Руками проводится пальпация межостистых промежутков для
определения подвижности в ПДС (Рис. 101).
Пассивное разгибание в поясничных ПДС проводится также в нескольких
вариантах.
1. Нижняя и верхняя "левады". С помощью приема нижней "левады"
изучается пассивная экстензия в нижнепоясничном регионе. Здесь пациент
лежит на животе, руки расположены вдоль туловища. Врач одной рукой,
захватывает ноги пациента несколько выше коленных суставов и
приподнимает их, производя качающие движения. Свободной рукой
производится пальпация межостистых промежутков Для облегчения нагрузки
врач может производить упор коленом в кушетку (рис. 102). Верхняя
"левада" проводится в целях изучения пассивной подвижности в нижнегруд-
ном и верхнепоясничном регионах. Положение пациента такое же, но руки
вытянуты вперед. Врач одной рукой захватывает руки пациента в области
середины плечевых костей и приподнимает головной конец туловища кверху.
Другой рукой проводится пальпация подвижности в ПДС (рис. 103).
2. Больной лежит на боку лицом к врачу согнутыми в коленных и
тазобедренных суставах ногами. Врач одной рукой захватывает ноги
больного и постепенно отводит их, производя качающие движения. Другой
рукой пальпирует межостистые промежутки (рис. 104). В этой позиции
возможно изучение подвижности как в сторону разгибания, так и сгибания
позвоночника.
Исследование пассивного бокового сгибания проводится в таком же
положении больного, но при соблюдении условий, что ноги согнуты в
коленном и тазобедренном суставах под прямым углом так, что голени
расположены параллельно туловищу. Врач захватывая ноги пациента в
области колена или голени, поднимает их кверху, одновременно производя
пальпацию остистых отростков позвонков с вогнутой стороны,
т.е. сверху (рис. 105). Й. Дворжак с соавторами (1987)
указывают на возможность исследования вращения в сегменте L5 - S1,
где движения в этом направлении могут составлять 5 - 6 градусов.
Пациент при этом сидит верхом на кушетке, руки сцеплены за головой.
Врач одной рукой прижимает туловище пациента к себе, удерживая его за
плечи. Этой же рукой проводится пассивное вращение. Двумя пальцами
другой руки врач пальпирует остистый отросток L5 позвонка и верхнюю
точку остистого гребня крестца. Смещение пальцев, фиксирующих данные
точки, во время пассивного вращения будет указывать на обьём движения
в L5 - S1.
Следует отметить, что все описанные приемы изучения пассивных
движений в ПДС необходимо проводить как можно легче и безболезненнее,
чтобы правильно оценить состояние ПДС. Мы можем встретиться как с
блокированным, так и с гипермобильным ПДС, и грубое воздействие может
привести к рефлекторной мышечной реакции, что приведет к ограничению
подвижности в ПДС и неправильной оценке его состояния.
В комплекс обследования больного обязательно включается изучение
крестцово-копчикового сочленения. Начинают исследование с наружной
пальпации, надавливая на конец копчика, подтягивая его в вентродорзаль-
ном направлении. Нужно также пальпировать боковые его поверхности.
При наличии болезненности проводится пальпация через прямую кишку.
Здесь необходимо пальпировать крестцовокопчиковую связку и мышцу,
поднимающую анус, напряжение которых приводит к блокаде копчика.
Исследования связок, фиксирующих тазовые кости, проводятся в
положении больного на спине. При этом для определения степени
нагруженности lig. iliolumbalis врач сгибает ногу пациента, расположен-
ную с противоположной от него стороны, в коленном и тазобедренном
суставах на 90 градусов, приводит колено пациента кнутри и производит
толчок по оси бедра (рис. 108). Возникновение неприятных ощущений
или боли в поясничном регионе свидетельствует о заинтересованности
этой связки в патологическом процессе.
Для исследования lig. iliosacralis врач приводит колено в направле-
нии к противоположному плечу (Рис. 107). Толчок оказывается также по
оси бедра.
Исследование lig. Sarcotuberalis проводится таким же образом,
однако колено здесь приводится к гомолатеральному плечу (Рис. 108).
Мануальные методы лечения поясничного отдела позвоночника и тазово-
го пояса. Как и на других отделах позвоночника, на поясничном отделе
тракции занимают важное место среди нецеленаправленных методик мануаль-
ной терапии. Применяя их, учитывают характер и направленность
патобиомеханических расстройств в ПДС. Тракции могут носить как
однонаправленный характер, т. е. когда нагрузка создается по
вертикальной оси позвоночника, так и разнонаправленный, когда нагрузка,
создаваемая по вертикальной оси, сочетается с движениями в сгибании
кпереди, кзади или вбок. Выполняются они в разных положениях больного
и врача.
При проведении тракции в положении сидя больной находится на краю
кушетки в позиции, как и при проведении тракции на нижнегрудном отделе
(рис. 67). При наличии у пациента уплощения поясничного лордоза или
кифозирования тракция дополняется наклоном туловища кзади.
