Подчеркивается специфика отно-
шений между психотерапевтом и группой пационток: особое
значение здесь приобретает наличие у психотерапевта достаточ-
но выраженной эмпатии, отказ от осуждающих моральных
оценок и пр. [Бокий И. В., Цыцарев С. В., 1982; Corrigan Е. М.,
1980, и др.].
За рубежом весьма возрастает актуальность проблемы не-
алкогольных токсикоманий, связанных с употреблением как хо-
рошо известных <традиционных> наркотиков-опиатов, гаши-
ша, кокаина, так и других лекарственных средств, в том числе
появившихся в медицинской практике относительно недавно -
барбитуратов, мепробамата, диазепама [Филатов А. Т., 1974;
Рожнов В. Е., 1979, и др.]. Число токсикоманов постоянно уве-
личивается практически во всем мире.
В. Е. Рожнов (1979) указывает на то, что при лечении нар-
комании целесообразно применение гипносуггестивной методики
в сочетании с глубокой психотерапией. Однако, как подчерки-
вает автор, здесь недостаточно одного лишь внушения; ведущим
в случае наркоманий становится <перевоспитывающая коррек-
тировка личности>.
При столь часто встречающемся привыкании к снотворным
средствам (барбитуромании) В. Е. Рожнов рекомендует гипно-
терапию по предложенной им методике удлиненных сеансов
(1-l/z ч); полезна гипнотерапия, в частности, для устранения
расстройств сна, которое развивается после отнятия снотвор-
ного.
Аутогенная тренировка при <больших наркоманиях> мало-
эффективна. Правда, у больных с барбитуровыми наркомания-
ми этот вид терапии дает в ряде случаев положительные ре-
зультаты [Панов А. Г. и др., 1980]. Транквилизирующие прие-
мы аутогенной тренировки, нормализуя сон, оказывают <заме-
щающее> снотворное действие. Отмечается, что у некоторых
наркоманов во время аутогенной тренировки наблюдается со-
стояние, сходное с наркотическим опьянением, провоцирующее
тягу к наркотику [<псевдоабстинбнтные кризы>, по И. Н. Пят-
ницкой, 1966].
Следует хотя бы кратко остановиться на психотерапии та-
бакокурения, учитывая большое медико-социальное значение
этой проблемы. Ее освещение в последние десятилетия имело
место в работах И. В. Стрельчука (1955), К). А. Поворинского
(1956), А. К. Поплавского (1959), А. Т. Филатова (1974),
А. Т. Филатова, Г. П. Андруха (1977), Г. П. Андруха (1979)
и др.
Наиболее частое применение при лечении хронического ни-
котинизма получили различные аверсионные методы-выра-
ботка условного рефлекса отвращения с помощью различных
веществ (апоморфин, эметин, нитрат серебра, медный купорос
и др.). В методике А. К. Поплавского (1959) весьма большая
роль отводится гипносуггестивному воздействию. После погру-
жения пациента в гипнотический сон ему внушается появление
тошнотно-рвотной реакции и сильного кашля под влиянием та-
бачного дыма; после этого пациенту предлагают курить в гип-
нотическом состоянии. В результате лечения у части пациентов
вырабатывается непреодолимое отвращение к курению.
Однако эффективность подобной терапии невысока. То же
относится к таким психотерапевтическим методам, как аутоген-
ная тренировка, рациональная психотерапия.
По данным Г. П. Андруха (1979), большей эффективностью
обладает разработанная им система стрессорно-аверсионной
терапии. В основе ее лежит переделка условного рефлекса пато-
логического влечения к никотину в естественный защитно-обо-
ронительный условный рефлекс отвращения к нему. Эта пере-
делка осуществляется путем аверсионного воздействия на 1 сиг-
нальную систему и психотерапевтического стрессорно-аффек-
тивного воздействия на II сигнальную систему пациента. Хотя
стрессорно-аверсионной терапии придается ведущее значение в
предложенной автором системе лечения хронического никоти-
низма, имеет значение предшествующая психотерапевтическая
подготовка (индивидуальная психотерапия и рациональная пси-
хотерапия в группе, гипнотерапия, аутосуггестия и др.).
Невысокая эффективность лечения токсикоманий побуждает
к поискам новых терапевтических путей и, в частности, к все
более широкому использованию групповой психотерапии в свя-
зи с возрастающим вниманием к личности наркомана, роли нар-
котика в его жизни и пониманием того, что лекарственная за-
висимость является часто выражением личностных проблем
пациента [Retterstoll N., Sund А., 1965; Brill L., 1977].
Лица, страдающие-многими видами лекарственной зависи-
мости, особенно нуждаются в групповой психотерапии из-за
постоянного чувства психического дискомфорта и наличия аф-
фективных нарушений, которые не находятся в непосредствен-
ной связи с состоянием абстиненции; контакт с этими больными
затруднен с самого начала, так как, боясь лишения наркотика,
они скрывают сам факт привязанности к нему [Котлова Л. М.,
1973]. Проблема самооценки, критической при наркомании, так-
же является объектом психотерапевтического воздействия: нар-
коман презирает себя, и его мысли, чувства и поведение отра-
жают это <опустошительное самосознание> [Foulke W., Keller Т.,
1976].
