И. Пирогова. Он писал: <Струк-
тура фасции находится в теснейшей связи с мышцами: удержи-
вание их в определенном положении, боковое сопротивление их
сокращениям, увеличение их опоры и силы...>
Чем сильнее развита мышца, тем прочнее футляры крупных
сосудов и нервов, образованных фасциальными отрогами и листка-
ми и проходящих рядом с мышцей.
Очевидно, что вслед за тоническим (изометрическим) сокраще-
нием мышцы вовлекаются в процесс патобиомеханических измене-
ний фасциальные структуры, являющиеся гибким продолжением
костного скелета. Об этом убедительно свидетельствуют: анатоми-
ческое строение фасциальных листков по отношению к мышцам,
наличие многих входных ворот для нервов в мышцах, совпадение
в 80-85% случаев локализации триггерных пунктов с местом про-
хождения нерва через фасцию. В силу своей природной эластично-
сти мышца под воздействием ПИРГЛ быстрее возвращается в ис-
ходное положение, тогда как в фасции сохраняется напряжение,
влияя тем самым на аксональный ток и межклеточные контакты.
При длительном изометрическом напряжении нарушается процесс
перекисного окисления липидов (ПОЛ) в сторону его повышения.
Под воздействием ПИРМ устраняется фасциально-мышечная ри-
гидность (ФМР), нормализуются показатели ПОЛ.
Исследования показали, что остаточное напряжение в мышце
после длительной изометрической работы приходится на более
тонкую ее часть. Дальнейшая работа этой мышцы в том же ре-
жиме усиливает контурные изменения в ней (Г. А. Иваничев, 1990).
Но это лишь видимая часть айсберга. Дефицит афферентного
потока, дисрегуляция сегментарного контроля и работы миофас-
циальных структур влекут за собой возникновение триггерных
пунктов, поддерживающих патологический <порочный круг> по прин-
ципу обратной связи с ЦНС.
ПИРМ способствует устранению ФМР, устраняет переферический
очаг - триггерный пункт, способствует активизации высоко-
пороговых механорецепторов III типа, расположенных в местах
вплетения связок и сухожилий в суставную капсулу, активирует
афферентную импульсацию, нормализует нервно-мышечные связи.
Преимуществами данного раздела мануальной медицины явля-
ются: безопасность, патогенетическая направленность, доступность.
высокая и стойкая эффективность.
При высоком техническом исполнении приемов ПИР достига-
ется устранение функциональных блокад суставов, нормализуется
подвижность мягких тканей. При этом, по-видимому, активизиру-
ются медленно адаптирующие механорецепторы1и!1типа (В.К.За-
баровский, 1991), оказывающие опосредованное влияние на состоя-
ние мышечного тонуса. Его нормализация и устранение ФМР до-
стигаются к концу первой процедуры ПИРМ, но, учитывая су-
ществование патологической ' (доминантной) информации в супра-
сегментарных структурах ЦНС и физиологические законы мышеч-
ного сокращения, для достижения стойкого анальгезирующего эф-
фекта необходимо проводить от 3 до 5 процедур на один курс.
Повторные курсы, оказывающие саногенирующее действие
(Л. А. Кадырова, 1990), рекомендуется проводить через 3-4 ме-
сяца.
Врачу, начинающему практиковать в области мануальной ме-
дицины, необходимо иметь соответствующую подготовку по кли-
нической миологии и фасциологии, применять ее с пониманием
механизмов терапевтического воздействия.
Самоподготовка без углубленного изучения предмета - прямой
путь к вульгаризации и, следовательно, дискредитации такого ща-
дящего высокоэффективного средства избавления от болей, к ка-
ковым относится постизометрическая релаксация.
ПРИЕМЫ ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКОЙ РЕЛАКСАЦИИ
Под кожей головы, между лобной и затылочной кос-
тями, находится широкая сухожильная пластинка -
сухожильный шлем, (galea aponeurotica), который плотно
сращен с волосистой частью кожи головы и рыхло -
с надкостницей костей черепа.
В передние отделы шлема включается лобное брюш-
ко (venter frontalis), а в задние-затылочное брюшко
(venter occipitalis), составляя затылочно-лобную мышцу.
