Можно подтянуть кисти пациента вверх,
определяя при этом степень пружинящего сопротивления в обеих руках.
Нормальный объем внутренней ротации достигает 15 - 20 градусов
(рис. 156).
При изучении пассивной флексии пациент находится в положении сидя
со свободно опущенными руками. Стоя сбоку от больного, врач одной рукой
фиксирует его плечевой пояс, другой производит флексию, которая достига-
ет в норме 90 градусов (рис. 157).
Исходное положение пациента и врача при проведении пассивной
экстензии такое же. Нормальный объем этого движения до 50 градусов.
Пассивную абдукцию проводят в положении больного сидя. Одной рукой
врач фиксирует ключицу и ость лопатки, другой, захватив плечо, произво-
дит абдукцию, которая в норме достигает 85 - 100 градусов.
При увеличении объема абдукции возникают движения в лопатке и грудино-
ключичном суставе (рис. 158).
Информативным методом в общей диагностике состояния плечевого
сустава является определение смещения головки плеча (исследование
"игры суставов"). движения могут быть в каудальном, краниальном,
дорзальном, вентральном и латеральном направлениях. Если возникает
необходимость, то диагностические приемы могут переходить в лечебные,
т. е. мобилизацию.
Смещение головки плеча в каудальном направлении проводят в
положении пациента сидя. Врач стоит сзади больного. Одной рукой
захватывает локоть и отводит его до 45 - 60 градусов 1 и 2 пальцами
другой руки производит пружинящее надавливание на головку плечевой кости
сверху вниз. При этом отмечает степень смещения плеча и сопротивление
движению со стороны структур сустава (рис. 159).
Смещение головки плеча в краниальном направлении производится в
положении пациента лёжа на боку с согнутой рукой в локтевом суставе на
90 градусов. Врач стоит сзади больного. Одной рукой фиксирует над-
плечье (большой палец при этом упирается в ключицу, а остальные
пальцы фиксируют ость лопатки и трапециевидную мышцу). Другой рукой,
захватив локоть, проводит толчковые движения по оси плечевой кости в
краниальном направлении (рис. 160).
Смещение головки плеча в вентральном направлении осуществляется в
положении пациента лежа на спине с согнутой рукой в локтевом суставе,
предплечье при этом свободно лежит на туловище. Локтем больной может
упираться в бедро врача. Врач стоит сбоку от больного. Одной рукой
фиксирует надплечье, как указано выше, другой - захватывает наружную
поверхность плеча в наиболее проксимальном отделе. Смещение головки
плеча производит в направлении грудной стенки (рис. 161).
Смещение головки плеча в дорзальном направлении осуществляется в
положении пациента лежа на спине на краю кушетки рука его при этом
согнута в локтевом суставе, надплечье свободно лежит на грудной клетке.
Врач находится сбоку от больного, (его плечевой пояс должен быть на
одном уровне с туловищем пациента). Локоть исследуемой руки укладывает-
ся на предплечье врача, который, захватывая двумя руками проксимальный
отдел плеча, производит смещение его головки в дорзальном направлении
(рис. 162).
Для осуществления смещения головки плеча в латеральном направлении
больной располагается так же, как и при проведении манипуляций при
смещении головки плеча в дорзальном направлении. Врач находится сбоку
от пациента. Одной рукой фиксирует дистальный отдел плеча, другой,
захватив проксимальную часть плеча с внутренней поверхности, производит
смещение головки плеча кнаружи (рис. 163).
Болезненность в акромиоклавикулярном сочленении определяют в
положении пациента сидя. Кисть исследуемой руки заводят на противопо-
ложное надплечье. Производят пассивное приведение локтя этой руки к
противоположному плечу, контролируя объем движений и наличие
болезненности в области сустава (рис. 164).
Подвижность в акромиоклавикулярном сочленении исследуется при
положении пациента лежа на спине, руки при этом следует ложить вдоль
туловища или на грудной клетке. 1 и 2 пальцами руки врач захватывает
латеральный отдел ключицы и проводит смещение ее в дорзовентральном
направлении (рис. 165).
Определение подвижности в грудиноключичном сочленении осуществляет-
ся в положении пациента лежа на спине со свободно расположенными руками.
1 и 2 пальцами врач захватывает медиальный отдел ключицы и проводит
пассивные движения в дорзокаудальном направлении.
Тракция в плечевом суставе производится в положении пациента лежа
на спине. Плечевой сустав фиксируется лямкой, которая проводится через
подмышечную впадину и закрепляется у головного конца кушетки двумя
руками врач захватывает плечо в проксимальной части и производит тракцию
по оси плечевой кости.
