- во-вторых, контакт с клиентом-алкоголиком доволь-
но амбивалентен, поскольку зависимость от консультанта
смешивается с враждебным, манипулятивным отношением
к нему. Консультанту приходится усиливать зависимость
клиента от себя, заменяя ею зависимость от алкоголя, кото-
рую алкоголик склонен отрицать. Он думает, что может
контролировать как свое пьянство, так и жизнь вообще,
хотя в действительности все наоборот;
- в-третьих, консультант обязан разобраться в своих
реакциях контрпереноса по отношению к клиенту. При ра-
боте с алкоголиками нередко возникает чувство безнадеж-
ности, поскольку кажется, что вложенные усилия беспо-
лезны. Консультант должен четко понимать, что он не в
силах остановить пьянство алкоголика. Он может лишь по-
мочь алкоголику стремиться к трезвости, но не способен
заставить его бросить пить. Клиент только собственными
усилиями может полностью освободиться от пьянства. По-
нимая действительность, консультант должен установить
допустимые пределы проступков клиента и условия, при
соблюдении которых возможно консультирование. Если ус-
,ловия не будут приняты, консультирование необходимо
| прекратить, но все же оставить открытой дверь для возвра-
i щения клиента.
Пожалуй, наилучших результатов в помощи алкоголикам
достигло распространенное во всем мире движение "Ано-
нимные алкоголики" (АА), опирающееся на программу 12
шагов. Bird (1973) считает, что программа АА затрагивает
самую сердцевину проблем алкоголика -" страх перед собой.
Часто алкоголик свою установку относительно помощи вы-
ражает словами: "Вы не сможете мне помочь. Я пью каждый
день, потерял работу, меня оставили жена и дети". Этим он
хочет подчеркнуть свое падение и деструктивность, а глав-
ное - сказать, что простой смертный не способен ему по-
мочь. Участники АА не убеждают пришедшего алкоголика,
что в его поведении нет ничего страшного и такова уж его
судьба, что среди них он станет новым человеком. Наоборот,
188
они пытаются уничтожить последние иллюзии и говорят:
"Посмотри на нас. Вот он начал пить в четырнадцать лет и
три раза сидел в тюрьме, а этот поменял двадцать мест рабо-
ты, и жена не только оставила его, но и покончила с собой".
Таким образом алкоголику возвращается чувство реальнос-
ти, уничтожаются последние иллюзии, но вселяется и на-
дежда, что, даже будучи падшим человеком, что-то можно
изменить, если признать себя неизлечимым больным. АА не
навязывают свою помощь, алкоголик должен прийти сам и
попросить помощи. Чтобы это произошло, необходимо дос-
тичь предела падения, который у каждого различен, ока-
чаться в кризисе, когда становится понятно, что проблема
внутри, что ты стал рабом алкоголя и без посторонней по-
мощи не выкарабкаться. АА готовы помочь в любом случае,
независимо от глубины падения.
Очень важный терапевтический фактор программы АА -
требование к новичку больше говорить о себе, особенно о
том, какой он плохой. Такое обнажение позволяет ему выра-
зить чувство вины, высказать накопившееся годами, о чем
не осмеливался говорить и в чем боялся признаться даже
себе. Здесь существенен не столько факт возможности выс-
казаться, сколько отсутствие попыток осуждения, ведь
никто не стремится казаться лучше. Это дает огромную уве-
ренность в своих друзьях по несчастью. ;
Очень важный пункт программы АА - возврат к вере в
Бога, "насколько я Его понимаю". Это помогает избавиться
от самой глубокой тревожности.
Программа АА позволяет также возобновить межличност-11 i
ные контакты, которые в бывшей жизни алкоголика обыч-i I ,
но бессодержательны и однообразны. !
Часто трудно объяснить, почему присоединившиеся к АА
перестают употреблять алкоголь. Полагают, что это происхо-
дит по причине идентификации с себе подобными. Призна-
вая в других те же самые проблемы, легче вести себя сход-
ным образом, а также глубже заглянуть в себя. В эффектив-
ности АА существенно обстоятельство, что член АА остается
непьющим, пока помогает другим, прилагает усилия ради
других. Укрепляя других, вновь прибывших, он сам набира-
ется сил.
189
5.14. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ КЛИЕНТОВ С ПСИХО-
СОМАТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Существует множество попыток объяснить происхожде-
ние психосоматических нарушений. Почти все они так или
иначе связаны с психоаналитическим пониманием личнос-
ти, ибо сами основы психосоматической медицины в тре-
тьем десятилетии нашего века формировались под влиянием
психоанализа. И сегодня влияние психоанализа на объясне-
ние и лечение психосоматических нарушений довольно ве-
лико. Длительное время подчеркивалось значение особеннос-
тей личности в возникновении психосоматических наруше-
ний (например, Dunbar описал "коронарную", "аллерги-
ческую", "гипертоническую", "ревматоидную" и др. лично-
сти). Позднее полагали, что возникновение конкретных пси-
хосоматических нарушений предопределено устойчивостью
определенных эмоциональных состояний (один из осново-
положников психосоматической медицины, Weitzsaker, ут-
верждал, что злоба и ожесточенность обусловливают воз-
никновение болезней сердца; бессилие и зависимость приво-
дят к расстройствам пищеварительного тракта; сексуальное
напряжение способствует нарушению системы дыхания и
т.п.). В настоящее время ученые склоняются к концепции
многофакторного патогенеза психосоматических нарушений
и объясняют их не личностной структурой, а специфически-
ми психологическими, генетическими и социальными фак-
торами. Подчеркивается значение генетически заданных
свойств человека (в том числе и психических), повышенной
уязвимости отдельных органов (обусловленной родовыми
травмами, соматическими заболеваниями и физическими
повреждениями в младенчестве, детстве и юности), взаимо-
отношений в семье, способов реагирования личности в кри-
тических ситуациях (Kociunas, 1983).
Иногда психосоматические жалобы человека кажутся бе-
зосновательными и приводят в замешательство врачей общей
практики, которые во всем склонны винить "нервы". Тем не
менее чаще всего за этими жалобами скрыты не выдуманные,
а реальные конфликты, говоря точнее, специфическая ус-
тойчивость неблагоприятных отношений (Bird, 1973).
190
Обычно люди стремятся к прекращению плохих взаимо-
отношений. Психосоматический клиент ведет себя иначе. Он
годами может терпеть отношения, которые не только не до-
ставляют удовольствия, но истощают и разрушают его лич-
ность. Трудно объяснить, почему это происходит. Психосо-
м.пическим клиентам не свойственны мазохистские черты.
1хли бы такие отношения доставляли мазохистское удовлет-
норение, не возникали бы психосоматические симптомы.
1олерантность к неблагоприятным взаимоотношениям и
природу психосоматических симптомов можно объяснить
подавлением враждебности, агрессивности, злобы. Если
иьычно озлобленность побуждает людей к прекращению от-
ношений, то психосоматическая личность подавляет злобу и
продолжает отношения. Внешне такой человек даже не ка-
жется страдающим, однако консультант может с полной
очевидностью убедиться в страдании его тела.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62