ЛОБНОЕ БРЮШКО
(venter frontalis)
Находится под кожей области лба. Мышца состоит
из вертикально идущих пучков, которые, начинаясь не-
сколько выше, вплетаются в кожу лба на уровне над-
бровных дуг.
ПИР лобного брюшка надчерепной мышцы
ИПП - сидя на стуле. Для лучшего контакта с паль-
цами врача над надбровными дугами больного наклеи-
ваются кусочки лейкопластыря.
ИПВ - стоя с дорзальной стороны, II пальцами сме-
щает кожу лба вниз.
На вдохе, сопряженном с взглядом вверх, пациенту
предлагается наморщить лоб. Позиция фиксируется на
5-6 секунд. На выдохе, смещая мышцу с кожей к над-
бровным дугам, релаксируются мышцы.
Прием повторяется 4-5 раз.
МЫШЦА, СМОРЩИВАЮЩАЯ БРОВЬ
(т. corrugator supercilii)
Начало: лобная кость над слезной костью. .
. Прикрепление: кожа бровей.
Действие: сводит кожу бровей к срединной, линии,
.образуя вертикальные складки в области переносицы.
Кровоснабжение: aa. angularis, .supraorbiial.is, tempo. -
raUs superficialis.
Иннервация: ветви n. facialis.
ПИР мышцы, сморщивающей бровь
ИПП-лежа на спине на кушетке.
ИПВ - сидя у изголовья, II и III пальцами обеих кис-
тей оттягивает кожу лба над бровями к себе. На вдохе
положение фиксируется на 5-7 секунд, на выдохе кожа
вместе с мышцей сдвигается в сторону темени.
Прием повторяется 3-4 раза.
КРУГОВАЯ МЫШЦА ГЛАЗА
(т. orbicularis oculi)
Располагается под кожей, прикрывающей передние
отделы глазницы. Различают три части: глазничную,
вековую, слезную.
Действие: глазничная часть - суживает глазную
щель и разглаживает поперечные складки в области
лба; вековая часть-смыкает глазную щель; слезная
часть - расширяет слезный мешок.
Кровоснабжение: аа. faciaUs, temporahs superficialis,
infraorbitahs, supraorbitaUs.
Иннервация: ветви n. faciaUs.
ПИР круговой мышцы глаза
ИПП - лежа на спине, на кожу скуловой и надбров-
ной дуг наклеиваются кусочки лейкопластыря.
ИПВ-стоя у изголовья, 1 и II пальцы фиксирует
на кусочках лейкопластыря, слегка смещая кожу вверх
и вниз.
На вдохе пациенту предлагается зажмурить глаз на
5-8 секунд.
На выдохе - мышца растягивается.
После паузы вновь прием повторяется 4-6 раз.
МЫШЦА,
ПОДНИМАЮЩАЯ ВЕРХНЮЮ ГУБУ
И КРЫЛО НОСА
(т. levator labii superioris alaeque nasi)
Начало: основание лобного отростка верхней че"
люсти.
Действие: поднимает верхнюю губу и подтягивает
крыло носа,
Кровоснабжение: аа. infraorbitalis, labialis sup., an-
gularis.
Иннервация: ветви n. facialis.
ПИР мышцы, поднимающей верхнюю губу
ИПП - лежа на спине.
ИПВ - стоя сбоку лицом к пациенту, тщательно об-
рабатывает руки спиртом, 1 и II пальцами через мар-
левую салфетку охватывает верхнюю губу ближе к углу
рта.
На вдохе пациент имитирует улыбку в течение
4-5 секунд, на выдохе врач растягивает мышцу по на-
правлению книзу.
После паузы прием повторяется 3-4 раза.
БОЛЬШАЯ СКУЛОВАЯ МЫШЦА
(т. zygomaticus major)
Начало: наружная поверхность скуловой кости.
Прикрепление: кожа угла рта.
Действие: тянет угол рта вверх и кнаружи.
Кровоснабжение: аа. bucalis, infraorbitalis.
Иннервация: ветви и. facialis.
ПИР большой скуловой мышцы
(поднимающей угол рта)
Аналогично предыдущему приему пальцы врача рас-
полагаются на углу рта.
Экспозиция и кратность повторения приемов такие же.
