Медитация (от лат. meditatio - размышление) -
приведение психики человека в состояние углубленнос-
ти и сосредоточенности; сопровождается телесной рас-
слабленностью, отсутствием эмоциональных проявлений,
отрешенностью от внешних объектов.
Релаксация - расслабление или резкое снижение
тонуса скелетной мускулатуры.
. Дистреес-синдром - чувство мучительного стра-
ха, тоски, беспокойства, сопровождаемое одышкой, стес-
нением в груди. - Прим. пер.
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ
РАЗЛИЧНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ
МЕТОДОВ
В настоящее время известны десятки различ-
ных методов коррекции позвоночника при
сколиозе, и у каждого из них есть свои
преимущества и недостатки. Прежде чем пе-
рейти к описанию пяти основных методов
коррекции, широко применяемых в клиниках
США, вернемся к событиям 1911 г., когда
Р.Гиббс, хирург-ортопед из. нью-йоркской
ортопедической клиники, впервые в мире
провел успешную операцию по созданию ис-
кусственного межпозвонкового анкилоза. Тог-
да не было ни заменителей крови, ни антиби-
отиков, защищающих организм от инфекции.
В качестве наркотического средства приме-
нялся капельный эфир, от которого больной
не всегда засыпал. Когда Р.Гиббс предложил
провести операцию по созданию искусствен-
ного межпозвонкового анкилоза у туберкулез-
ного больного, его идею сочли сумасбродной.
Он не был принят в Ассоциацию врачей-
ортопедов, так как при голосовании получил.
за свои, как тогда казалось, практически не-
осуществимые идеи только черные шары.
У Гиббса не было ни стержневых и про-
волочных фиксаторов, ни приспособлений,
позволяющих удерживать позвоночник в пря-
мом положении во время операции. Поэтому
хирург сращивал одновременно 2-3 позвонка
с помощью костной стружки, снимаемой с
позвоночника. Срастив 2-3 позвонка во вре-
мя первого этапа, Гиббс закрывал рану и
надевал на больного корсет на 6-8 нед, в
течение которых больной оставался в клини-
ке; затем, следующим этапом, хирург сращи-
вал еще 2-3 позвонка и опять надевал на
больного корсет на 6-8 нед. и так до полной
коррекции и сращивания всех позвонков.
Больной находился в клинике в среднем око-
ло года.
В настоящее время врачи при проведении
операции по коррекции позвоночника при
сколиозе идут по пути, проложенному Гиб-
бсом. Хотя современники Гиббса считали его
нововведения чудачеством, его самоотвержен-
ная деятельность впоследствии была оценена
по достоинству. Сегодня хирурги, специали-
зирующиеся на операциях на позвоночнике,
считают Гиббса своим учителем, хотя его
операции, конечно, не были столь сложными
и изящными по технике исполнения, как те,
что выполняются современными методами.
Стержневой метод Харрингтона
Харрингтон из Хьюстона разработал стержне-
вой метод, который используется в настоящее
время при лечении больных, страдающих <иди-
опатическим сколиозом. Он создал металли-
ческие фиксаторы, которые выдержали испы-тание временем и
считаются сейчас эталонными.
Имплантация стержня Харрингтона - один из
наиболее простых и надежных хирургических методов
лечения идиопатического сколиоза. Стержень, удлиня-
ясь, выпрямляет искривление.
Есть мнение, что метод Харрингтона са-
мый простой и надежный. Если искривление
составляет 40Ї и более, врач может предло-
жить ввести стержневой имплантат Харринктона.
При проведении операции по методу Хар-
рингтона хирург делает на спине срединный
разрез, а его ассистенты вводят специальный
раствор, уменьшающий кровотечение из мяг-
ких тканей. Затем хирург скрепляет мышцы
специальными металлическими зажимами и
открывает позвоночник.
Порядок дальнейших действий зависит от
особенностей выбранной врачом техники.
Рассмотрим подробнее операцию коррекции
С-образного искривления. Открыв позвоноч-
ник, Врач его выпрямляет или вытягивает.
Для этого к позвонкам, находящимся в верх-
ней и нижней точках искривления, крепятся.
L-образные металлические крючки с отвер-
стием на одном конце. В отверстия крючков
вставляется аутригер - стержнеобразное ус-
тройство, действующее по типу домкрата.
Когда хирург поворачивает аутригер, стер-
жень удлиняется и выпрямляет позвоночник.
Пока аутригер удерживает позвоночник в
заданном положении, хирург начинает гото-
вить позвонки к наложению на них костного
трансплантата. Он снимает наружный, корко-
вый слой каждого позвонка, образующего
искривление. При декортикации обнажается
нижний <живой> губчатый слой кости, из
которого выделяется кровь - жизненно важ-
ный компонент, способствующий сращива-
нию позвонков с костным трансплантатом.
После декортикации позвонков вводится
стержень Харрингтона. Хирург удаляет аутри-
гер и вставляет в отверстия крючков новый
стержень. Стержень имеет специальные меха-
Декортикация
Прим. пер.
удаление коркового слоя.
низмы - храповики с промежуточным зве-
ном - <собачкой>; с их помощью хирург
производит коррекцию положения позвоноч-
ника. В большинстве случаев при удлинении
стержня обеспечивается 60%-е выпрямление
искривления, т.е. если до операции искривле-
ние составляет 60Ї, то при введении стержня
Харрингтона оно уменьшится на 24Ї. Почему
же искривление не устраняется совсем? Дело
в том, что под остистыми отростками позво-
ночного столба находится хрупкий спинной
мозг, напоминающий по внешнему виду тол-
стый канат. Спинной мозг состоит из нерв-
ной ткани, что делает его высокочувствитель-
ной <трассой>, по которой головной мозг
передает информацию различным органам
тела.
Выпрямление сколиозного искривления -
очень рискованная операция, так как спин-
ной мозг не терпит никакого насилия над
собой, даже самого незначительного. При
поражении спинного мозга возможна параплегия, т.е.
паралич нижней части туловища и
нижних конечностей или неполный паралич,
при котором нарушается функция одной ни-
жней -конечности. При резком растяжении
спинного мозга, что может иметь место при
хирургическом вытяжении позвоночника, мо-
жет быть нарушено кровообращение спинно-
го мозга, что также ведет к параличу. Поэто-
му при любом методе коррекция сколиозного
искривления не должна превышать 60%.
Зная,- сколь велика степень риска при
операциях на позвоночнике, нельзя не задать
себе вопрос: каким образом определяется уси-
лие, необходимое для вытяжения позвоноч-
ника. К сожалению, на этот вопрос нельзя
дать точного ответа, так как до настоящего
времени нет строгих научных данных, на
основании которых можно было бы опреде-
лить максимальную величину безопасного
усилия. Врач-хирург определяет эту величину
скорее интуитивно. Вытяжение позвоночни-
ка - своего рода искусство. Чтобы овладеть
им, хирург должен сделать не один десяток
операций.
Но обратимся снова к операции. С по-
мощью специального инструмента с бедра
или с ребер берут материал для костного
трансплантата. Хирург отодвигает мышцы,
охватывающие бедро или ребра, и снимает
костную стружку. Для этого кость с помощью
особого инструмента делят на сотни узких
полосок, которые затем укладывают крест-
накрест на декортикованные позвонки. Через
4-6 мес, у подростков и через 6-12 мес у
взрослых костная стружка сращивается с поз-
вонками в единую сплошную кость.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27