Т. Doctor et а1. (1975) указывают на положительный опыт
групповой психотерапии больных с лекарственной зависи-
мостью. Группы состояли из 8-10 больных в возрасте от 18 до
25 лет. Занятия проводились по 2 раза в неделю. Дополнитель-
но 1 раз в неделю проводилось занятие по освещению пробле-
мы лекарственной зависимости. В работе с больными использо-
вались распространенные вербальные и невербальные методы.
Из-за указанных выше особенностей поведения наркоманов,
при наличии выраженной недоверчивости пациента и затрудне-
ний контакта групповой психотерапии часто предшествует ин-
дивидуальная психотерапия как подготовительйый этап к рабо-
те в психотерапевтической группе {Grunebaurn Н" Kates W.,
1977].
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ПСИХОЗАХ
Особенно адекватная в случае психогенных расстройств
психотерапия, прежде всего в групповых ее формах, применяет-
ся также при психических заболеваниях эндогенного характера.
На значение психотерапии в лечении психозов указывали
такие известные психиатры, как С. С. Корсаков (1911),
А. В. Гервер (1925), Ю. В. Каннабих (1934), а в более позднее
время С. И. Консторум (1962), П. Б. Посвянский (1974)
и др.
Основная литература по данной проблеме посвящена психо-
терапии при шизофрении и эндогенных депрессиях. При этих
заболеваниях психотерапию обычно включают в систему биоло-
гического лечения и социально-реабилитационных воздействий.
Отечественные и другие авторы, рассматривающие шизофре-
нию как органический мозговой процесс или признающие ее
генетическую обусловленность, вместе с тем отмечают, что ее
клиническая картина не только складывается из симптоматики,
определяемой самим патологическим процессом, но и в большей
(например, при малопрогредиентных формах шизофрении) или
меньшей степени включает в себя различные феномены лично-
стно-психологической природы.
Психотерапия показана [Смулевич А. Б., Наджаров Р. А.,
1983] при малопрогредиентной шизофрении; при более злока-
чественных формах она используется главным образом в пе-
риод ремиссии и становления ремиссии, а также при постпро-
цессуальных состояниях с относительно неглубоким дефектом
(резидуальная шизофрения). Методы, содержание психотерапии
определяются своеобразием фаз, форм и типов течения заболе-
вания.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101
шений между психотерапевтом и группой пационток: особое
значение здесь приобретает наличие у психотерапевта достаточ-
но выраженной эмпатии, отказ от осуждающих моральных
оценок и пр. [Бокий И. В., Цыцарев С. В., 1982; Corrigan Е. М.,
1980, и др.].
За рубежом весьма возрастает актуальность проблемы не-
алкогольных токсикоманий, связанных с употреблением как хо-
рошо известных <традиционных> наркотиков-опиатов, гаши-
ша, кокаина, так и других лекарственных средств, в том числе
появившихся в медицинской практике относительно недавно -
барбитуратов, мепробамата, диазепама [Филатов А. Т., 1974;
Рожнов В. Е., 1979, и др.]. Число токсикоманов постоянно уве-
личивается практически во всем мире.
В. Е. Рожнов (1979) указывает на то, что при лечении нар-
комании целесообразно применение гипносуггестивной методики
в сочетании с глубокой психотерапией. Однако, как подчерки-
вает автор, здесь недостаточно одного лишь внушения; ведущим
в случае наркоманий становится <перевоспитывающая коррек-
тировка личности>.
При столь часто встречающемся привыкании к снотворным
средствам (барбитуромании) В. Е. Рожнов рекомендует гипно-
терапию по предложенной им методике удлиненных сеансов
(1-l/z ч); полезна гипнотерапия, в частности, для устранения
расстройств сна, которое развивается после отнятия снотвор-
ного.
Аутогенная тренировка при <больших наркоманиях> мало-
эффективна. Правда, у больных с барбитуровыми наркомания-
ми этот вид терапии дает в ряде случаев положительные ре-
зультаты [Панов А. Г. и др., 1980]. Транквилизирующие прие-
мы аутогенной тренировки, нормализуя сон, оказывают <заме-
щающее> снотворное действие. Отмечается, что у некоторых
наркоманов во время аутогенной тренировки наблюдается со-
стояние, сходное с наркотическим опьянением, провоцирующее
тягу к наркотику [<псевдоабстинбнтные кризы>, по И. Н. Пят-
ницкой, 1966].
Следует хотя бы кратко остановиться на психотерапии та-
бакокурения, учитывая большое медико-социальное значение
этой проблемы. Ее освещение в последние десятилетия имело
место в работах И. В. Стрельчука (1955), К). А. Поворинского
(1956), А. К. Поплавского (1959), А. Т. Филатова (1974),
А. Т. Филатова, Г. П. Андруха (1977), Г. П. Андруха (1979)
и др.