МАЛАЯ СКУЛОВАЯ МЫШЦА
(m.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
тура фасции находится в теснейшей связи с мышцами: удержи-
вание их в определенном положении, боковое сопротивление их
сокращениям, увеличение их опоры и силы...>
Чем сильнее развита мышца, тем прочнее футляры крупных
сосудов и нервов, образованных фасциальными отрогами и листка-
ми и проходящих рядом с мышцей.
Очевидно, что вслед за тоническим (изометрическим) сокраще-
нием мышцы вовлекаются в процесс патобиомеханических измене-
ний фасциальные структуры, являющиеся гибким продолжением
костного скелета. Об этом убедительно свидетельствуют: анатоми-
ческое строение фасциальных листков по отношению к мышцам,
наличие многих входных ворот для нервов в мышцах, совпадение
в 80-85% случаев локализации триггерных пунктов с местом про-
хождения нерва через фасцию. В силу своей природной эластично-
сти мышца под воздействием ПИРГЛ быстрее возвращается в ис-
ходное положение, тогда как в фасции сохраняется напряжение,
влияя тем самым на аксональный ток и межклеточные контакты.
При длительном изометрическом напряжении нарушается процесс
перекисного окисления липидов (ПОЛ) в сторону его повышения.
Под воздействием ПИРМ устраняется фасциально-мышечная ри-
гидность (ФМР), нормализуются показатели ПОЛ.
Исследования показали, что остаточное напряжение в мышце
после длительной изометрической работы приходится на более
тонкую ее часть. Дальнейшая работа этой мышцы в том же ре-
жиме усиливает контурные изменения в ней (Г. А. Иваничев, 1990).
Но это лишь видимая часть айсберга. Дефицит афферентного
потока, дисрегуляция сегментарного контроля и работы миофас-
циальных структур влекут за собой возникновение триггерных
пунктов, поддерживающих патологический <порочный круг> по прин-
ципу обратной связи с ЦНС.
ПИРМ способствует устранению ФМР, устраняет переферический
очаг - триггерный пункт, способствует активизации высоко-
пороговых механорецепторов III типа, расположенных в местах
вплетения связок и сухожилий в суставную капсулу, активирует
афферентную импульсацию, нормализует нервно-мышечные связи.
Преимуществами данного раздела мануальной медицины явля-
ются: безопасность, патогенетическая направленность, доступность.
высокая и стойкая эффективность.
При высоком техническом исполнении приемов ПИР достига-
ется устранение функциональных блокад суставов, нормализуется
подвижность мягких тканей. При этом, по-видимому, активизиру-
ются медленно адаптирующие механорецепторы1и!1типа (В.К.За-
баровский, 1991), оказывающие опосредованное влияние на состоя-
ние мышечного тонуса. Его нормализация и устранение ФМР до-
стигаются к концу первой процедуры ПИРМ, но, учитывая су-
ществование патологической ' (доминантной) информации в супра-
сегментарных структурах ЦНС и физиологические законы мышеч-
ного сокращения, для достижения стойкого анальгезирующего эф-
фекта необходимо проводить от 3 до 5 процедур на один курс.
Повторные курсы, оказывающие саногенирующее действие
(Л. А. Кадырова, 1990), рекомендуется проводить через 3-4 ме-
сяца.
Врачу, начинающему практиковать в области мануальной ме-
дицины, необходимо иметь соответствующую подготовку по кли-
нической миологии и фасциологии, применять ее с пониманием
механизмов терапевтического воздействия.
Самоподготовка без углубленного изучения предмета - прямой
путь к вульгаризации и, следовательно, дискредитации такого ща-
дящего высокоэффективного средства избавления от болей, к ка-
ковым относится постизометрическая релаксация.
ПРИЕМЫ ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКОЙ РЕЛАКСАЦИИ
Под кожей головы, между лобной и затылочной кос-
тями, находится широкая сухожильная пластинка -
сухожильный шлем, (galea aponeurotica), который плотно
сращен с волосистой частью кожи головы и рыхло -
с надкостницей костей черепа.
В передние отделы шлема включается лобное брюш-
ко (venter frontalis), а в задние-затылочное брюшко
(venter occipitalis), составляя затылочно-лобную мышцу.
