- рубец на месте разрыва может вновь привести к
разрыву;
190
- обширное кровоизлияние, если не принять необ-
ходимых мер, может способствовать образованию так
называемого <пирога>.
ъ
<Пирог> на бедре
При тупом ударе по бедру происходит нарушение
мышечной ткани, сопровождающееся кровоизлиянием.
Такие травмы часты в контактных видах спорта, осо-
бенно в футболе и гандболе. В результате заполнения
кровью места травмы может образоваться вздутие-
<пирог> (см. рис. 83). Если <пирог> оставить без лече-
ния, то могут образоваться рубцы на месте травмы, ко-
торые подвержены известкованию и окостенению. За-
пущенность <пирога> отрицательно сказывается на ра-
боте мышцы и часто приводит к повторным травмам
на этом же месте.
Лечение:
- прежде всего следует ограничить кровоизлияние
(см. стр. 117);
- если <пирог> все же образовался, то хорошими
средствами лечения являются: активные движения,
тепло, ультразвук, легкий массаж, попеременные теп-
лые и холодные ванны.
Боли в мышцах бедра могут быть вызваны также
ишиасом (см. стр. 171).
ТРАВМЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Контактные части бедренной и большеберцовой кос-
тей в коленном суставе представляют собой покрытые
хрящом поверхности. Кроме того, на бедренной поверх-
ности есть и суставная поверхность, обращенная к над-
коленнику. Однако на малоберцовой кости нет сустав-
ной поверхности в коленном суставе (рис. 84).
Пассивная стабильность в коленном
суставе (без участия мышц) обеспечивается колла-
теральными и крестообразными связками, а также ме-
нисками. Большеберцовая коллатеральная связка со-
стоит из поверхностной длинной и глубокой короткой
частей, прикрепляющихся к медиальному мениску. Ма-
лоберцовая коллатеральная связка с латеральным ме-
ниском не соединяется. Обе коллатеральные связки
препятствуют боковым смещениям сустава. Колебания
191
в суставе взад-вперед сдерживаются соответствующими
крестообразными связками. Эти же связки в известной
степени препятствуют и боковым колебаниям сустава.
И еще одна функция этих связок: они предохраняют
коленный сустав от чрезмерных сгибаний-разгибаний.
Излишнему разгибанию препятствует также и тугая
соединительная ткань в задней поверхности сустава.
Задняя крестооВрюнм сшвк,
Латеральный мениск
Малоберцован
коллатеральная связка
Передняя
Крестообразная связка
Глубоки вдеть
большебериовой
коллатеральной связки
Малоберцовая кость
Больше^ррцовая кость
Рис. 84. Правая коленная чашечка. Вид спереди
Часть сустава между бедренной и болыпеберцовой
костями стабилизируется при помощи менисков-хря-
щевых пластинок, имеющих форму полумесяца. Менис-
ки выполняют также роль амортизаторов между бед-
ренной и большеберцовой костями.
Активная стабильность в коленном су-
ставе обеспечивается прежде всего четырехглавой
мышцей бедра, которая, проходя через надколенник,
192
соединяется с большеберцовой костью. Основная функ-
ция этой мышцы-разгибание ноги в колене. Четырех-
главая мышца расположена на, передней поверхности
бедра. Мышцы задней поверхности бедра также прини-
мают участие в стабилизации колена.
ТРАВМЫ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА
Травмы связок коленного сустава относятся к числу
серьезных, поскольку 'при этом нарушается его ста-
бильная форма.
Травмы связок столь же обычны, как и травмы ме-
ниска. Чаще всего они встречаются в контактных видах
спорта, таких, как футбол, хоккей с мячом, баскетбол
и гандбол, а также в ориентировании на местности на
лыжах.
Механизм травмы. Наиболее распространенная при-
чина травм связок колена - столкновение с соперни-
ком. При этом различают три основных типа воздейст-
вия внешней силы: 1) удар с внешней стороны колен-
ного сустава; 2) удар с внутренней стороны коленного
сустава; 3) удар, приводящий к чрезмерному сгибанию
(разгибанию) в коленном суставе.
В поддержании стабильности коленного сустава)
участвуют различные связки. Чем сильнее воздействие
внешней силы на коленный сустав, тем большее коли-
чество связок принимает участие в удержании стабиль-
ности коленного сустава. Поэтому при сильных ударах
травмируется сразу несколько связок. Чтобы лучше по-
нять, как это происходит, рассмотрим подробно упомя-
нутые выше типы воздействия внешней силы на об-
ласть коленного сустава.
7. Удар с внешней стороны области колена. Удар с
внешней стороны области колена, при котором колен-
ный сустав как бы выгибается внутрь, встречается
гораздо чаще, чем удар с внутренней стороны, когда
коленный сустав выгибается кнаружи. Удар может
быть нанесен и не по самому коленному суставу, а,
например, по голени, которая несколько разворачива-
ется внутрь по отношению к колену. При достаточной
силе такого удара в коленном суставе возникает весьма
сильное напряжение (рис. 85).
Часто удар приходится на момент, когда нога не-
сколько согнута в коленном суставе, а суставные связ-
7 Зак. 17034
193
Рис. 85. Удар с внеш-
ней стороны коленно-
го сустава:
1. Степень травмирова-
ния коленного сустава
при воздействии силы с
внешней стороны коле-
на. При несильном уда-
ре происходит разрыв
глубокой части больше-
берцовой коллатеральной
связки и медиального
мениска
2. При более сильном
ударе разрывается так-
же и наружная часть
болыпеберцовой коллате-
ральной связки
3. При еще более силь-
ном ударе разрывается
также и передняя кре-
стообразная связка
4. При еще более силь-
ном ударе разрыву под-
вергается еще и задняя
крестообразная связка
ки напряжены. Си-
лой удара колен-
ный сустав разво-
рачивается к на-
ружи, а голень
внутрь по отноше-
нию к бедренной
кости. Вследствие
этого может на-
ступить травма
медиального ме-
ниска или больше-
берцовой коллате-
ральной связки.
Обе эти травмы
могут произойти
одновременно, по-
скольку этот ме-
ниск прочно при-
г " , креплен к связке.
1 лубокая часть болыпеберцовой коллатеральной связки
короткая и малоэластичная. Поэтому она разрывается
в первую очередь. Затем наступает разрыв и ее наруж-
ной части.
При более сильном ударе слишком большая нагруз-
ка приходится на переднюю крестообразную связку, и
194
она разрывается. В результате та-кого удара травмиру-
ются обе части большеберцовой коллатеральной связ-
ки - передняя крестообразная ^ связка и медиальный
мениск.
При еще более сильном ударе может произойти раз-
рыв и задней крестообразной связки, т. е. травмируют-
ся большеберцовая коллатеральная связка и, возмож-
но, медиальный мениск, передняя крестообразная и зад-
няя крестообразная связки. В результате сустав ста-
новится нестабильным из-за смещения в стороны и
взад-вперед по отношению к голени (см. ниже).
2. Удар с внутренней стороны коленного сустава.
Такой удар нередко приходится на момент, когда нога
несколько согнута в коленном суставе, а мышцы голе-
ни напряжены. Коленный сустав при этом разворачива-
ется внутрь, а голень кнаружи по отношению к бедрен-
ной кости. Первой нагрузку принимает малоберцовая
коллатеральная связка; не выдерживая ее, она разры-
вается. Однако эта травма редко сопровождается трав-
мой латерального мениска, поскольку связи между ни-
ми нет (рис, 86).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65