д.
В исследованиях отечественных и зарубежных авторов ука-
зывается на возможность ускорения реализации навыков, полу-
ченных в процессе аутогенной тренировки, путем использования
принципа биологической обратной связи (электромиографиче-
<кой, электроэнцефалографической, температурной, обратной
-связи ритма сердца).
Биологическая обратная связь (). Методы, ос-
нованные на использовании биообратной связи, осуществляются
в различных областях медицины: для управления биоэлектриче-
ской активностью мозга у больных эпилепсией, направленного
на подавление патологических паттернов ЭЭГ [Чернигов-
ская Н. В., 1979; Черниговская Н. В. и др., 1982; Rouse L. et al.,
1975, и др.], с целью обеспечения контроля сердечного ритма
[Орлов В. В., Тимофеева А. Н., 1978; Талан М. И. и др., 1978;
Липгарт Н. К., Сухоруков В. И., 1979, и Др.], для повышения
эффективности восстановительной терапии постинфарктных
больных [Blanchard Е., Miller S., 1977], при лечении различных
типов головной боли [Cohen М. et al., 1980].
Исходя из многократно подтверждавшейся роли в возникно-
вении мигренозной боли расширения сосудов, относящихся к си-
стеме наружной сонной артерии, и повышения напряжения
мышц головы и шеи, М. Cohen и др. (1980) применили на спе-
циально отобранных группах больных мигренью биообратную
связь сужения артерий височной области, согревания пальца -
охлаждения лба, уменьшения напряжения мышц лобной обла-
сти, усиления альфа-ритма. Каждый пациент получал 24 сеан-
са тренинга биообратной связи в течение 8-10 нед по 3 сеанса
в неделю. Каждый сеанс состоял из 10-минутного исходного пе-
риода отдыха и 20-минутного тренинга. Во всех экспериментах
обратная связь состояла из тока, подаваемого через громкого-
воритель, помещенный рядом с головой пациента. Тон-сигнал
появлялся в случае биообратной электромиографической связи,
температуры пальца, лба и записи тонуса сосудов височной об-
ласти в прямой пропорции с флуктуациями системы, альфа-рит-
ма - при отсутствии или появлении альфа-ритма выше порога.
Задачей пациентов было снижать силу тока, которая соответст-
вовала снижению амплитуды электромиограммы, и повышать
силу тока, соответствующую увеличению различий в температу-
ре пальца и лба; желаемый дифференциал - более теплый па-
лец сравнительно со лбом (тот же косвенно определяющийся
эффект вазоконструкции внечерепных артерий); в случае биооб-
ратной связи альфа-ритма пациенты инструктировались сохра-
нять отсутствие тока, которое соответствовало наличию альфа-
ритма; при биообратной связи тонуса черепных артерий пациен-
тов просили снижать силу тока, что соответствовало повышению
сосудистого тонуса.
Анализ этой тщательно выполненной работы показал: 1) пря-
мые физиологические изменения исследовавшихся систем не
коррелируют с терапевтическим результатом, к тому же доста-
точно скромным; 2) не имеет значения метод биообратной свя-
зи (сосуды головы, электромиограмма, температура, альфа-
ритм). Поэтому, указывают авторы, механизмы терапевтическо-
го эффекта следует искать не только в изменениях, касающихся
физиологических систем.
Вероятные объяснения, с их точки зрения, таковы: 1) нали-
112
чие эффекта плацебо благодаря участию пациентов в экспери-
менте (составление ими специальных диаграмм) и вниманию к
ним со стороны исследователей; 2) регрессия <к середине>, так
как пациенты ищут помощи в тот момент, когда им особенно
плохо; 3) эффект общей релаксации; 4) познавательный эффект
от переживания биообратной связи-возникающее у пациента
представление о собственном контроле над физиологической си-
стемой или чувство власти над окружающей обстановкой.
Последний пункт представляет специальный интерес. Паци-
енты утверждали, что биообратная связь учит их навыкам само-
контроля, которого, по их мнению, у них никогда раньше не быг
ло. Поэтому, отмечают авторы, степень физиологического изме-
нения не выступает в качестве критической величины, но тако-
вой является степень веры пациента в свои возможности осу-
ществлять контроль. Если это так, то этот эффект может учиты-
ваться при попытках оптимизации терапевтического резуль-
тата.
О необходимости учета при использовании методики биооб-
ратной связи психологических факторов (повышения самооцен-
ки пациента, самовнушения, плацебо-эффекта и др.) свидетель-
ствуют также данные некоторых советских авторов. Н. Л. Ар-
темчук, Л. Н. Лежепекова (1977), Н. Л. Артемчук (1979)
показали, что у исследуемых ими больных клиническое улучше-
ние наблюдалось и при отсутствии существенных изменений в
изучавшихся физиологических системах.
<ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ> (УСЛОВНОРЕФЛЕКТОРНАЯ) ПСИХОТЕРАПИЯ
Методы условнорефлекторной психотерапии получили широ-
кое распространение за рубежом, особенно после работ
Н. J. Eysenck (.1960) и J. Wolpe (1973) под названием поведен-
ческой (бихевиоральной) терапии. У ее истоков находятся тру-
ды И. П. Павлова и В. М. Бехтерева. Последний в своей рабо-
те <Психорефлекторная терапия> (1915) излагает принцип ле-
чения, имеющий в своей основе торможение патологического
условного (по терминологии автора-сочетательного) реф-
лекса.
И. Ф. Случевский (1957) в статье <В. М. Бехтерев-осново-
положник условнорефлекторной терапии> указывает, что еще
в 1915-1918 гг. В М. Бехтеревым был разработан новый метод
лечения нервно-психических заболеваний, позднее названный им
<сочетательно-рефлекторной терапией>. Метод был использован
как самим В. М. Бехтеревым, так и его сотрудниками и после-
дователями-В. П. Протопоповым, В. М. Гаккебушем,
Г. Л. Дитрихом и др.-для устранения истерических парали-
Случевский И. Ф. В. М. Бехтерев-основоположник условнорефлек-
ной терапии. В кн.: В. М. Бехтерев и современная психоневрология.-Л."
1957, с. 68.
8-709
чей, глухоты, слепоты, ночного недержания мочи, обсессивно-
фобических расстройств, половых извращений и др.
Значение рефлекторной терапии при м.ногих заболеваниях, в
том числе при неврозах, отметил в 1930 г. В. Н. Мясищев.
В современной поведенческой терапии существует несколько
десятков методов [Lauterbach W., 1974, 1978], которые наряду
с устранением патологических расстройств используются также
для обучения новым, желательным и <здоровым> формам пове-
дения.
\ Среди приемов поведенческой терапии важное место зани-
мает метод, разработанный J. Wolpe (1958) Как полагал автор,
в основу его был положен принцип реципрокного торможения.
При этом он исходил из следующего: <Если в присутствии объ-
екта, вызывающего страх, эта реакция будет частично или пол-
ностью заторможена, то тем самым ослабляется связь между
ним и чувством страха>.По J. Wolpe, метод лечения включает
два элемента: формирование новой реакции, не имеющей ничего
общего со страхом, и одновременно-условное торможение
страха. Практический прием, вытекающий из этого принципа,
заключается в постепенном демонстрировании больному, нахо-
дящемуся в состоянии полной релаксации, иерархии обстоя-
тельств, вызывающих страх. Метод был назван систематической
десенсибилизацией. ) Существует ряд приемов, построенных на
этом принципе. При самом простом из них поэтапное устране-
ние страха производится в представлении больного, например,
путем воображаемого погружения в фобическую ситуацию.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101
В исследованиях отечественных и зарубежных авторов ука-
зывается на возможность ускорения реализации навыков, полу-
ченных в процессе аутогенной тренировки, путем использования
принципа биологической обратной связи (электромиографиче-
<кой, электроэнцефалографической, температурной, обратной
-связи ритма сердца).
Биологическая обратная связь (
нованные на использовании биообратной связи, осуществляются
в различных областях медицины: для управления биоэлектриче-
ской активностью мозга у больных эпилепсией, направленного
на подавление патологических паттернов ЭЭГ [Чернигов-
ская Н. В., 1979; Черниговская Н. В. и др., 1982; Rouse L. et al.,
1975, и др.], с целью обеспечения контроля сердечного ритма
[Орлов В. В., Тимофеева А. Н., 1978; Талан М. И. и др., 1978;
Липгарт Н. К., Сухоруков В. И., 1979, и Др.], для повышения
эффективности восстановительной терапии постинфарктных
больных [Blanchard Е., Miller S., 1977], при лечении различных
типов головной боли [Cohen М. et al., 1980].
Исходя из многократно подтверждавшейся роли в возникно-
вении мигренозной боли расширения сосудов, относящихся к си-
стеме наружной сонной артерии, и повышения напряжения
мышц головы и шеи, М. Cohen и др. (1980) применили на спе-
циально отобранных группах больных мигренью биообратную
связь сужения артерий височной области, согревания пальца -
охлаждения лба, уменьшения напряжения мышц лобной обла-
сти, усиления альфа-ритма. Каждый пациент получал 24 сеан-
са тренинга биообратной связи в течение 8-10 нед по 3 сеанса
в неделю. Каждый сеанс состоял из 10-минутного исходного пе-
риода отдыха и 20-минутного тренинга. Во всех экспериментах
обратная связь состояла из тока, подаваемого через громкого-
воритель, помещенный рядом с головой пациента. Тон-сигнал
появлялся в случае биообратной электромиографической связи,
температуры пальца, лба и записи тонуса сосудов височной об-
ласти в прямой пропорции с флуктуациями системы, альфа-рит-
ма - при отсутствии или появлении альфа-ритма выше порога.
Задачей пациентов было снижать силу тока, которая соответст-
вовала снижению амплитуды электромиограммы, и повышать
силу тока, соответствующую увеличению различий в температу-
ре пальца и лба; желаемый дифференциал - более теплый па-
лец сравнительно со лбом (тот же косвенно определяющийся
эффект вазоконструкции внечерепных артерий); в случае биооб-
ратной связи альфа-ритма пациенты инструктировались сохра-
нять отсутствие тока, которое соответствовало наличию альфа-
ритма; при биообратной связи тонуса черепных артерий пациен-
тов просили снижать силу тока, что соответствовало повышению
сосудистого тонуса.
