vvv
Рис.4. Тремор у больной, перенесшей энцефалит.
Рис.5. Замедленность движений при паркинсоноподобном синдроме сосудистого
происхождения.
Рис. 6. Атактические движения у больной, перенесшей энцефалит,
Эту толчкообразность движений следует отличать от тремора, кото-
рый совершенно иначе записывается на ленте (рис. 4). Одним из доказа-
"""" """ -" """ """<ппячносп, коивой вызывается огрубением корковой
тельств того, что толчкообразность кривой
26
коррекции движения, является следующий факт: если больному, который обво-
дит точки толчкообразной линией, предложить продолжить кривую с закрыты-
ми глазами (т. е. не стремясь попадать в точки, а просто нажимая и отпуская
грушу), кривая станет плавной.
При паркинсоноподобных синдромах сосудистого происхождения в экс-
перименте исчезает свойственное больным дрожание рук (кривая, которую
они записывают, носит плавный характер, но движения чрезвычайно замед-
ленны, больные систематически <опаздывают>, пропуская точки) (рис. 5).
У некоторых больных при исследовании отчетливо выступают атакти-
ческие нарушения движения (рис. 6), у других - порывистые периодические
иодергивания (например, при хорее Гентингтона).
Обращает на себя внимание тот факт, что, несмотря на резко выражен-
ные гиперкинезы, искажающие кривую, больные хореей Гентингтона пос-
ле некоторого этапа обучения и адаптации к опыту умудряются все же
попадать в точки (рис. 7).
Внезапные подергивания, очень похожие на хореаформные, но значи-
тельно слабее выраженные и реже прерывающие ход кривой, наблюдают-
ет при различных органических поражениях центральной нервной систе-
ш с диэнцефальными синдромами. Правильнее было бы сказать, что это
вообще не подергивания мышц руки, а именно характерный рывок кри-
вой (рис. 8), возникающий из-за внезапного ослабления тонуса мышц, осу-
ществляющих нажим на грушу.
При токсических профессиональных заболеваниях, в частности при длитель-
1ом воздействии ионизирующего излучения, иногда, помимо толчкообразнос-
111 движений наблюдается быстро наступающая мышечная утомляемость; боль-
116 не в силах продолжать нажимы груши, после 30-40 секунд (рис.5). Нажи-
1161 на грушу на протяжении 2-2,5 минут опыта, как правило, не вызывают
11шечного утомления; только при хронических лучевых заболеваниях мы на-
- аоодали выраженную утомляемость в этом эксперименте.
Рис. 7. Компенсаторные возможности при хорее Гентингтона
(больная попадает в точки, несмотря на гиперкинезы).
Рис.8. Характерный рывок <кривой> при диэнцефальном
синдроме.
Рис. 9. Утомляемость к концу одной минуты.
Рис. 10. Кривая больного-алкоголика в период абстиненции.
Рис, II. Кривая того же больного после лечения.
Рис. 12. Нарушение зрительно-моторной координа-
ции под влиянием приема амитала.
Проба отличается высокой чувствительностью. Поэтому ею удобно
пользоваться для динамического наблюдения за больными. Она выявляет
сдвиги после проведенной терапии, например у алкоголиков (рис. 10, II) и мо-
жет служить индикатором фармакологических воздействий (рис. 12).
ЛИТЕРАТУРА
РубинштеЙн С. Я. Методика исследования зрительно-моторной координации
больных, страдающих сосудистыми заболевания мозга. Психические нарушения при ате-
росклерозе сосудов головного мозга. - Труды Института психиатрии Министерства здраво-
охранения РСФСР. Т. 22, М" 1960.
Голодец Р. Г., Зейгарник Б. В., РубинштеЙн С. Я.Вопросыпси
хологии, 1963, 5.
Слуховые восприятия
1. Методика предназначена для исследования того различают ли больные
предметный источник тихих звуков, а также для провоцирования и изучения
слуховых обманов, возникающих иногда у больных в процессе длительного при-
слушивания к тихим звукам.