Наиболее частое применение при лечении хронического ни-
котинизма получили различные аверсионные методы-выра-
ботка условного рефлекса отвращения с помощью различных
веществ (апоморфин, эметин, нитрат серебра, медный купорос
и др.). В методике А. К. Поплавского (1959) весьма большая
роль отводится гипносуггестивному воздействию. После погру-
жения пациента в гипнотический сон ему внушается появление
тошнотно-рвотной реакции и сильного кашля под влиянием та-
бачного дыма; после этого пациенту предлагают курить в гип-
нотическом состоянии. В результате лечения у части пациентов
вырабатывается непреодолимое отвращение к курению.
Однако эффективность подобной терапии невысока. То же
относится к таким психотерапевтическим методам, как аутоген-
ная тренировка, рациональная психотерапия.
По данным Г. П. Андруха (1979), большей эффективностью
обладает разработанная им система стрессорно-аверсионной
терапии. В основе ее лежит переделка условного рефлекса пато-
логического влечения к никотину в естественный защитно-обо-
ронительный условный рефлекс отвращения к нему. Эта пере-
делка осуществляется путем аверсионного воздействия на 1 сиг-
нальную систему и психотерапевтического стрессорно-аффек-
тивного воздействия на II сигнальную систему пациента. Хотя
стрессорно-аверсионной терапии придается ведущее значение в
предложенной автором системе лечения хронического никоти-
низма, имеет значение предшествующая психотерапевтическая
подготовка (индивидуальная психотерапия и рациональная пси-
хотерапия в группе, гипнотерапия, аутосуггестия и др.).
Невысокая эффективность лечения токсикоманий побуждает
к поискам новых терапевтических путей и, в частности, к все
более широкому использованию групповой психотерапии в свя-
зи с возрастающим вниманием к личности наркомана, роли нар-
котика в его жизни и пониманием того, что лекарственная за-
висимость является часто выражением личностных проблем
пациента [Retterstoll N., Sund А., 1965; Brill L., 1977].
Лица, страдающие-многими видами лекарственной зависи-
мости, особенно нуждаются в групповой психотерапии из-за
постоянного чувства психического дискомфорта и наличия аф-
фективных нарушений, которые не находятся в непосредствен-
ной связи с состоянием абстиненции; контакт с этими больными
затруднен с самого начала, так как, боясь лишения наркотика,
они скрывают сам факт привязанности к нему [Котлова Л. М.,
1973]. Проблема самооценки, критической при наркомании, так-
же является объектом психотерапевтического воздействия: нар-
коман презирает себя, и его мысли, чувства и поведение отра-
жают это <опустошительное самосознание> [Foulke W., Keller Т.,
1976].
Т. Doctor et а1. (1975) указывают на положительный опыт
групповой психотерапии больных с лекарственной зависи-
мостью. Группы состояли из 8-10 больных в возрасте от 18 до
25 лет. Занятия проводились по 2 раза в неделю. Дополнитель-
но 1 раз в неделю проводилось занятие по освещению пробле-
мы лекарственной зависимости. В работе с больными использо-
вались распространенные вербальные и невербальные методы.
Из-за указанных выше особенностей поведения наркоманов,
при наличии выраженной недоверчивости пациента и затрудне-
ний контакта групповой психотерапии часто предшествует ин-
дивидуальная психотерапия как подготовительйый этап к рабо-
те в психотерапевтической группе {Grunebaurn Н" Kates W.,
1977].
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ПСИХОЗАХ
Особенно адекватная в случае психогенных расстройств
психотерапия, прежде всего в групповых ее формах, применяет-
ся также при психических заболеваниях эндогенного характера.
На значение психотерапии в лечении психозов указывали
такие известные психиатры, как С. С. Корсаков (1911),
А. В. Гервер (1925), Ю. В. Каннабих (1934), а в более позднее
время С. И. Консторум (1962), П. Б. Посвянский (1974)
и др.
Основная литература по данной проблеме посвящена психо-
терапии при шизофрении и эндогенных депрессиях. При этих
заболеваниях психотерапию обычно включают в систему биоло-
гического лечения и социально-реабилитационных воздействий.
Отечественные и другие авторы, рассматривающие шизофре-
нию как органический мозговой процесс или признающие ее
генетическую обусловленность, вместе с тем отмечают, что ее
клиническая картина не только складывается из симптоматики,
определяемой самим патологическим процессом, но и в большей
(например, при малопрогредиентных формах шизофрении) или
меньшей степени включает в себя различные феномены лично-
стно-психологической природы.
Психотерапия показана [Смулевич А. Б., Наджаров Р. А.,
1983] при малопрогредиентной шизофрении; при более злока-
чественных формах она используется главным образом в пе-
риод ремиссии и становления ремиссии, а также при постпро-
цессуальных состояниях с относительно неглубоким дефектом
(резидуальная шизофрения). Методы, содержание психотерапии
определяются своеобразием фаз, форм и типов течения заболе-
вания.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101