Дистракция в акромиоклавикулярном суставе проводится в положении
пациента сидя с отведенной рукой до 90 градусов. Врач стоит сзади
больного. Руку пациента захватывает несколько проксимальнее локтевого
сустава. Свободной рукой производит упор гипотенаром или гороховидной
костью в области латерального конца ключицы. В этом положении
осуществляет дистракцию по оси плечевой кости с одновременным надавлива-
нием на ключицу (рис. 166).
Мобилизация акромиоклавикулярного сустава в каудальном направлении
воспроизводится в положении пациента сидя со свободно опущенными руками.
Одной рукой фиксируют голову больного, предплечьем или гороховидной
костью другой - ключицу в латеральной её части. Проводят активную
мобилизацию в результате подъема надплечья вверх с одновременным
надавливанием на ключицу (рис. 167).
Мобилизацию акромиона в дорзальном направлении осуществляют в
положении пациента лежа на спине. Врач стоит сбоку от кушетки.
Подкладывает тенар левой кисти под медиальный край лопатки. Гороховидной
костью правой руки производит надавливание на акромиальный отросток ло-
патки и легкими толчковыми движениями проводит мобилизацию в дорзаль-
ном направлении (рис. 168, 169).
В аналогичной позиции пациента и врача проводят мобилизацию ключицы
в вентральном направлении. Рука пациента фиксируется в средней части
плеча и производится отведение до 90 градусов, экстензия кзади и трак-
ция. Свободной рукой осуществляется мобилизация надавливанием на меди-
альную часть ключицы (Рис. 171).
Мобилизация и манипуляция грудиноключичного сустава проводятся в
положении пациента лежа. Гороховидной костью одной руки врач делает
упор на сустав. Другой рукой либо увеличивает давление с помощью
наложения одной руки на другую, либо, захватив плечо пациента выше
локтевого сустава, проводит элевацию и тракцию по оси плечевой
кости (рис. 172).
Мобилизация лопатки проводится в положении пациента лежа на боку с
согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Грудной отдел
позвоночника должен находиться в легкой флексии. Врач стоит впереди
больного. Одной рукой удерживает ость, а другой- угол лопатки.
Из этого положения осуществляет мобилизацию в краниально-каудальном и
медиально-латеральном направлениях. Проводимые манипуляции также могут
включать ротаторный компонент (рис. 173).
Мобилизация лопатки в направлении абдукции проводится в том же
положении больного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
определяя при этом степень пружинящего сопротивления в обеих руках.
Нормальный объем внутренней ротации достигает 15 - 20 градусов
(рис. 156).
При изучении пассивной флексии пациент находится в положении сидя
со свободно опущенными руками. Стоя сбоку от больного, врач одной рукой
фиксирует его плечевой пояс, другой производит флексию, которая достига-
ет в норме 90 градусов (рис. 157).
Исходное положение пациента и врача при проведении пассивной
экстензии такое же. Нормальный объем этого движения до 50 градусов.
Пассивную абдукцию проводят в положении больного сидя. Одной рукой
врач фиксирует ключицу и ость лопатки, другой, захватив плечо, произво-
дит абдукцию, которая в норме достигает 85 - 100 градусов.
При увеличении объема абдукции возникают движения в лопатке и грудино-
ключичном суставе (рис. 158).
Информативным методом в общей диагностике состояния плечевого
сустава является определение смещения головки плеча (исследование
"игры суставов"). движения могут быть в каудальном, краниальном,
дорзальном, вентральном и латеральном направлениях. Если возникает
необходимость, то диагностические приемы могут переходить в лечебные,
т. е. мобилизацию.
Смещение головки плеча в каудальном направлении проводят в
положении пациента сидя. Врач стоит сзади больного. Одной рукой
захватывает локоть и отводит его до 45 - 60 градусов 1 и 2 пальцами
другой руки производит пружинящее надавливание на головку плечевой кости
сверху вниз. При этом отмечает степень смещения плеча и сопротивление
движению со стороны структур сустава (рис. 159).
Смещение головки плеча в краниальном направлении производится в
положении пациента лёжа на боку с согнутой рукой в локтевом суставе на
90 градусов. Врач стоит сзади больного. Одной рукой фиксирует над-
плечье (большой палец при этом упирается в ключицу, а остальные
пальцы фиксируют ость лопатки и трапециевидную мышцу). Другой рукой,
захватив локоть, проводит толчковые движения по оси плечевой кости в
краниальном направлении (рис. 160).
Смещение головки плеча в вентральном направлении осуществляется в
положении пациента лежа на спине с согнутой рукой в локтевом суставе,
предплечье при этом свободно лежит на туловище. Локтем больной может
упираться в бедро врача. Врач стоит сбоку от больного. Одной рукой
фиксирует надплечье, как указано выше, другой - захватывает наружную
поверхность плеча в наиболее проксимальном отделе. Смещение головки
плеча производит в направлении грудной стенки (рис. 161).