2. Для проведения опыта нужен магнитофон, специально смонтированный
таким образом, чтобы его микрофон находился в возможно более тихой, т. е.
изолированной от внешнего шума комнате, а сам звукозаписывающий аппарат с
кассетами - в другой. Кроме того, на одной из кассет должны быть предвари-
тельно записаны звуки. Записаны следующие звуки: шелест страниц перелисты-
ваемой книги, журчание воды (при вдувании в нее воздуха через трубочку), звук
йерекагываемых по дереву деревянных шаров, пересыпание крупы в тарелку,
iiiyMAOW,TpeHHe,MeTaAJm4ecKHXiiriacTHOKHT.,flAKrreJibHOCTb3By4aHHw
каждого такого шума 55 секунд, затем интервал 5 секунд перед следующим зву-
ком. На последние 10 минут дается иной набор: короткие -на 3-5 секунд -
Двуки, отчетливо различимые по предметному источнику: звук кашля, падения
ввстолдеревянных кубиков, звон стекла, свист; шепот; звукпролитой воды, всхли-
пывание, стук в дверь, пение птиц, вздохи и т. д. Интервалы между этими звуками
япмичны, в среднем 30-57 секунд почти абсолютной тишины. Длительность
всего набора звуков 25 минут.
3. Исследование проводится под видом проверки слуха. В комнате тихо, нико-
го, кроме экспериментатора, нет, неполное затемнение (экспериментатор дол-
жен иметь возможность писать). Больного расспрашивают о том, хорошо ли он
слышит, а затем говорят: <Сейчас мы проверим ваш слух. В этой комнате будут
саышны тихие звуки. Слушайте их внимательно и все время говорите мне тихим
голосом, что вам слышно. Если трудно будет понять, что именно слышно, гово-
рите мне, на что этот звук хотя бы приблизительно похож, что он вам напомина-
С1, но старайтесь как можно точнее определить звук. Слушать надо будет долго.
Сядьте поудобнее и прикройте рукой глаза, тогда лучше будет слышно>. (Если
больной возражает или неохотно соглашается прикрыть глаза, настаивать ни в
коем случае не нужно. Следует лишь позаботиться о том, чтобы больной сидел
удобно. Желательно, чтобы он сидел в мягком кресле.) После этого лаборант в
соседнем помещении включает магнитофон, т. е. опыт начинается. Протокол
ведется на специально разграфленной бумаге, так что против места, обозначаю-
лцего какой-либо звук, экспериментатор в соседней графе записывает все выска-
зывания больного. Если больной молчит, экспериментатор тихим голосом спра-
шивает у него: <А сейчас что слышно? А сейчас?> Такие вопросы отмечаются
в протоколе вопросительным знаком. Других слов экспериментатор не произно-
сит, а вопросы задает как можно реже.
28
29
В результате протокол имеет следующий вид (многоточиями обозначается
длительное молчание больного).
Звук
Фамилия, и., о. Дата
высказывания больного
помехи
Перелистывание
Бульканье
...Как будто мышь скребет... шум...
... (?) Как будто легкие удары по
металлу
Вода переливается... Чайник кипит...
и.т.д.
4. Применение данной методики выявило следующие факты. Пытаясь разли-
чить трудно различимый предметный источник звуков, как здоровые, так и боль-
ные вначале ассоциировали эти звуки с теми, которые были привычны им по
прошлому профессиональному или житейскому опыту.
В последующие секунды здоровые переходили к более или менее объектив-
ной, предположительной характеристике этих звуков: говорили о трении метал-
ла, шелесте бумаги, бульканье и т. д.
Иначе происходил тот же процесс слуховых восприятий у исследуемых во
время реактивных состояний истерического характера. В начале слушания зву-
ков, они, так же как и здоровые, ассоциировали слышимые звуки с привычными
им по профессиональному или жизненному опыту звуками.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50