В результате работы группы, направляемой психотерапев-
том (см. главу 2), каждый пациент начинает понимать собст-
венные подлинные источники невроза, а условия лечебной ат-
мосферы в группе создают оптимальные возможности для пе-
рестройки личности, коррекции невротических типов восприя-
тия, переживания и поведения. В процессе этой перестройки у
больных истерией происходит ослабление эгоцентрических по-
зиций, снижение чрезмерных притязаний, отказ от нереалисти-
ческих установок, повышение критического отношения к свое-
му поведению. У больных неврозом навязчивых состояний та-
кая перестройка во время группового сеанса направляется пси-
хотерапевтом на разрешение внутренне противоречивых тен-
денций личности, повышение уверенности и приобретение
адекватной самооценки.
Что касается больных неврастенией, то решение психотера-
певтических задач в ходе работы группы приводит к уравно-
вешиванию требований больных к себе с их возможностями
к оптимальному сближению идеального и реального представ-
лений о себе в самооценке больного.
Важные задачи психотерапии-выявление и коррекция за-
фиксированных защитных психологических механизмов, осозна-
ние больным стоящих за ними нарушенных отношений и про-
тиворечивых мотивов, выработка адекватных личностных уста-
новок.
Подчеркивая роль учета неосознанных отношений для про-
цесса патогенетической психотерапии, В. Н. Мясищев отмеча-
ет, что при исследовании больных психогенными заболевания-
ми нередко обнаруживаются отрицательные или положитель-
ные отношения или тенденции, однако без сознательной фор-
мулировки человеком своего отношения или потребности. За
вычетом случаев, когда эти отношения утаиваются, речь идет
о неосознанных отношениях. Цель психотерапевтической рабо-
ты заключается в значительной степени в том, чтобы помочь
больному уяснить, осмыслить связи и значение того, что опре-
деляет его поведение, но чего он ранее не осознавал. <Бессоз-
нательное>-это то, что еще не интегрировано нашим мышле-
нием. Центральной задачей патогенетической психотерапии:
является, однако, не само по себе осознание противоречивости
интересов и потребностей, а образование на этой основе регу-
ляции потребностей, формирование сознательного отношения.
Как показано в работе В. А. Ташлыкова (1982), в случае
доминирования механизмов <бегства в болезнь>, <вытеснения>
и <отрицания> важным в психотерапевтической тактике стано-
вится выявление скрытых негативных эмоциональных пережи-
ваний больного, конфронтирование неадекватных сторон <я> с-
реальной действительностью. При доминировании же защитных
механизмов <рационализации>, <интеллектуализации> на пер-
вый план в психотерапии выступает устранение искажений в
оценке больным своего поведения, вызванных снижением чув-
ства собственной ценности, развитие оптимальной экспрессив-
ности в выражении чувств, устранение эмоционально-интеллек-
туальной диссоциации в способах восприятия и решения своих
проблем.
Весьма важным в процессе психотерапии является привлече-
ние внимания больного не только к его субъективным пережи-
ваниям и оценкам, но также и к внешним условиям его со-
циальной среды, к ее особенностям, взаимоотношениям с окру-
жающими его людьми в семье, на производстве. Этим це-
лям в наибольшей степени отвечает патогенетическая психо-
терапия в качестве одного из вариантов личностно-ориентиро-
ванной (реконструктивной) психотерапии, в которой цели вос-
становления нарушенной системы отношений и перестройки
личности больного достигаются путем воздействия на все ос-
"6
новные компоненты отношений: познавательный, эмоциональ-
ный и поведенческий. Реализации этих целей соответствует
прежде всего групповая психотерапия, которая основана на
учете закономерностей групповой динамики и ориентируется
на стимулирование активности каждого из ее участников, мак-
симальное использование лечебного потенциала психотерапев-
тической группы.
СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПСИХОТЕРАПИИ
В докладе на IV Международном симпозиуме по реабили-
тации психически больных нами [Карвасарский Б. Д., Петров-
ский А. В., 1974] отмечалось, что наименее разработанными
остаются социально-психологические основы психотерапии,
прежде всего групповой. Причины этого усматривались в том,
что, с одной стороны, психотерапия в группе пациентов чаще
осознавалась преимуществено как индивидуально-психологи-
ческая, при этом скрытые резервы воздействия со стороны
группы оставались нереализованными; с другой стороны, пси-
хотерапевты ориентировались на механические и субъективи-
стские по своей сути социально-психологические концепции
взаимоотношения личности и группы западных авторов, опира-
ющихся на представления о механизмах групповой динамики,
в которых <микроотношения> отрываются от <макроотноше-
ний> и по существу игнорируется содержательная сторона
формирования и функционирования группы. В исследованиях
R. Bales (1953), G. Talland (1955), G. Psathas (1960), D. Stock,
M. Whitaker (1964), G. Psathas, W. lgersheimer (1966) не пред-
ставлен содержательный анализ взаимоотношений между чле-
нами группы. Группа рассматривается как нечто неизменное,
хотя в некоторых из указанных работ экспериментальным пу-
тем было установлено, что бывают группы <удовлетворенные>
и <неудовлетворенные>, более приемлемые и менее приемле-
мые, более эффективные и менее эффективные. Вместе с тем
авторы не пытались ответить на вопрос, почему при равных
условиях группы значительно различаются главным образом
по результативности своей деятельности.
Более продуктивный и целенаправленный характер носило
исследование социально-психологических аспектов групповой
психотерапии в хорошо известных у нас работах ряда ведущих
психотерапевтов социалистических стран {Leder S. et а1., 1982,
1984; Hock К., Hess Н., 1979- Hock К. et а1., 1982- KratochvilS.,
1976,1978, и др.].
В данном разделе приводятся главным образом результаты
исследований, выполненных в нашей клинике, по изучению со-
циально-психологических основ групповой психотерапии при
неврозах. Исследования опирались на идеи о развитии группы,
разрабатывающиеся в марксистской социальной психологии
1Бодалев А. А., 1970; Кузьмин Е. С., 1972; Уманский Л. И"
27
- .e. "n. .:->Л J-.c \ .й.
1975; Петровский А. В., 1979, и др.]. Задачам этих исследова-
ний, как нам представлялось, отвечала прежде всего модель
группы, разработанная в рамках стратометрической концепции
[Петровский А. В., 1973, 1979], когда во главу угла ставится
активная, целенаправленная деятельность группы и ее членов.
Согласно этой концепции, стадии развития группы рассматри-
ваются не в одной постоянной плоскости. Такой подход позво-
лил автору сформулировать концепцию групповой динамики,
которая строится с учетом уровней (страт) различной глубины.
Во-первых, в группе выделяются два слоя активности, из
которых первый - поверхностный - слой фиксирует лишь эмо-
циональные контакты между людьми, не опосредованные со-
держанием совместной деятельности; второй же слой возника-
ет на основе того, что отношения и взаимодействия людей опо-
средованы содержанием их совместной деятельности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101