ЛОБНОЕ БРЮШКО
(venter frontalis)
Находится под кожей области лба. Мышца состоит
из вертикально идущих пучков, которые, начинаясь не-
сколько выше, вплетаются в кожу лба на уровне над-
бровных дуг.
ПИР лобного брюшка надчерепной мышцы
ИПП - сидя на стуле. Для лучшего контакта с паль-
цами врача над надбровными дугами больного наклеи-
ваются кусочки лейкопластыря.
ИПВ - стоя с дорзальной стороны, II пальцами сме-
щает кожу лба вниз.
На вдохе, сопряженном с взглядом вверх, пациенту
предлагается наморщить лоб. Позиция фиксируется на
5-6 секунд. На выдохе, смещая мышцу с кожей к над-
бровным дугам, релаксируются мышцы.
Прием повторяется 4-5 раз.
МЫШЦА, СМОРЩИВАЮЩАЯ БРОВЬ
(т. corrugator supercilii)
Начало: лобная кость над слезной костью. .
. Прикрепление: кожа бровей.
Действие: сводит кожу бровей к срединной, линии,
.образуя вертикальные складки в области переносицы.
Кровоснабжение: aa. angularis, .supraorbiial.is, tempo. -
raUs superficialis.
Иннервация: ветви n. facialis.
ПИР мышцы, сморщивающей бровь
ИПП-лежа на спине на кушетке.
ИПВ - сидя у изголовья, II и III пальцами обеих кис-
тей оттягивает кожу лба над бровями к себе. На вдохе
положение фиксируется на 5-7 секунд, на выдохе кожа
вместе с мышцей сдвигается в сторону темени.
Прием повторяется 3-4 раза.
КРУГОВАЯ МЫШЦА ГЛАЗА
(т. orbicularis oculi)
Располагается под кожей, прикрывающей передние
отделы глазницы. Различают три части: глазничную,
вековую, слезную.
Действие: глазничная часть - суживает глазную
щель и разглаживает поперечные складки в области
лба; вековая часть-смыкает глазную щель; слезная
часть - расширяет слезный мешок.
Кровоснабжение: аа. faciaUs, temporahs superficialis,
infraorbitahs, supraorbitaUs.
Иннервация: ветви n. faciaUs.
ПИР круговой мышцы глаза
ИПП - лежа на спине, на кожу скуловой и надбров-
ной дуг наклеиваются кусочки лейкопластыря.
ИПВ-стоя у изголовья, 1 и II пальцы фиксирует
на кусочках лейкопластыря, слегка смещая кожу вверх
и вниз.
На вдохе пациенту предлагается зажмурить глаз на
5-8 секунд.
На выдохе - мышца растягивается.
После паузы вновь прием повторяется 4-6 раз.
МЫШЦА,
ПОДНИМАЮЩАЯ ВЕРХНЮЮ ГУБУ
И КРЫЛО НОСА
(т. levator labii superioris alaeque nasi)
Начало: основание лобного отростка верхней че"
люсти.
Действие: поднимает верхнюю губу и подтягивает
крыло носа,
Кровоснабжение: аа. infraorbitalis, labialis sup., an-
gularis.
Иннервация: ветви n. facialis.
ПИР мышцы, поднимающей верхнюю губу
ИПП - лежа на спине.
ИПВ - стоя сбоку лицом к пациенту, тщательно об-
рабатывает руки спиртом, 1 и II пальцами через мар-
левую салфетку охватывает верхнюю губу ближе к углу
рта.
На вдохе пациент имитирует улыбку в течение
4-5 секунд, на выдохе врач растягивает мышцу по на-
правлению книзу.
После паузы прием повторяется 3-4 раза.
БОЛЬШАЯ СКУЛОВАЯ МЫШЦА
(т. zygomaticus major)
Начало: наружная поверхность скуловой кости.
Прикрепление: кожа угла рта.
Действие: тянет угол рта вверх и кнаружи.
Кровоснабжение: аа. bucalis, infraorbitalis.
Иннервация: ветви и. facialis.
ПИР большой скуловой мышцы
(поднимающей угол рта)
Аналогично предыдущему приему пальцы врача рас-
полагаются на углу рта.
Экспозиция и кратность повторения приемов такие же.
МАЛАЯ СКУЛОВАЯ МЫШЦА
(m.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14