Однако у больных с подобной формой патобиомеханических расстройств
тракцию лучше проводить в положении лежа. Один из вариантов этого приема
заключается в том, что пациент лежит на животе и удерживается руками за
головной конец кушетки. Врач, стоя у ножного конца кушетки, двумя
руками захватывает ноги больного в области голеностопных суставов и,
отклоняясь кзади, производит вытяжение больного.
Нагрузка при этом направлена по оси позвоночника, при наличии кифоза
возможно одновременное разгибание в поясничном отделе позвоночника за
счет подъема ног пациента (рис. 109).
Очень часто в такой же ситуации проводят тракции в положении
пациента лежа на спине. При этом он лежит таким образом, чтобы таз
был расположен на ножном конце кушетки. Ноги согнуты в коленных и
тазобедренных суставах. Врач фиксирует руками голени больного так,
чтобы предплечья находились в области подколенных ямок, и, производя
наклоны туловища кзади, приподнимает таз больного с одновременной
тракцией (рис. 110). Подобный прием выполняется, если врач становится
на колени на кушетку. Остальные действия проводятся аналогично
описанным.
При сохранившемся лордозе или гиперлордозе в поясничном отделе
позвоночника проводят тракцию по оси позвоночника в положении пациента
на спине. В этом случае адекватным будет применение приема форсирован-
ного сгибания. При этом пациент лежит с согнутыми ногами в коленных и
тазобедренных суставах и пытается разогнуть их в бедрах. Врач, стоя
рядом с больным или у головного конца кушетки, сопротивляется этому
движению (рис. 111). Через 5 - 7 сек. больной расслабляется, и врач
производит форсированный толчок на колени, прижимая их к туловищу
(рис. 112). По мнению К. Левита, с помощью этого приема достигается
расслабление поясничной мускулатуры и происходит раскрытие межпозвонко-
вых отверстий.
При наличии ограничения бокового сгибания возможно проведение трак-
ции с наклоном в сторону. При этом больной сидит на кушетке, а врач,
стоя за его спиной, упирается одним коленом на кушетку. Руками,
сцепленными в "замок", врач захватывает туловище пациента таким
образом, чтобы боковая поверхность туловища больного оказалась в облас-
ти подмышечной впадины врача, кисти которого упираются в боковую
поверхность противоположной стороны туловища, несколько выше гребня
подвздошной кости.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
определения подвижности в ПДС (Рис. 101).
Пассивное разгибание в поясничных ПДС проводится также в нескольких
вариантах.
1. Нижняя и верхняя "левады". С помощью приема нижней "левады"
изучается пассивная экстензия в нижнепоясничном регионе. Здесь пациент
лежит на животе, руки расположены вдоль туловища. Врач одной рукой,
захватывает ноги пациента несколько выше коленных суставов и
приподнимает их, производя качающие движения. Свободной рукой
производится пальпация межостистых промежутков Для облегчения нагрузки
врач может производить упор коленом в кушетку (рис. 102). Верхняя
"левада" проводится в целях изучения пассивной подвижности в нижнегруд-
ном и верхнепоясничном регионах. Положение пациента такое же, но руки
вытянуты вперед. Врач одной рукой захватывает руки пациента в области
середины плечевых костей и приподнимает головной конец туловища кверху.
Другой рукой проводится пальпация подвижности в ПДС (рис. 103).
2. Больной лежит на боку лицом к врачу согнутыми в коленных и
тазобедренных суставах ногами. Врач одной рукой захватывает ноги
больного и постепенно отводит их, производя качающие движения. Другой
рукой пальпирует межостистые промежутки (рис. 104). В этой позиции
возможно изучение подвижности как в сторону разгибания, так и сгибания
позвоночника.
Исследование пассивного бокового сгибания проводится в таком же
положении больного, но при соблюдении условий, что ноги согнуты в
коленном и тазобедренном суставах под прямым углом так, что голени
расположены параллельно туловищу. Врач захватывая ноги пациента в
области колена или голени, поднимает их кверху, одновременно производя
пальпацию остистых отростков позвонков с вогнутой стороны,
т.е. сверху (рис. 105). Й. Дворжак с соавторами (1987)
указывают на возможность исследования вращения в сегменте L5 - S1,
где движения в этом направлении могут составлять 5 - 6 градусов.
Пациент при этом сидит верхом на кушетке, руки сцеплены за головой.
Врач одной рукой прижимает туловище пациента к себе, удерживая его за
плечи. Этой же рукой проводится пассивное вращение. Двумя пальцами
другой руки врач пальпирует остистый отросток L5 позвонка и верхнюю
точку остистого гребня крестца. Смещение пальцев, фиксирующих данные
точки, во время пассивного вращения будет указывать на обьём движения
в L5 - S1.
