Атлантоокципитальный сустав состоит из мыщелков затылочной кости
и верхних суставных ямок 1 шейного позвонка. Суставные поверхности имеют
бобовидную форму, причем поверхности верхних ямок атланта вогнутые,
а мыщелки затылочной кости выгнутые.
Движения, воспроизводимые в суставе C0 - C1, осуществляются
вокруг двух осей. Вокруг фронтальной оси воспроизводится движение
наклона кпереди и кзади в виде кивков. Объем движения при кивке
кпереди по данным разных авторов [Г. Оливер, 1963; Ф. Котке и др., 1959;
А. Уайт, 1978] составляет от 8 до 22 градусов, а кивок кзади - от 22
до 35 градусов. Вокруг сагиттальной оси осуществляется боковой наклон,
который ограничен напряжением передней и задней мембраны, а также
боковыми связками составляет от 5 до 15 градусов. По мнению многих
авторов [Дж. Филдинг, 1957; А. Уайт, М. Пэнджаби, 1978, и др.]
вращательные движения в суставах C0 - C1 невозможны, в то же время
Р. Мэнь (1970) и Г. Гуттман (1985) считают, что это движение возможно
в объеме до 5 градусов при боковом смещении атланта относительно
эпистрофия. Суставы C1 - C2 являются очень важными с точки зрения
мануальной медицины. Здесь выделяют атлантоаксиальный сустав,
который образован передней поверхностью зубовидного отростка и задней
поверхностью передней дуги атланта. Сустав укреплен связками,
важнейшими из которых являются крыловидные и поперечная. Между зубом
эпистрофия и поперечной связкой атланта имеется суставная поверхность
(рис. 1), кроме того, в боковых отделах позвонков имеются суставы между
C]1 - C2, также играющие весьма важную роль в биомеханике позвоночника
и Формировании функциональных блоков.
Движения, воспроизводимые в суставах C1 - C2, связаны прежде всего
с вращением головы. При этом обьем движения в этих суставах составляет
примерно половину общего вращения всего шейного отдела позвоночника.
Р. Мэнь считает, что он составляет 30 - 35 градусов, а Й. Дворжак
40 - 50 градусов в обе стороны. При смещении головы из среднего
положения вращение происходит в атлантоаксиальном суставе, а затем
после его затухания начинают вращаться нижележащие сегменты шейного
отдела позвоночника (Дж. Филдинг, 1957). Движения вокруг фронтальной
оси в виде сгибания и разгибания ограничены вследствие конфигурации
костных поверхностей и особенностей связочного аппарата и составляют
10 - 15 градусов. Боковой наклон в C1 - C2 вокруг сагиттальной оси
возможен лишь при вращении C2 за счет напряжения крыловидных связок.
Установлено, что любое движение в C1 - C2 является комбинированным
и происходит в нескольких измерениях. Таким образом, вращение головы
принудительно сопровождается боковым наклоном в противоположную
сторону. Кроме того, в этом ПДС осевое вращение сопровождается
транслатеральным скольжением (около 2 - 3 мм) в сагиттальной и фронталь-
ной плоскостях.
Нижний шейный отдел позвоночного столба, захватывающий ПДС от C3
до C7 имеет особенности, в значительной степени отличающие его от
других регионов. Одной из таких является наличие унковертебральных
сочленений (суставы Люшка), которые расположены в боковых отделах тел
позвонков. Эти сочленения придают шейному отделу позвоночника опреде-
ленную устойчивость при боковых наклонах и в то же время направляют
движения вокруг фронтальной оси.
При общем снижении высоты межпозвонкового диска происходит касание
краевого выроста нижерасположенного позвонка к нижнебоковому краю тела
вышерасположенного, что может приводить к развитию унковертебрального
артроза. Остеофиты, возникающие в результате этого, сужают нижнепозво-
нковые отверстия, что приводит к раздражению корешка спинального нерва
или в других случаях воздействуют на позвоночную артерию, проходящую
рядом.
Поверхности дугоотростчатых суставов средних нижних шейных
позвонков находятся в наклоне около 45 градусов по отношению к горизон-
тальной плоскости. В сегменте C2 - C3 этот угол бывает наибольшим и
достигает 70 градусов.
Такие взаимоотношения в ПДС шейного отдела позвоночника позволяют
совершать движения в направлениях сгибания и разгибания, бокового
сгибания и вращения. Однако движения в отдельном ПДС, как правило,
являются комбинированными. Так, наклон кзади сочетается с движением
верхнего позвонка назад по отношению к нижнему; наклон кпереди
сочетается с движением вперед. Боковое сгибание головы сопровождается
вращением позвонков в одноименную сторону в среднем и нижнешейном
отделах позвоночника, в то время как в верхнешейном отделе вращение
происходит в противоположном направлении.
Функциональное исследование. Шейный отдел позвоночника достаточно
хорошо поддается исследованию в силу его доступности и большой
подвижности. В то же время техническое исполнение диагностических
приемов требует достаточно тщательной подготовки врача в связи с
особенностями биомеханики шейных ПДС, в частности верхних отделов.
Последовательность проведения исследования соответствует общим
принципам диагностики в мануальной медицине. Вначале проводится
исследование активных движений для ориентировочного установления объема
движений в необходимых направлениях. Затем в этих же направлениях
изучаются движения через сопротивление в изометрическом режиме для
установления степени заинтересованности мышц. Окончательным компонентом
диагностики является проведение исследования пассивных движений в
позвоночно-двигательных сегментах при условии максимально возможного
выключения мышц из акта движения.
Как правило, начинают исследование в положении больного сидя,
с руками, свободно опущенными на колени. Врач при этом может фиксиро-
вать своими руками надплечья пациента для исключения возможности
движений в плечевом поясе. Больной проводит активные движения в
направлении наклона кпереди (рис. 2), кзади (рис. 3), вбок (рис. 4).
Вращательные движения в обе стороны проводятся больным в положении
наклона головы кпереди (рис. 5), кзади (рис. 6) и в среднем положении
(рис. 7), что может указать врачу на наличие функциональных блокад в
верхнем или нижнем регионе шеи. Исследование вращения в шее с активным
участием больного проводится с применением следующего приема.
Врач вилкой, образованной 1 и 2 пальцами рук, фиксирует дужку
какого-либо позвонка. Больной при этом вращает головой в одну из
сторон. По степени подвижности позвонка врач определяет степень
подвижности в том или ином ПДС, наличие функциональных блокад или
гипермобильности их направление (рис. 8).
Изучение движений в этом отделе позвоночника с сопротивлением врача
движению проводится в такой же последовательности.
После этого изучаются пассивные движения. Врач, пальпируя
межостистые промежутки одной рукой, второй проводит пассивные наклоны
головы кпереди и кзади, определяя степень подвижности в
позвоночно-двигательных сегментах (рис. ]9, 10). Одновременно с
наклонами кзади целесообразно установить топику седьмого шейного
позвонка. Как известно, этот позвонок чаще всего является выступающим
в наибольшей степени на шейном регионе. Однако в некоторых случаях
таковым бывает шестой позвонок.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20