтобы вызвать
t 242
1ьнейшую боль, отдающую в другие органы, иногда
1е отдаленные. Если орган или окружающая его ткань
1алены, даже самое легкое прикосновение, как мы ви-
вызывает боль.
ИСТИННАЯ И ОТРАЖЕННАЯ БОЛЬ
аким образом, большинство внутренних органов как
ITO нечувствительно пли мало чувствительно к непо-
1ствепным болевым раздражениям. И все же каждый
ручному опыту знает, что при заболеваниях внутрен-
органов нередко возникают тяжелые мучительные
[режде всего следует подчеркнуть, что внутренние
[ы со всех сторон покрыты брюшиной, а брюшина
1ается крайней болезненностью. Натягивание листков
щны, воспаление, раздражение всегда сопровождают-
ягостными болевыми ощущениями. Отсюда, собствен-
но возникло предположение, что внутренние органы
эствительны к боли, а болезненна покрывающая их
шна.
ак ли это на самом деле?
ввестно, что здоровые люди не ощущают своих внут-
их органов. Они даже не замечают их существова-
1йоложения, активности. Здоровье заключается в фи-
1Цической немоте внутренних органов. Они обычно
ливы и начинают <говорить> только в том случае,
i физиологические раздражители во много раз уси-
>тся. <Жизнь,- говорит А. Герцен,- только тогда
и хорошо идет, когда не чувствуешь, как кровь
1лам течет, и не думаешь, как легкие поднимаются.
каждый толчок отдается, того и смотри, явится
1Диссонанс, с которым не всегда сладишь> (А. Гер-
ЦБылое и думы>).
1рургические методы исследования болевой чувстви-
1ости внутренних органов страдают общей погреш-
lOi. Наличие или отсутствие болевой чувствительно-
1пределяется с помощью скальпеля, ножниц, иглы,
1>каутера. Все эти раздражения не только грубы, но и
ie отличаются от того, что происходит в физиоло-
их условиях. Они неадекватны. Можно освещать
шпочкой в несколько тысяч ватт, не вызывая ни-
ощущений, и получить отчетливую болевую реак-
243
цин) в глазу от лампочки в 250 ватт. Ощущения, воз-
никающие в желудке при надавливании его стенок, ни с
какой стороны не похожи на раздражения, вызванные
электрическим током, ножницами или пальцами хирурга.
Кора головного мозга не осознает раздражении, которые в
нормальных условиях до нее не доходят.
Иначе обстоит дело с адекватным раздражением. Од-
нажды в тонкую кишку человека был введен через рот
тонкий зонд с раздувающимся баллоном. После того как
его положение было зафиксировано при помощи рентгено-
скопии, в баллон начали вдувать воздух. Буквально че-
рез 1-2 сек. возникло ощущение легкой боли. Оно про-
должалось 5-6 сек. и бесследно исчезло. Повторное вду-
вание вызывало боль длительностью в 10-15 сек. Эта
боль была похожа на колику и сопровождалась тошнотой.
При вдувании в баллон несколько большего количества
воздуха возникала боль, диффузно распространявшаяся
на весь живот. Эти же опыты, повторенные на лицах с 1
перерезанным чревным нервом, не сопровождались ка-
ким-либо болевым ощущением.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113