Рука, находящаяся вверху, должна быть согнута в
локтевом суставе и заведена за спину. Одну руку врач подводит под
медиальный край лопатки, пытаясь отвести ее от грудной клетки.
Другой рукой делает упор на плечевой сустав и легкими толчками в
дорзальном направлении проводит абдукцию лопатки (рис. 174).
Ротационная мобилизация лопатки осуществляется в положении пациента
лежа на животе на краю кушетки, при этом его рука должна быть отведена в
сторону и лежать на предплечье врача. Одну руку располагает в области
плечевого сустава, а другую - на лопатке. Совместными движениями
обеих рук производятся вращательные движения в лопатке (рис. 175).
Глава 4
ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Стопа
Анатомия. Стопа состоит из предплюсны, плюсны и пальцев.
В плюсну входят: таранная (talus) и пяточная (calcaneus) кости, бугор,
который образует пятку; ладьевидная (os naviculare), кубовидная
(os cuboideum), клиновидные костимедиальная, промежуточная и латераль-
ная (ossa cuneiformea med, . intermed et lat). Плюсна образована пятью
короткими трубчатыми костями. Каждый палец, кроме первого, имеет три
фаланги.
Кости стопы соединены между собой суставами, среди которых
различают голеностопный сустав, суставы между костями предплюсны,
предплюсноплюсневые, межплюсневые, плюснефаланговые и межфаланговые
суставы.
К суставам предплюсны относятся: таранно-пяточно-ладьевидный,
подтаранный (или таранно-пяточный), пяточно-кубовидный, клиноладьевид-
ный.
Таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы объединяют под
названием поперечный сустав плюсны, или "Шопаров сустав". Предплюсне-
во-плюсневые суставы представлены тремя суставами, которые объединяют
под названием сустав Лисфранка.
Между основаниями 2 и 3, а также 4 и 5 плюсневых костей имеются
межплюсневые суставы (рис. 176, 177).
Межфаланговые и плюснефаланговые суставы. Определения активных
движений в этих суставах не проводят. С диагностической целью
осуществляют общий осмотр и исследование "игры суставов". При осмотре
обращают внимание на отечность, наличие деформаций суставов,
установку пальцев, наличие "hallux valgus" и т.д.
Исследование "игры суставов" и мобилизация межфаланговых суставов
проводятся в дорзоплантарном и латеро-латеральном направлениях.
Техника проведения этих приёмов аналогична технике исполнения их
на суставах кисти, которая описана ранее. Исследование и лечение
проводят в удобных позах пациента и врача (Рис. 178- 180).
В плюснефаланговых суставах "игра суставов" и мобилизация
осуществляются как в направлениях, указанных выше, так и в направлении
вращения.
Мобилизацию межплюсневых суставов приемами дорзального и плантарно-
го "веера" проводят аналогично таковым манипуляциям на пястных костях
(рис. 181, 182).
Сустав Лисфранка. Исследование подвижности в суставе Лисфранка
проводят в положении пациента лежа на кушетке, нога его при этом согнута
в коленном и тазобедренном суставах до 45 градусов. В стопе должна быть
легкая плантарная флексия. Врач стоит лицом к пациенту у ножного конца
кушетки. При определении суставной щели он ориентируется на основание
5 плюсневой кости, которое легко пальпируется с наружной поверхности
стопы. Ладони располагает на тыльной стороне стопы: первые пальцы
рук - с внутренней, а остальные - с наружной поверхности.
При этом одной рукой фиксирует кости предплюсны, а другой - захватывает
основания плюсневых костей и проводит смещение в суставе в тыльном,
подошвенном и вращательном направлениях. Необходимо учитывать, что под-
вижность в подошвенном направлении несколько больше, чем в тыльном
(рис. 183, 184).
Кубовидная кость. Сочленяется с пяточной и клиновидной, а также с
3, 4 и 5 плюсневыми костями. Для смещения ее в дорзоплантарном
направлении врач, стоя у ножного конца кушетки, захватывает 1 и
2 пальцами одной руки кубовидную кость сверху и снизу, а другой рукой
фиксирует стопу с внутренней стороны. Диагностику и мобилизацию
проводит путем смещения кости в том или ином направлении.
Для осуществления манипуляции 1 палец одной руки накладывается на 1
палец другой, лежащей на кубовидной кости, и производится толчок
(рис. 185). Аналогично осуществляется мобилизация на головках плюсневых
костей при необходимости их смещения в сторону подошвы.
При проведении манипуляции в тыльном направлении больной находится
в положении лежа на животе. Двумя руками врач захватывает стопу и
производит упор большим пальцем в кубовидную кость или головку блоки-
рованной плюсневой кости со стороны подошвы. При наложении большого
пальца свободной руки увеличивает воздействие. Манипуляция выполняется
в момент проведения тракции стопы и ее плантарной флексии (рис. 186).
