Аутогенная тренировка оказывается полезной также на са-
наторном этапе восстановительного лечения больных ишемиче-
ской болезнью сердца. Р. М. Микялскасом (1976) при лечении
172 больных (из них 130 после перенесенного инфаркта мио-
карда и 42 больных стенокардией) была использована методи-
ка направленной органотренировки, близкая к разработанной
X. Клейнзорге и Г. Клумбиес (1965). Общий курс состоял из
12-15 групповых занятий, проводившихся в группах по 5-
7 человек. Применялось музыкальное сопровождение на про-
тяжении всего сеанса; продолжительность сеанса-30 мин, а
вместе с беседой и после занятия, заполнением дневников-отче-
тов -1 ч. Индивидуально упражнения аутогенной тренировки
выполнялись не менее 3 раз в день по 10-15 мин. В данном
исследовании указан ряд прогностически благоприятных при-
знаков для усвоения приемов аутогенной тренировки и, следо-
вательно, для более высокого терапевтического эффекта, до-
стигаемого этим методом.
Для устранения нарушений сердечного ритма нередко в
виде пароксизмальной тахикардии, наиболее частого осложне-
ния в постинфарктном периоде, Н. К. Липгарт и В. И. Сухору-
ков (1979) использовали саморегуляцию сердечного ритма с
помощью методики биологической обратной связи. Методику
биологической обратной связи рекомендуют при аритмиях серд-
ца также N. Marcus и С. Levin (1977).
На поздних стадиях восстановительного лечения ишемиче-
ской болезни сердца, в том числе больным, перенесшим инфаркт
миокарда, показана групповая психотерапия [Wrzesniewski К.,
1974]. Занятия проводились в группах по 12-14 пациентов.
При формировании групп учитывались возраст и образование
(группы по возможности однородные). Использовались дискус-
сионные и другие формы психотерапии.
В настоящее время огромное самостоятельное значение при-
обретает разработка системы профилактики ишемической бо-
лезни сердца и вторичной профилактики инфаркта миокарда
путем преодоления стереотипов поведения и вредных привы-
чек, значение которых в происхождении этого заболевания
установлено в многочисленных исследованиях, в том числе
отечественных авторов [Гоштаутас А. А., 1982;. Янушкевичюс
и др., 1982, и др.]. Это так называемые факторы риска-по-
веденческий тип А, курение, избыточная масса тела, гиподи-
намия и др., для устранения и предупреждения которых ис-
пользуются методы психокоррекции и психотерапии: индиви-
дуальные и групповые занятия, направленные на обучение мы-
шечному расслаблению, упражнения ритмичного дыхания, фи-
зические упражнения, способствующие мышечной релаксации,
специальные занятия, на которых обсуждаются психологиче-
це причины избыточной массы тела, значение при этом эмо-
циональной напряженности и тревожности, создание или под-
крепление мотивации для снижения избыточной массы тела
и т. Д. [Гоштаутас А. А., Крищюнайте Р. И., 1981; ДакнисР.Л.,
1982; Алексонене И. А. и др., 1983, и др.].
Одним из заболеваний, которое относится к основной груп-
пе психосоматической патологии, является бронхиальная астма.
При всей сложности ее патогенеза в значительной части слу-
чаев важное место в нем занимает нервно-психический фактор
(зависимость приступов от психоэмоциональных воздействий,
времени суток, определенной обстановки и др., т. е. наличие
условнорефлекторного механизма возникновения приступов).
Поэтому при лечении бронхиальной астмы, особенно учитывая
терапевтическую резистентность ее у ряда больных, показана
психотерапия либо самостоятельно, либо в системе комплекс-
ного лечения. Многолетний опыт применения гипнотерапии у
больных бронхиальной астмой позволил П. И, Булю (1974)
не только подтвердить эффективность этого метода при ука-
занном заболевании, но и выработать определенные показания
к направлению больных на гипнотерапию: 1) отсутствие острых
инфекционных процессов в органах дыхания (лечению гипно-
зом должны подвергаться только те больные, у которых ин-
фекционные очаги ликвидированы, а астматические приступы
тем не менее продолжают возникать); 2) достаточная внушае-
мость и гипнабельность больного, а также его желание лечить-
ся гипнозом; 3) отчетливый психический компонент в патоге-
незе и течении заболевания; 4) наличие у больного условно-
рефлекторного механизма возникновения повторных присту-
пов.
В выполненных при нашем соруководстве исследованиях
В. Л. Филиппова (1979) было показано, что введение в систе-
му лечебно-восстановительных мероприятий при бронхиальной
астме психотерапии способствует не только улучшению состоя-
ния больных, но и профилактике рецидивов, так как восстанов-
ление нарушенных отношений пациентов и полноценности их
социального функционирования выступает в качестве важного
звена предупреждения дистрессов, нередко играющих суще-
ственную роль в возникновении и течении бронхиальной астмы.
Применялись различные методы индивидуальной и групповой
<симптоматической> и патогенетической психотерапии (рацио-
нальная психотерапия, гипносуггестия, аутогецная тренировка
и др.). Хотя в процессе лечения использовались элементы и
собственно групповой психотерапии, применительно к данному
контингенту больных, возможно, правильнее было бы говорить
о рациональной психотерапии в группе. При формировании
психотерапевтической группы учитывался тот факт, что не у
каждого больного, нуждающегося в психотерапии, удается по-
лучить хороший результат. В условиях длительного медикамен-
тозного лечения, в том числе гормональной терапии, отмечает-
ся хронизация заболевания с фиксацией основных соматиче-
ских симптомов. В этих случаях психотерапия обычно соче-
тается с психотропными средствами. Симптомоцентрированные
методы психотерапии применялись лишь после выяснения этпо-
патогенеза заболевания, роли в нем психосоциальных механиз-
мов; в противном случае купирование отдельных симптомов,
исчезновение жалоб могло маскировать истинную природу
психосоматического страдания. Применялась гибкая система
лечения, позволявшая менять психотерапевтические приемы в
зависимости от состояния, мотивации и ожиданий больного.
Учитывалась установка на психотерапию, сформированная у
пациента предыдущими контактами с врачами и другими боль-
ными. При нарушении взаимоотношений между пациентами в
группе, для снятия напряжения и облегчения контактов между
ними психотерапия в группе дополнялась индивидуальной
работой с больными.
У больных бронхиальной астмой со стереотипным протека-
нием приступов удушья или с затруднениями дыхания, нередко
обусловленными отрицательными воздействиями на больного
поведения членов семьи (а в ряде случаев и медицинского пер-
сонала), существенное значение приобретает жесткая система
психотерапевтических сеансов, включающая методы релакса-
ции, гипносуггестии, элементы поведенческой и патогенетиче-
ской психотерапии. На начальных этапах психотерапии при-
ступы удушья снимались гипнозом, что исключало инъекции
бронхолитических средств, а главное - способствовало форми-
рованию у больных мотивации на психотерапию, веры в ее ле-
чебную эффективность. Данные В. Л. Филиппова, как и многих
других авторов, свидетельствуют о том, что гипноз нередко бы-
вает эффективным при тяжелых формах бронхиальной астмы,
не поддающихся другим психотерапевтическим воздейст-
виям.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101