Атлас мануальной медицины

Предисловие
Настоящий Атлас посвящен одному из наиболее древних методов
консервативного лечения опорно-двигательного аппарата - мануальной
терапии. Рассматриваемая область медицины прошла сложный, нелегкий путь
развития и становления от передаваемого из поколения в поколение опыта
народных целителей до научно обоснованного, методически оснащенного
раздела науки.
Современный этап развития мануальной медицины, продолжающийся около
трех десятилетий, связан с широким внедрением в практику врачей Европы,
Америки, Азии теоретически обоснованных и апробированных методик
мануальной терапии (Дж. Сириэкс, 1968; А. Стоддарт, 1959; К. Левит,
1973 - 1987; Р. Мэнь, 1970; Д. Мейтланд, 1973; Й. Дворжак, 1986).
В нашей стране внедрению и дальнейшей разработке теоретических основ и
практических рекомендаций способствовали работы В. С. Гойденко
(1983 - 1989), О. Г. Когана и соавт. (1986 - 1989), Н. А. Касьяна
(1985), В. П. Веселовского (1990), Г. А. Иваничена (1990) и др.
Методы мануальной медицины в настоящее время практикуются почти во всех
ведущих центрах страны, занимающихся проблемами заболеваний опорно-
двигательного аппарата и прежде всего вертеброневрологией.
Подготовка врачей по мануальной терапии ведется на кафедрах
Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей (ЦОЛИУВ,
Москва), Новокузнецкого, Запорожского, Казанского и Харьковского
ГИДУВов, факультета усовершенствования Ставропольского медицинского
института. В стране в настоящее время имеется более 1500 специалистов,
владеющих методами мануальной диагностики и терапии. В 1990 году
была учреждена Всесоюзная ассоциация мануальной медицины, задачами
которой являются содействие широкому внедрению в практику здравоохра-
нения мануальной терапии и профилактики, разработка научных проблем
мануальной медицины и повышение квалификации специалистов.
Вместе с тем литературы в данной области явно недостаточно.
Издание ряда монографий по мануальной медицине советских и зарубежных
специалистов в некоторой степени восполнило этот дефицит. Однако анализ
имеющихся отечественных литературных источников показал, что в
большинстве публикаций рассматриваются способы мануальной терапии в
основном позвоночного столба, весьма редки сообщения о применении
мануальных методов у больных с заболеваниями периферических суставов.
Поэтому Руководство по мануальной терапии суставов конечностей
(А. Барвинченко, М. Гибадуллин, Р. Райе. Таллинн, 1990) быстро разошлось
среди специалистов.
Опыт преподавания мануальной медицины в системе последипломной
подготовки врачей. Все это послужило поводом к созданию Атласа, который
может вам служить, как учебное пособие.

Глава 1
ОСНОВЫ МАНУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ

Общие сведения
Мануальная медицина - это система диагностических и лечебных
мануальных приёмов, направленных на выявления и лечения нарушений
деятельности опорно-двигательного аппарата, проявляющихся в виде
функциональных суставных блокад, гипермобильности и регионального
постурального дисбаланса мышц.
Для определения показаний и противопоказаний к проведению мануаль-
ной терапии, выбора лечебной методики, тактики ведения больного
необходимо установить точный нозологический диагноз с помощью
общепринятых методов диагностики (рентгенографии, параклинических
методов). Кроме того, для определения формы патобиомеханических
расстройств опорно-двигательного аппарата следует применять специальные
мануальные методы исследования. Сложность технического выполнения
диагностических и лечебных приёмов на суставах конечностей с помощью
мануальной терапии находится в прямой зависимости от сложности строения
суставов и позвоночного столба, которые различают:
- по числу суставных поверхностей (простые, сложные, комплексные,
комбинированные);
- по форме соединяющихся суставных поверхностей (шаровидные,
эллипсовидные, блоковидные, мыщелковые, цилиндрические, седловидные,
плоские);
- по числу осей, определяющих функцию состава (одноосные, двухосные,
многоосные).
Движения в суставах совершаются вокруг трёх осей: сагиттальной
(отведение и приведение), фронтальной (сгибание, разгибание)
и вертикальной (вращение внутрь и кнаружи). Если сустав поворачивается
вокруг двух и более осей, то в нём возможны круговые движения.
Таким образом, при исследовании суставов конечностей и позвоночника
необходимо учитывать их анатомофизиологические особенности, знать
объём и направление движений в суставе в норме. Только при этом
возможно проведение корректной и достоверной диагностики.

Принципы обследования больного
Обследование начинают с изучения жалоб больного, сбора анамнеза
жизни, определения профессиональных особенностей, изучения истории
развития настоящего заболевания, выявления наличия сопутствующей
патологии внутренних органов, травм и операций в анамнезе.
Поскольку наиболее частой и характерной жалобой является боль, то ей
следует уделить особое внимание. Необходимо уточнить характер и
интенсивность болей, время их возникновения, зависимость от наличия или
отсутствия движений, погодных условий и других факторов.
Очень важно провести полноценный осмотр, который начинают с
определения положения конечности по отношению к плечевому поясу или
тазу, расположения дистальных сегментов к проксимальным. При этом
обращают внимание на длину конечностей, наличие контрактур, изменение
формы суставов.
Далее проводят пальпацию (поверхностную и глубокую), по результатам
которой оценивают напряжение мышц, тургор кожи, температуру кожи
в области сустава, выявляют наличие ревматоидных узелков, тофусов,
участков болезненности.
Подвижность суставов определяют с помощью активных и пассивных
движений, которые зависят, с одной стороны, от формы сустава, а с
другой - от мышц, приводящих его в движение.
Кроме того, на движение влияют величина межсуставной щели, расположение
связочного аппарата и строение суставной сумки.
Для осуществления движений в суставах конечностей в направлениях,
невоспроизводимых в обычных условиях из-за отсутствия необходимой мышеч-
ной тяги, применяют метод исследования "игры суставов" [26],
который, как правило, воспроизводят в форме поперечного смещения
суставных поверхностей. Например, в межфаланговых суставах совершаются
движения в направлении флексии и экстензии. Врач, исследующий подвиж-
ность в этом суставе, может осуществить смещения в пальмародорзальном
(ладонно-тыльном) и ульнарно-радиальном направлениях, а также вращение
и дистракцию.
Согласно современным представлениям развитие патологического
процесса в суставе невозможно рассматривать отдельно от всего
опорно-двигательного аппарата, в том числе позвоночного столба и
мышечной системы в целом. По мнению О. Г. Когана [11], одним из
основополагающих принципов основ мануальной терапии является "выделение
в клинической картине ряда заболеваний (остеохондроз позвоночника,
артроз и периартроз суставов и др.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20