Следует отметить, что все описанные приемы изучения пассивных
движений в ПДС необходимо проводить как можно легче и безболезненнее,
чтобы правильно оценить состояние ПДС. Мы можем встретиться как с
блокированным, так и с гипермобильным ПДС, и грубое воздействие может
привести к рефлекторной мышечной реакции, что приведет к ограничению
подвижности в ПДС и неправильной оценке его состояния.
В комплекс обследования больного обязательно включается изучение
крестцово-копчикового сочленения. Начинают исследование с наружной
пальпации, надавливая на конец копчика, подтягивая его в вентродорзаль-
ном направлении. Нужно также пальпировать боковые его поверхности.
При наличии болезненности проводится пальпация через прямую кишку.
Здесь необходимо пальпировать крестцовокопчиковую связку и мышцу,
поднимающую анус, напряжение которых приводит к блокаде копчика.
Исследования связок, фиксирующих тазовые кости, проводятся в
положении больного на спине. При этом для определения степени
нагруженности lig. iliolumbalis врач сгибает ногу пациента, расположен-
ную с противоположной от него стороны, в коленном и тазобедренном
суставах на 90 градусов, приводит колено пациента кнутри и производит
толчок по оси бедра (рис. 108). Возникновение неприятных ощущений
или боли в поясничном регионе свидетельствует о заинтересованности
этой связки в патологическом процессе.
Для исследования lig. iliosacralis врач приводит колено в направле-
нии к противоположному плечу (Рис. 107). Толчок оказывается также по
оси бедра.
Исследование lig. Sarcotuberalis проводится таким же образом,
однако колено здесь приводится к гомолатеральному плечу (Рис. 108).
Мануальные методы лечения поясничного отдела позвоночника и тазово-
го пояса. Как и на других отделах позвоночника, на поясничном отделе
тракции занимают важное место среди нецеленаправленных методик мануаль-
ной терапии. Применяя их, учитывают характер и направленность
патобиомеханических расстройств в ПДС. Тракции могут носить как
однонаправленный характер, т. е. когда нагрузка создается по
вертикальной оси позвоночника, так и разнонаправленный, когда нагрузка,
создаваемая по вертикальной оси, сочетается с движениями в сгибании
кпереди, кзади или вбок. Выполняются они в разных положениях больного
и врача.
При проведении тракции в положении сидя больной находится на краю
кушетки в позиции, как и при проведении тракции на нижнегрудном отделе
(рис. 67). При наличии у пациента уплощения поясничного лордоза или
кифозирования тракция дополняется наклоном туловища кзади.
Однако у больных с подобной формой патобиомеханических расстройств
тракцию лучше проводить в положении лежа. Один из вариантов этого приема
заключается в том, что пациент лежит на животе и удерживается руками за
головной конец кушетки. Врач, стоя у ножного конца кушетки, двумя
руками захватывает ноги больного в области голеностопных суставов и,
отклоняясь кзади, производит вытяжение больного.
Нагрузка при этом направлена по оси позвоночника, при наличии кифоза
возможно одновременное разгибание в поясничном отделе позвоночника за
счет подъема ног пациента (рис. 109).
Очень часто в такой же ситуации проводят тракции в положении
пациента лежа на спине. При этом он лежит таким образом, чтобы таз
был расположен на ножном конце кушетки. Ноги согнуты в коленных и
тазобедренных суставах. Врач фиксирует руками голени больного так,
чтобы предплечья находились в области подколенных ямок, и, производя
наклоны туловища кзади, приподнимает таз больного с одновременной
тракцией (рис. 110). Подобный прием выполняется, если врач становится
на колени на кушетку. Остальные действия проводятся аналогично
описанным.
При сохранившемся лордозе или гиперлордозе в поясничном отделе
позвоночника проводят тракцию по оси позвоночника в положении пациента
на спине. В этом случае адекватным будет применение приема форсирован-
ного сгибания. При этом пациент лежит с согнутыми ногами в коленных и
тазобедренных суставах и пытается разогнуть их в бедрах. Врач, стоя
рядом с больным или у головного конца кушетки, сопротивляется этому
движению (рис. 111). Через 5 - 7 сек. больной расслабляется, и врач
производит форсированный толчок на колени, прижимая их к туловищу
(рис. 112). По мнению К. Левита, с помощью этого приема достигается
расслабление поясничной мускулатуры и происходит раскрытие межпозвонко-
вых отверстий.
При наличии ограничения бокового сгибания возможно проведение трак-
ции с наклоном в сторону. При этом больной сидит на кушетке, а врач,
стоя за его спиной, упирается одним коленом на кушетку. Руками,
сцепленными в "замок", врач захватывает туловище пациента таким
образом, чтобы боковая поверхность туловища больного оказалась в облас-
ти подмышечной впадины врача, кисти которого упираются в боковую
поверхность противоположной стороны туловища, несколько выше гребня
подвздошной кости.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20