По клиническому критерию было достигнуто значительное
улучшение. Произошли изменения и в социальном плане -
дочь сдала задолженности и окончила музыкальное уличище.
В психологическом отношении также наблюдалась позитивная
динамика - контакты между родителями и дочерью были вос-
становлены. Семьей был найден выход из кризиса, и это стало
возможным в связи с изменением семейного защитного образа,
тормозившего ее развитие.
Семейная психотерапия получает широкое применение в си-
стеме лечебно-реабилитационных воздействий не только при
неврозах, но и при других заболеваниях - алкоголизме, высту-
пая чаще всего как психотерапия супружеских пар [Тузи-
ков Б. М. и др., 1978; Зобнев В. М., Рыбакова Т. Г., 1979,
и др.], при шизофрении [Воловик В. М. и др., 1978; Горбуно-
ва Л.Н. и др., 1980; Bach О., 1978], в подростковой психиат-
рической клинике [Эйдемиллер Э. Г., 1978], как существенный
компонент восстановительной терапии постинфарктных больных
[Шхвацабая И. К. и др., 1978] и т. д. При наличии общих це-
лей, которые были указаны выше, семейная психотерапия име-
ет и ряд специфических задач, определяемых природой каж-
дого заболевания, соотношением в его этиопатогенезе биологи-
ческих, психологических и социальных механизмов.
Так, при алкоголизме задача семейной психотерапии-вы-
явление основных конфликтов супругов, реконструкция нару-
шенных семейных отношений, адаптация семьи к режиму трез-
вости, укрепление установок больного на трезвость и др.
При шизофрении центральными проблемами являются кор-
рекция представления о болезни у родителей и других родствен-
ников, формирование у них правильного понимания лечебных.
перспектив, особенно в связи с требованиями, предъявляемыми
больному в семье, перестройка отрицательного, отчужденного
отношения к больному родителей и других членов семьи, пре-
одоление тенденций к излишней опеке и подавлению самостоя-
тельности больного, реконструкция нарушенных взаимоотноше-
ний в семье в целом, создание обстановки для оптимального
восстановления личного и социального статуса больного.
Важной задачей семейной психотерапии у больных, пере-
несших острый инфаркт миокарда, нередко является устране-
ние гиперопеки, чрезмерно оберегающего отношения к больно-
му мужа (жены) и других членов семьи с целью уменьшения
риска повторного инфаркта, препятствующих социальной ре-
адаптации больного, что в конечном итоге способствует разви-
тию ипохондрических и депрессивных расстройств.
Бурное развитие семейной психотерапии-еще один яркий
пример появления на наших глазах самостоятельной интердис-
циплинарной области, в становлении которой сегодня принима-
ют участие не только врачи, но и психологи, социологи, педа-
гоги и другие специалисты. Создаются специальные кабинеты.
семьи и брака, медико-психологические семейные консультации,,
кабинеты психогигиены и семейных отношений и др. (подробнее
см. главу 5).
Рациональная психотерапия. Этот метод первоначально
разработан P. Dubois (1912) и противопоставлен им суггестив-
ным приемам. Для P. Dubois сущностью метода являлось логи-
ческое переубеждение больного, обучение его правильному
мышлению, поскольку психогения в его понимании-это след-
ствие ошибочных суждений, а сегодня мы бы добавили-<бо-
лезнь неведения> [по П. В. Симонову, 1968], обусловленная
недостатком правильной информации. Развитие методики ра-
циональной психотерапии Д. В. Панковым (1975, 1979), кото-
рый предложил, говоря его словами, прием рациональной пси-
хотерапии, основанный на <планомерном обучении больного
законам логики и демонстрации в процессе этого обучения ло-
гических ошибок, способствующих его дезадаптации в среде, и
яа выработке навыков правильного мышления>, представляет
собой развитие именно метода P. Dubois.
Лечение характеризуется относительно директивным подхо-
дом с привлечением авторитета, престижа и знаний врача,
а также методик убеждения, переубеждения, разъяснения, обо-
дрения, отвлечения. Оно включает выработку у пациента пра-
вильного отношения к болезни, понимания им ее природы
(с позиций учения о высшей нервной деятельности, теории ки-
бернетики, учения об эмоциональном стрессе и т.д.) и пред-
ставляет собой поэтому элемент психотерапевтического воздей-
ствия, в той или иной мере использующегося всеми врачами.
Но как только задачи рациональной психотерапии расширяют-
ся и включают в себя осознание психологических механизмов
болезни, реконструкцию нарушенных отношений личности боль-
ного, коррекцию неадекватных реакций и форм его поведения
путем воздействия на все основные компоненты отношения-
не только познавательный, но и эмоциональный и поведенче-
ский при максимальном участии самого пациента в лечебном
процессе и исключении излишне директивной позиции психоте-
рапевта, отказе его от категорических указаний и советов, что,
конечно, требует хорошего психотерапевтического контакта
между ним и больным, то в этом случае рациональная психо-
терапия сближается уже по своим целям, задачам и технике
проведения с патогенетической психотерапией. Реализация ее
делей и задач осуществляется более эффективно в условиях
психотерапевтической группы, что не исключает, разумеется,
~п проведения рациональной психотерапии в группе.
В качестве примера собственно рациональной психотерапии
приведем выдержку из работы одного из наших крупнейших
специалистов в области неврозов С. Н. Давиденкова (1956).
Имея дело с неврозами, пишет он, <врач всегда обязан толково
и доходчиво объяснить больному механизм происхождения его
симптомов. Это всегда успокаивает больного, который начина-
ет тогда понимать, что с ним не случилось какой-то особой, не-
понятной болезни, а происходит всего-навсего совершенно есте-
ственная и полностью обратимая физиологическая реакция на
-определенные жизненные трудности. Павловская четкая и до-
-ходчивая терминология прекрасно понимается большинством
.наших больных и часто быстро успокаивает их>. И далее он
дает трактовку неврастенического симптомокомплекса с пози-
ций учения о высшей нервной деятельности. <Происходят эти
ощущения,-говорит врач больному,-по совершенно понят-
ному механизму: при неврастении, как известно, ослабевает
процесс внутреннего торможения, которое легко может подвер-
гаться значительной иррадиации по коре больших полушарий;
кроме того, при слабости внутреннего торможения, а отсюда
и слабости процессов возбуждения легко развиваются состоя-
ния внешнего пассивного торможения. Таким образом, в коре
образуются все условия для легкого возникновения различных
гипнотических фазовых состояний, а для парадоксальной фа-
зы как раз характерна непропорционально сильная реакция на
слабые раздражители. Постоянно притекающие к коре слабые
импульсы из области сердца, желудка и т. д. в норме совер-
шенно не учитываются нашим сознанием, в условиях же па-
радоксальной фазы ощущения эти могут стать упорными, на-
стойчивыми и чрезвычайно неприятными. Объяснение такого
механизма, несомненно, в состоянии во многих случаях успоко-
ить больного, который тогда начинает понимать, что болезнен-
ные ощущения из внутренних органов вовсе не должны обя-
зательно означать предполагаемого им заболевания>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101