Ладьевидная кость. Сочленяется с таранной, пяточной, кубовидной и
клиновидной костями. Диагностика и манипуляция проводятся с помощью
приемов, аналогичных вышеприведенным. Кроме того, манипуляция в
подошвенном направлении осуществляется в положении больного лежа с
согнутой в коленном и тазобедренном суставах ногой. Пяткой пациент
упирается в кушетку, а стопой - в подложенный валик. Врач делает упор
гипотенаром вытянутой руки в ладьевидную кость и производит манипуляцию
(рис. 187).
Сустав Шопара. При определении подвижности пяточной кости больной
находится в положении лежа на спине, при этом исследуемая нога должна
выступать за пределы кушетки до уровня нижней трети голени.
Одной рукой врач фиксирует голень максимально близко к голеностопному
суставу, другой - захватывает пяточную кость снизу. Определяет
движения в направлениях пронации, супинации, смещения вперед, а также
при медиальном и латеральном сгибании (рис. 188). Все эти манипуляции
выполняются одновременно с легкой тракцией за пяточную кость.
Мобилизация в суставе Шопара проводится в направлениях боковых сме-
щений, супинации и пронации, подошвенного и тыльного толчка, переднего и
заднего смещения, а также наружного и внутреннего вращения. Больной
находится в положении лежа на животе, нога при этом должна быть согнута
в коленном суставе до 90 градусов бедро может быть фиксировано к
кушетке лямкой. Врач стоит рядом с кушеткой. Одной рукой фиксирует
стопу со стороны тыльной поверхности, другой - пятку со стороны задней
поверхности и проводит мобилизацию в нужном направлении (рис. 189- 191).
*** Голеностопный сустав
Голеностопный сустав образован соединением таранной кости с боль-
шеберцовой и малоберцовой костями. Движения в нем совершаются в форме
подошвенной и тыльной флексии в объеме 30- 50 градусов.
При исследовании подвижности в суставе больной находится в положе-
нии лежа на спине с согнутыми в коленном и тазобедренном суставах
до 45 градусов ногами, при этом он упирается пятками в кушетку.
Врач руками фиксирует подошвенные поверхности стопы и проводит тыльное
сгибание, сравнивая объемы движения на двух конечностях и выявляя нали-
чие боли при движении (рис. 192).
Положение больного при проведении мобилизации рассматриваемого су-
става такое же. Врач стоит сбоку от пациента.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
локтевом суставе и заведена за спину. Одну руку врач подводит под
медиальный край лопатки, пытаясь отвести ее от грудной клетки.
Другой рукой делает упор на плечевой сустав и легкими толчками в
дорзальном направлении проводит абдукцию лопатки (рис. 174).
Ротационная мобилизация лопатки осуществляется в положении пациента
лежа на животе на краю кушетки, при этом его рука должна быть отведена в
сторону и лежать на предплечье врача. Одну руку располагает в области
плечевого сустава, а другую - на лопатке. Совместными движениями
обеих рук производятся вращательные движения в лопатке (рис. 175).
Глава 4
ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Стопа
Анатомия. Стопа состоит из предплюсны, плюсны и пальцев.
В плюсну входят: таранная (talus) и пяточная (calcaneus) кости, бугор,
который образует пятку; ладьевидная (os naviculare), кубовидная
(os cuboideum), клиновидные костимедиальная, промежуточная и латераль-
ная (ossa cuneiformea med, . intermed et lat). Плюсна образована пятью
короткими трубчатыми костями. Каждый палец, кроме первого, имеет три
фаланги.
Кости стопы соединены между собой суставами, среди которых
различают голеностопный сустав, суставы между костями предплюсны,
предплюсноплюсневые, межплюсневые, плюснефаланговые и межфаланговые
суставы.
К суставам предплюсны относятся: таранно-пяточно-ладьевидный,
подтаранный (или таранно-пяточный), пяточно-кубовидный, клиноладьевид-
ный.
Таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы объединяют под
названием поперечный сустав плюсны, или "Шопаров сустав". Предплюсне-
во-плюсневые суставы представлены тремя суставами, которые объединяют
под названием сустав Лисфранка.
Между основаниями 2 и 3, а также 4 и 5 плюсневых костей имеются
межплюсневые суставы (рис. 176, 177).
Межфаланговые и плюснефаланговые суставы. Определения активных
движений в этих суставах не проводят. С диагностической целью
осуществляют общий осмотр и исследование "игры суставов". При осмотре
обращают внимание на отечность, наличие деформаций суставов,
установку пальцев, наличие "hallux valgus" и т.д.
Исследование "игры суставов" и мобилизация межфаланговых суставов
проводятся в дорзоплантарном и латеро-латеральном направлениях.
