Кафедры психотерапии в большой степени могут способ-
ствовать решению второй задачи-тематическому усовершен
ствованию врачей различных специальностей. Не меняя своей:
профессии, они получают знания в области психотерапии, ее
теории и методов для последующего использования в комплекс-
ном лечении применительно к своей специальности. Как отме-
чает В. Е. Рожнов (1974), такая система подготовки сохраняет
за врачами их клиническую профилизацию и при освоении
психотерапевтических методов обеспечивает квалифицирован-
ное ее применение в своей области.
Что касается подготовки врачей-психотерапевтов (в плане
профильной специализация), то основой ее является общее
4-месячное усовершенствование на кафедрах психотерапии.
Унифицированная (для всех кафедр) программа такой подго-
товки включает освоение теоретико-методологических, клиниче-
ских, нейрофизиологических и психологических основ психоте-
рапии, овладение психотерапевтическими методами и возмож-
ностями их использования в практической работе с больными.
Основными принятыми формами обучения на кафедрах яв-
ляются лекции, практические занятия, семинары, научно-прак-
тические конференции и др. Клинический и личностный подхо-
ды пронизывают все формы преподавания психотерапии на ка-
федрах.
Профильную специализацию получают психиатры и невро-
патологи. Однако, поскольку в реальных условиях на общее
усовершенствование направляются также врачи других спе-
циальностей (интернисты, дерматологи и т. д.), в программе
его значительное место занимает психиатрия (общая психопа-
тология и основные формы психических заболеваний); для
многих курсантов, вероятно, это единственная возможность
возвращения к предмету психиатрии в последипломном обра-
зовании. Непрекращающиеся дискуссии о том, из какой базис-
ной специальности должен <вырастать> психотерапевт, с по-
зиций клинического реализма носят беспочвенный характер.
На данном этапе формирования психотерапии как самостоя-
тельной специальности ее фундаментом являются знания в
области психиатрии, в особенности пограничной психиатрии,
где от врача-психотерапевта требуется еще более тонкое вла-
дение психопатологическим анализом, чем в <большой> пси-
хиатрии, учитывая патоморфоз психических заболеваний, уве-
личение числа стертых форм эндогенной психической патоло-
гии с их трудной дифференциальной диагностикой и суицидаль-
ной опасностью. Сказанное относится к деятельности психоте-
рапевта не только общесоматической поликлиники, работа ко-
торого в указанных планах особенно трудна, но также сана-
торной сети, где, по словам И. 3. Вельвовского (1974), нет ни
одного психотерапевта с базисным психиатрическим образова-
нием; психотерапевты в основном-это бывшие интернисты.
В последние десятилетия все большее внимание в литера-
туре обращается на необходимость дополнения методов обуче-
ния психотерапии, направленных главным образом на освоение
психотерапевтической техники, такими формами подготовки и
повышения квалификации, в которых акцент был бы сделан на
развитии чувствительности психотерапевта к явлениям и про-
цессам, происходящим в его взаимоотношениях с пациентами,
развитию умения пользоваться обратной связью с больным, уве-
личению гибкости и эффективности в общении, росту осозна-
ния влияний собственных установок, наклонностей и ценностей
на процесс взаимоотношения с пациентом в процессе лечения
(Strupp Н., Bergin А., 1969; Mellibruda J. et al., 1974; Urban E.
обучения.
1. Интерперсональный тренинг-проводится в малых груп-
пах (8-10 человек). Основной его задачей является развитие
психологических навыков самого психотерапевта в области
межличностных взаимоотношений. Длительность тренинга -
6-7 дней.
2. Тренинго-дидактические группы-включают 3-4 группы
до 10-12 участников, функционирующих в соответствии с
принципами терапевтического сообщества. Основная цель под-
готовки и повышения квалификации по психотерапии реали-
зуется посредством собственной активности курсантов, а пони-
мание групповой динамики и терапевтических механизмов, реа-
лизуемых в группе и через группу, а также освоение психоте-
рапевтических техник осуществляется путем непосредственного
участия в группе. Собственно лабораторный тренинг допол-
няется в тренинго-дидактических группах лекциями и семинар-
скими занятиями по теоретическим основам психотерапии. Про-
должительность занятий-7 дней.
3. Группы Балинта-получают значительное распростране-
ние как эффективная форма подготовки психотерапевтов. За-
нятия проводятся в малых группах (до 12 человек), каждый
участник должен принять участие не менее чем в 30 занятиях,
ро время которых обсуждаются проблемы, которые реально
розникли у психотерапевтов в процессе проводимой ими инди-
ридуальной и групповой психотерапии. Каждый участник на
занятиях группы представляет несколько подобных ситуаций
из своей практики. Возникающие проблемы обсуждаются груп-
пой (различные способы понимания ситуации, анализ поведения
психотерапевта в его взаимоотношениях с больным и др.).
Тренинг психотерапевтов может осуществляться также в
"80
группах типа <марафон> (длительные многочасовые занятия в
течение 2-3 дней).
Широкое использование методов лабораторного тренинга
потребовало научного анализа его возможностей и ценности в
процессе подготовки психотерапевтов. Ниже приводятся выво-
ды, вытекающие из исследований, проведенных С. Ледеро
и соавт. (1979). Работа включала непосредственное проведение-
занятий в тренинговых группах, анализ их деятельности, изуче-
ние не только непосредственных, но, что особенно ценно, и ка-
тамнестических данных. В работе анализируются результаты
тренинга познавательного, практического характера, в области
интерперсонального функционирования и отрицательные резуль-
таты тренинга. Авторы считают обоснованными следующие вы-
воды.
1. Метод лабораторного тренинга показал свою принци-
пиальную пригодность для подготовки в области психотерапии;
этот метод оптимальным образом позволяет овладеть различ-
ными психо- и социотерапевтическими методами, выявить за-
кономерности групповых процессов и воздействий на других, з
также может облегчить восприятие себя и отношений между
собой и группой.
2. Развитие малых и больших групп указывает на опреде-
ленные сходства и аналогии. Механизмы этого развития, на-
блюдаемые во время протекания тренинго-дидактических кур-
сов, подтверждают целесообразность использования динамики
малых групп для лучшего понимания и руководства терапев-
тическими группами.
3. Использование широкого круга психо- и социотерапевти-
ческих методов в процессе подготовки способствует увеличению
ее эффективности посредством предоставления наряду со зна-
ниями возможностей интенсивного и многостороннего пережи-
вания собственной активности и участия в группах.
4. Во избежание отрицательных последствий, иногда имею-
щих место у отдельных участников в ходе или по окончании
тренинга, необходим максимально тщательный отбор кандида-
тов для такой формы подготовки, а также соответствующее
поведение руководителей, исключающее эти отрицательные по-
следствия во время проведения курсов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101