- самоубийство иногда происходит вопреки заботливому
отношению;
- нельзя предотвратить самоубийство, если пациент дей-
ствительно принял решение;
2. Тактика при консультировании пациентов с суицид-
ными намерениями:
- необходима бдительность и готовность к неудаче;
- в рискованных случаях обязательно консультируйтесь
с коллегами;
- необходимо обсудить с коллегами самоубийство паци-
ента как возможный вариант его выхода из кризиса. Следует
помнить, что роль консультанта состоит в том, чтобы пре-
достеречь пациента от самоубийства и помочь ему найти
другие способы разрешения проблем.
3. Как реагировать на самоубийство пациента:
- исходите из того, что самоубийство всем причиняет боль;
- вы обретаете потрясающий опыт;
- не удивляйтесь подавленному настроению, чувствам
вины и злобы.
4. Преодоление последствий самоубийства пациента:
- скорбь - естественная реакция, и все переживают
одинаково;
- говорите и переживайте, но без излишнего самообви-
нения;
- позвольте себе выговориться с коллегами, друзьями,
в семье;
205
- помните годовщину горестного происшествия, чтобы
не оказаться застигнутыми врасплох.
Jones (1987), вспоминая, что китайский иероглиф, озна-
чающий кризис, составляют символы "опасности" и "воз-
можности", обобщает:
"Когда пациент совершает самоубийство, над терапевтом
нависает угроза. Помимо личных и профессиональных пере-
живаний из-за утраты он может подвергнуться увольнению
вследствие халатности. Однако трагедия самоубийства пациен-
та предоставляет и возможность профессионального роста в
смысле навыков преодоления суицидных кризисов. Расширя-
ется и углубляется поддержка коллег и наша самоотдача, мы
начинаем больше ценить дар жизни и помогать полноценно
жить другим. Все работающие с людьми, отягощенными се-
рьезными проблемами, должны быть готовы принять на себя
ответственность за их самоубийство. Если случается такое не-
счастье, всегда легче перенести его с помощью других".
5.16. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПРИ ПЕРЕЖИВАНИИ
УТРАТЫ
Консультирование в случае смерти близкого человека
Консультирование людей, перенесших утрату, - это не-
легкое испытание духовных сил и профессиональной ком-
петенции.
В жизни утраты более или менее ощутимы, но во всех
случаях человек испытывает душевную боль, переживает
горе. Утраты, как и многие события нашей жизни, не только
болезненны, они предоставляют и возможность личностного
роста. Консультант может способствовать реализации этой
возможности, если понимает природу утраты, ее связь с
другими эмоциями, роль в становлении человека.
Для умершего смерть - абсолютный конец его земной
жизни. Однако в душах близких и друзей человек еще про-
должает существовать, по крайней мере некоторое время.
Примирение с утратой - болезненный процесс, в котором
от утраченного человека "отказываются" постепенно и с
206
трудом. Но процесс совершенно естественен, и его не надо
форсировать. Никто не должен вселять искусственный опти-
мизм в скорбящего, пытаться его чем-либо заинтересовать,
занимать развлечениями. Смерть близкого - это тяжелая
рана, и несчастный имеет право на скорбь.
Интенсивность и продолжительность чувства скорби у
различных людей неодинаковы. Все зависит от характера от-
ношений с потерянным человеком, от выраженности вины,
от длительности траурного периода в конкретной культуре.
Душевные терзания как ярчайший компонент траура
представляются скорее процессом, нежели состоянием. Пе-
ред человеком заново встает вопрос об идентичности, ответ
на который приходит не как мгновенный акт, а через опре-
деленное время в контексте человеческих отношений.
Для описания процесса скорби часто используется модель
Kubler-Ross (1969). Она предполагает чередование стадий от-
рицания, озлобленности, компромисса, депрессии, адапта-
ции. Считается, что нормальная реакция скорби может про-
должаться до года.
Сразу после смерти близкого человека возникает острая
душевная боль.
На первом этапе эмоциональному шоку сопутствует по-
пытка отрицать реальность ситуации. Шоковая реакция
иногда проявляется в неожиданном исчезновении чувств,
"охлаждении", словно чувства проваливаются куда-то
вглубь. Это происходит, даже если смерть близкого человека
не была внезапной, а ожидалась долгое время. Отрицается
сам факт смерти - "Он не умер (она не умерла)", "Этого не
может быть", "Я не верю этому" и т.п. Об умершем нередко
говорят в настоящем времени, он принимается во внимание
при планировании будущего.
В процессе скорби непременно наступает озлобленность.
Понесший утрату человек стремится обвинить кого-то в слу-
чившемся. Вдова может обвинять умершего мужа за то, что
он оставил ее, или Бога, который не внял ее молитвам.
Обвиняются врачи и другие люди, способные реально или
только в воображении страдалицы не допустить создавшейся
ситуации. Речь идет о настоящей злости. Если она остается
внутри человека, то "подпитывает" депрессию. Поэтому
консультант должен не дискутировать с клиентом и не кор-
ректировать его злобу, а помочь ей вылиться наружу. Только
в таком случае уменьшится вероятность ее разрядки на слу-
чайных объектах.
После первой реакции на смерть близкого человека -
шока, отрицания, злобы - происходит осознание утраты
и смирение с ней. В статье "Скорбь и меланхолия" (1917)
S. Freud назвал процесс адаптации к несчастью "работой
скорби" (Trauerarbeit). Современные исследователи "рабо-
ту скорби" характеризуют как когнитивный процесс,
включающий изменение мыслей об умершем, горечь утра-
ты, попытку отстраниться от утраченного лица, поиск
своего места в новых обстоятельствах (Stroebe, 1992). Этот
процесс не является какой-то неадекватной реакцией, от
которой надо уберечь человека, с гуманистических пози-
ций он приемлем и необходим. Имеется в виду очень тя-
желая психическая нагрузка, заставляющая страдать. Кон-
сультант способен доставить облегчение, однако его вме-
шательство не всегда уместно. Скорбь нельзя приостанав-
ливать, она должна продолжаться столько, сколько необ-
ходимо.
Типичное проявление скорби - тоска по умершему
(Parkes, Weiss, 1983). Человек, переживший утрату, хочет
вернуть утерянное. Обычно это иррациональное желание не-
достаточно осознается, что делает его еще глубже. Навязчи-
вые мысли и фантазии об умершем постоянно лезут в голову.
Его лицо видится в толпе; пропадает интерес к событиям,
которые прежде казались важными, к своей внешности. Ме-
ста и ситуации, связанные с умершим, приобретают особую
значимость. Консультанту следует разобраться в символичес-
кой природе тоски. Поиск умершего не бесцелен - он явно
направлен на воссоздание утраченного человека. Не надо
противиться символическим усилиям скорбящего, посколь-
ку таким образом он старается преодолеть утрату. С другой
стороны, реакция скорби бывает преувеличена, и тогда со-
здается культ умершего. В случае патологической скорби
нужна помощь психотерапевта.
В разные периоды жизни люди испытывают амбивалент-
ные чувства друг к другу. После смерти близкого человека
208
прежняя амбивалентность является источником чувства
вины.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62