Техника проведения этих приёмов аналогична технике исполнения их
на суставах кисти, которая описана ранее. Исследование и лечение
проводят в удобных позах пациента и врача (Рис. 178- 180).
В плюснефаланговых суставах "игра суставов" и мобилизация
осуществляются как в направлениях, указанных выше, так и в направлении
вращения.
Мобилизацию межплюсневых суставов приемами дорзального и плантарно-
го "веера" проводят аналогично таковым манипуляциям на пястных костях
(рис. 181, 182).
Сустав Лисфранка. Исследование подвижности в суставе Лисфранка
проводят в положении пациента лежа на кушетке, нога его при этом согнута
в коленном и тазобедренном суставах до 45 градусов. В стопе должна быть
легкая плантарная флексия. Врач стоит лицом к пациенту у ножного конца
кушетки. При определении суставной щели он ориентируется на основание
5 плюсневой кости, которое легко пальпируется с наружной поверхности
стопы. Ладони располагает на тыльной стороне стопы: первые пальцы
рук - с внутренней, а остальные - с наружной поверхности.
При этом одной рукой фиксирует кости предплюсны, а другой - захватывает
основания плюсневых костей и проводит смещение в суставе в тыльном,
подошвенном и вращательном направлениях. Необходимо учитывать, что под-
вижность в подошвенном направлении несколько больше, чем в тыльном
(рис. 183, 184).
Кубовидная кость. Сочленяется с пяточной и клиновидной, а также с
3, 4 и 5 плюсневыми костями. Для смещения ее в дорзоплантарном
направлении врач, стоя у ножного конца кушетки, захватывает 1 и
2 пальцами одной руки кубовидную кость сверху и снизу, а другой рукой
фиксирует стопу с внутренней стороны. Диагностику и мобилизацию
проводит путем смещения кости в том или ином направлении.
Для осуществления манипуляции 1 палец одной руки накладывается на 1
палец другой, лежащей на кубовидной кости, и производится толчок
(рис. 185). Аналогично осуществляется мобилизация на головках плюсневых
костей при необходимости их смещения в сторону подошвы.
При проведении манипуляции в тыльном направлении больной находится
в положении лежа на животе. Двумя руками врач захватывает стопу и
производит упор большим пальцем в кубовидную кость или головку блоки-
рованной плюсневой кости со стороны подошвы. При наложении большого
пальца свободной руки увеличивает воздействие. Манипуляция выполняется
в момент проведения тракции стопы и ее плантарной флексии (рис. 186).
Ладьевидная кость. Сочленяется с таранной, пяточной, кубовидной и
клиновидной костями. Диагностика и манипуляция проводятся с помощью
приемов, аналогичных вышеприведенным. Кроме того, манипуляция в
подошвенном направлении осуществляется в положении больного лежа с
согнутой в коленном и тазобедренном суставах ногой. Пяткой пациент
упирается в кушетку, а стопой - в подложенный валик. Врач делает упор
гипотенаром вытянутой руки в ладьевидную кость и производит манипуляцию
(рис. 187).
Сустав Шопара. При определении подвижности пяточной кости больной
находится в положении лежа на спине, при этом исследуемая нога должна
выступать за пределы кушетки до уровня нижней трети голени.
Одной рукой врач фиксирует голень максимально близко к голеностопному
суставу, другой - захватывает пяточную кость снизу. Определяет
движения в направлениях пронации, супинации, смещения вперед, а также
при медиальном и латеральном сгибании (рис. 188). Все эти манипуляции
выполняются одновременно с легкой тракцией за пяточную кость.
Мобилизация в суставе Шопара проводится в направлениях боковых сме-
щений, супинации и пронации, подошвенного и тыльного толчка, переднего и
заднего смещения, а также наружного и внутреннего вращения. Больной
находится в положении лежа на животе, нога при этом должна быть согнута
в коленном суставе до 90 градусов бедро может быть фиксировано к
кушетке лямкой. Врач стоит рядом с кушеткой. Одной рукой фиксирует
стопу со стороны тыльной поверхности, другой - пятку со стороны задней
поверхности и проводит мобилизацию в нужном направлении (рис. 189- 191).
*** Голеностопный сустав
Голеностопный сустав образован соединением таранной кости с боль-
шеберцовой и малоберцовой костями. Движения в нем совершаются в форме
подошвенной и тыльной флексии в объеме 30- 50 градусов.
При исследовании подвижности в суставе больной находится в положе-
нии лежа на спине с согнутыми в коленном и тазобедренном суставах
до 45 градусов ногами, при этом он упирается пятками в кушетку.
Врач руками фиксирует подошвенные поверхности стопы и проводит тыльное
сгибание, сравнивая объемы движения на двух конечностях и выявляя нали-
чие боли при движении (рис. 192).
Положение больного при проведении мобилизации рассматриваемого су-
става такое же. Врач стоит сбоку от пациента.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20