Анализ этой тщательно выполненной работы показал: 1) пря-
мые физиологические изменения исследовавшихся систем не
коррелируют с терапевтическим результатом, к тому же доста-
точно скромным; 2) не имеет значения метод биообратной свя-
зи (сосуды головы, электромиограмма, температура, альфа-
ритм). Поэтому, указывают авторы, механизмы терапевтическо-
го эффекта следует искать не только в изменениях, касающихся
физиологических систем.
Вероятные объяснения, с их точки зрения, таковы: 1) нали-
112
чие эффекта плацебо благодаря участию пациентов в экспери-
менте (составление ими специальных диаграмм) и вниманию к
ним со стороны исследователей; 2) регрессия <к середине>, так
как пациенты ищут помощи в тот момент, когда им особенно
плохо; 3) эффект общей релаксации; 4) познавательный эффект
от переживания биообратной связи-возникающее у пациента
представление о собственном контроле над физиологической си-
стемой или чувство власти над окружающей обстановкой.
Последний пункт представляет специальный интерес. Паци-
енты утверждали, что биообратная связь учит их навыкам само-
контроля, которого, по их мнению, у них никогда раньше не быг
ло. Поэтому, отмечают авторы, степень физиологического изме-
нения не выступает в качестве критической величины, но тако-
вой является степень веры пациента в свои возможности осу-
ществлять контроль. Если это так, то этот эффект может учиты-
ваться при попытках оптимизации терапевтического резуль-
тата.
О необходимости учета при использовании методики биооб-
ратной связи психологических факторов (повышения самооцен-
ки пациента, самовнушения, плацебо-эффекта и др.) свидетель-
ствуют также данные некоторых советских авторов. Н. Л. Ар-
темчук, Л. Н. Лежепекова (1977), Н. Л. Артемчук (1979)
показали, что у исследуемых ими больных клиническое улучше-
ние наблюдалось и при отсутствии существенных изменений в
изучавшихся физиологических системах.
<ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ> (УСЛОВНОРЕФЛЕКТОРНАЯ) ПСИХОТЕРАПИЯ
Методы условнорефлекторной психотерапии получили широ-
кое распространение за рубежом, особенно после работ
Н. J. Eysenck (.1960) и J. Wolpe (1973) под названием поведен-
ческой (бихевиоральной) терапии. У ее истоков находятся тру-
ды И. П. Павлова и В. М. Бехтерева. Последний в своей рабо-
те <Психорефлекторная терапия> (1915) излагает принцип ле-
чения, имеющий в своей основе торможение патологического
условного (по терминологии автора-сочетательного) реф-
лекса.
И. Ф. Случевский (1957) в статье <В. М. Бехтерев-осново-
положник условнорефлекторной терапии> указывает, что еще
в 1915-1918 гг. В М. Бехтеревым был разработан новый метод
лечения нервно-психических заболеваний, позднее названный им
<сочетательно-рефлекторной терапией>. Метод был использован
как самим В. М. Бехтеревым, так и его сотрудниками и после-
дователями-В. П. Протопоповым, В. М. Гаккебушем,
Г. Л. Дитрихом и др.-для устранения истерических парали-
Случевский И. Ф. В. М. Бехтерев-основоположник условнорефлек-
ной терапии. В кн.: В. М. Бехтерев и современная психоневрология.-Л."
1957, с. 68.
8-709
чей, глухоты, слепоты, ночного недержания мочи, обсессивно-
фобических расстройств, половых извращений и др.
Значение рефлекторной терапии при м.ногих заболеваниях, в
том числе при неврозах, отметил в 1930 г. В. Н. Мясищев.
В современной поведенческой терапии существует несколько
десятков методов [Lauterbach W., 1974, 1978], которые наряду
с устранением патологических расстройств используются также
для обучения новым, желательным и <здоровым> формам пове-
дения.
\ Среди приемов поведенческой терапии важное место зани-
мает метод, разработанный J. Wolpe (1958) Как полагал автор,
в основу его был положен принцип реципрокного торможения.
При этом он исходил из следующего: <Если в присутствии объ-
екта, вызывающего страх, эта реакция будет частично или пол-
ностью заторможена, то тем самым ослабляется связь между
ним и чувством страха>.По J. Wolpe, метод лечения включает
два элемента: формирование новой реакции, не имеющей ничего
общего со страхом, и одновременно-условное торможение
страха. Практический прием, вытекающий из этого принципа,
заключается в постепенном демонстрировании больному, нахо-
дящемуся в состоянии полной релаксации, иерархии обстоя-
тельств, вызывающих страх. Метод был назван систематической
десенсибилизацией. ) Существует ряд приемов, построенных на
этом принципе. При самом простом из них поэтапное устране-
ние страха производится в представлении больного, например,
путем воображаемого погружения в фобическую ситуацию.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101