Смещение головки плеча в дорзальном направлении осуществляется в
положении пациента лежа на спине на краю кушетки рука его при этом
согнута в локтевом суставе, надплечье свободно лежит на грудной клетке.
Врач находится сбоку от больного, (его плечевой пояс должен быть на
одном уровне с туловищем пациента). Локоть исследуемой руки укладывает-
ся на предплечье врача, который, захватывая двумя руками проксимальный
отдел плеча, производит смещение его головки в дорзальном направлении
(рис. 162).
Для осуществления смещения головки плеча в латеральном направлении
больной располагается так же, как и при проведении манипуляций при
смещении головки плеча в дорзальном направлении. Врач находится сбоку
от пациента. Одной рукой фиксирует дистальный отдел плеча, другой,
захватив проксимальную часть плеча с внутренней поверхности, производит
смещение головки плеча кнаружи (рис. 163).
Болезненность в акромиоклавикулярном сочленении определяют в
положении пациента сидя. Кисть исследуемой руки заводят на противопо-
ложное надплечье. Производят пассивное приведение локтя этой руки к
противоположному плечу, контролируя объем движений и наличие
болезненности в области сустава (рис. 164).
Подвижность в акромиоклавикулярном сочленении исследуется при
положении пациента лежа на спине, руки при этом следует ложить вдоль
туловища или на грудной клетке. 1 и 2 пальцами руки врач захватывает
латеральный отдел ключицы и проводит смещение ее в дорзовентральном
направлении (рис. 165).
Определение подвижности в грудиноключичном сочленении осуществляет-
ся в положении пациента лежа на спине со свободно расположенными руками.
1 и 2 пальцами врач захватывает медиальный отдел ключицы и проводит
пассивные движения в дорзокаудальном направлении.
Тракция в плечевом суставе производится в положении пациента лежа
на спине. Плечевой сустав фиксируется лямкой, которая проводится через
подмышечную впадину и закрепляется у головного конца кушетки двумя
руками врач захватывает плечо в проксимальной части и производит тракцию
по оси плечевой кости.
Дистракция в акромиоклавикулярном суставе проводится в положении
пациента сидя с отведенной рукой до 90 градусов. Врач стоит сзади
больного. Руку пациента захватывает несколько проксимальнее локтевого
сустава. Свободной рукой производит упор гипотенаром или гороховидной
костью в области латерального конца ключицы. В этом положении
осуществляет дистракцию по оси плечевой кости с одновременным надавлива-
нием на ключицу (рис. 166).
Мобилизация акромиоклавикулярного сустава в каудальном направлении
воспроизводится в положении пациента сидя со свободно опущенными руками.
Одной рукой фиксируют голову больного, предплечьем или гороховидной
костью другой - ключицу в латеральной её части. Проводят активную
мобилизацию в результате подъема надплечья вверх с одновременным
надавливанием на ключицу (рис. 167).
Мобилизацию акромиона в дорзальном направлении осуществляют в
положении пациента лежа на спине. Врач стоит сбоку от кушетки.
Подкладывает тенар левой кисти под медиальный край лопатки. Гороховидной
костью правой руки производит надавливание на акромиальный отросток ло-
патки и легкими толчковыми движениями проводит мобилизацию в дорзаль-
ном направлении (рис. 168, 169).
В аналогичной позиции пациента и врача проводят мобилизацию ключицы
в вентральном направлении. Рука пациента фиксируется в средней части
плеча и производится отведение до 90 градусов, экстензия кзади и трак-
ция. Свободной рукой осуществляется мобилизация надавливанием на меди-
альную часть ключицы (Рис. 171).
Мобилизация и манипуляция грудиноключичного сустава проводятся в
положении пациента лежа. Гороховидной костью одной руки врач делает
упор на сустав. Другой рукой либо увеличивает давление с помощью
наложения одной руки на другую, либо, захватив плечо пациента выше
локтевого сустава, проводит элевацию и тракцию по оси плечевой
кости (рис. 172).
Мобилизация лопатки проводится в положении пациента лежа на боку с
согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Грудной отдел
позвоночника должен находиться в легкой флексии. Врач стоит впереди
больного. Одной рукой удерживает ость, а другой- угол лопатки.
Из этого положения осуществляет мобилизацию в краниально-каудальном и
медиально-латеральном направлениях. Проводимые манипуляции также могут
включать ротаторный компонент (рис. 173).
Мобилизация лопатки в направлении абдукции проводится в том же
положении больного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20