Городской психотерапевтический дис-
пансер способен обеспечить более квалифицированную помощь
населению и может взять на себя функции координатора рабо-
ты психотерапевтических кабинетов поликлиник и психоневро-
логических диспансеров, а в относительно небольших городах
сможет их заменить.
Третьим звеном являются учреждения полустационарного
типа-дневные стационары при психоневрологических диспан-
серах. Наряду с лечением больных неврозами в дневных ста-
ционарах диспансеров в условиях их обычного смешанного
контингента имеется уже опыт работы специализированных
дневных стационаров при крупных областных психоневрологи-
ческих диспансерах для лечения одних лишь больных невроза-
ми [Курако Ю. Л. и др., 1974]. Задачи такого дневного ста-
ционара следующие: уточнение диагностики, более интенсивное
комплексное лечение больных с затяжными формами неврозов,
все виды социально-трудовой реадаптации больных (урегули-
рование производственных и семейных конфликтов, оказа-
ние социально-правовой помощи и др.). Целесообразно вклю-
чение в штаты специализированного дневного стационара для
лечения больных неврозами, помимо психиатров, имеющих спе-
циальную подготовку по психотерапии, также медицинских
психологов. Как указывают Ю. Л. Курако и соавт., на обслу-
живание и лечение больного при этой форме работы (вечернее
и ночное время больные проводят дома) расходуется примерно
в 3 раза меньше средств, чем на таких же пациентов в обыч-
ном психиатрическом стационаре. Проводятся практически все
существующие виды психотерапии. Большое значение приобре-
тает психотерапевтическое опосредование и потенцирование
фармакотерапии, трудовой терапии, лечебной физкультуры. Ав-
торы отмечают, что преимуществом этой формы является также
большая приемлемость ее для больных неврозами ввиду отсут-
ствия контакта с психически больными, наличия более про-
дуктивных взаимоотношений с врачом, пребывания (что важно
в ряде случаев) в обычной для больного домашней среде и в
целом более быстрое возвращение больного к трудовой дея-
тельности.
J. Aleksandrowicz и соавт. (1975) описывают модель интен-
сивной групповой психотерапии, практикуемой в дневном ста-
ционаре в течение ряда лет. Психотерапия проводится в груп-
пах из 10 больных неврозами 4-5 раз в неделю по 4-5 ч в
день. Подчеркивается эффективность этой формы работы в си-
стеме комплексного лечения неврозов.
Дневной стационар может использоваться для долечивания
и постепенного приспособления к обычной жизненной обстанов-
ке больных неврозами, прошедших лечение в психиатрической
больнице.
В настоящее время существует большой разносторонний по-
ложительный опыт лечения больных неврозами в специализи-
рованных отделениях при краевых, областных и городских пси-
хиатрических больницах. Эти отделения, выступающие в каче-
стве четвертого звена ступенчатой системы помощи больным
неврозами, характеризуются своими режимами, не повторяю-
щими режимы спокойных отделений психиатрических больниц.
Лечение неврозов в условиях специализированного отделе-
ния обладает в сравнении с амбулаторным рядом специфиче-
ческих особенностей. Особенности эти касаются, во-первых,
контингента больных, с которыми проводится психотерапия.
Сама логика организации психотерапевтической помощи тре-
бует отбора для лечения в стационарных условиях пациентов
либо с хроническими, тяжелыми формами неврозов, либо нев-
розами на фоне органических заболеваний головного мозга,
либо, наконец, таких больных, для которых повседневное со-
циальное окружение является постоянным источником деком-
пенсации и настолько тяжелого эмоционального стресса, что
это делает чрезвычайно трудной или почти невозможной пси-
хотерапию в амбулаторных условиях. Из этих соображений
следует, что доминирующим видом лечения в стационарном
отделении является личностно-ориентированная (реконструк-
тивная) психотерапия, направленная на устранение причин и
механизмов развития болезни. Смягчение или ликвидация сим-
птоматики должны рассматриваться как дополнительное воз-
действие, подчиненное основной задаче терапии.
Во-вторых, особенность стационарной терапии состоит в
том, что условия специализированного отделения предоставля-
ют возможность значительной интенсификации процесса лечения
в сравнении с амбулаторным. Пребывание больного в отделе-
нии в течение суток позволяет организовать распорядок дня
и образ жизни так, чтобы буквально все проводимые мероприя-
тия обладали психотерапевтическим потенциалом; при этом
практически стирается грань между социотерапевтическими и
собственно психотерапевтическими воздействиями, максималь-
но стимулируется активность самих больных, повышается эф-
фективность как специфических, так и неспецифических форм
психотерапии за счет создания благоприятного психологическо-
го климата.
Наконец, условия специализированного отделения позволяют
при наличии групповых методов использовать такую эффектив-
ную форму психотерапевтического воздействия, как психотера-
певтический коллектив, создание и функционирование которого
чрезвычайно затруднено в амбулаторных условиях.
Помимо различных форм групповой психотерапии, о кото-
рых говорилось выше, задаче коррекции неадекватных форм
общения и поведения подчинены и те формы лечебных воздей-
ствии, которые выходят за рамки психотерапии в узком пони-
мании и могут быть определены как преимущественно социаль-
ные воздействия. К ним относится самообслуживание, деятель-
ность совета больных, трудовая терапия и арттерапия, исполь-
зование дифференцированных режимов и т. д.
Рассматривая вопросы организации психотерапевтических
воздействий в условиях специализированного отделения невро-
зов [Чугунов В. С., Еремеев М. С., 1977], следует подчеркнуть,
что как в нашей клинике, так и во многих других [Макее-
ва Е. И., 1981, и др.] создание психотерапевтической среды с
интенсивным использованием различных видов психотерапии
обычно требует реорганизации работы среднего медицинского
персонала. Ряд медсестер (в рамках существующего штатного
расписания за счет уменьшения числа постовых сестер) целе-
сообразно подготовить для психотерапевтической работы - по
поведенческой, двигательной терапии, арттерапии и др.
Комплекс психосоциальных воздействий в условиях психо-
терапевтического коллектива создает пациентам благоприятные
возможности для того, чтобы в реальной деятельности и обще-
нии произвести коррекцию отношений и форм поведения, осо-
знание необходимости которой было достигнуто в результате
индивидуальной и групповой психотерапии.
В связи с тем что в течение 1/2-2-месячного обычного пре-
бывания пациента в специализированном отделении неврозов
не всегда удается выполнить весь комплекс лечебно-реабили-
тационных задач, существуют различные формы так называе-
мой поддерживающей психотерапии после выписки больного
из стационара. Это могут быть группы амбулаторной поддер-
живающей психотерапии при том же отделении или в том же
учреждении, в котором находился на лечении больной невро-
зом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101
пансер способен обеспечить более квалифицированную помощь
населению и может взять на себя функции координатора рабо-
ты психотерапевтических кабинетов поликлиник и психоневро-
логических диспансеров, а в относительно небольших городах
сможет их заменить.
Третьим звеном являются учреждения полустационарного
типа-дневные стационары при психоневрологических диспан-
серах. Наряду с лечением больных неврозами в дневных ста-
ционарах диспансеров в условиях их обычного смешанного
контингента имеется уже опыт работы специализированных
дневных стационаров при крупных областных психоневрологи-
ческих диспансерах для лечения одних лишь больных невроза-
ми [Курако Ю. Л. и др., 1974]. Задачи такого дневного ста-
ционара следующие: уточнение диагностики, более интенсивное
комплексное лечение больных с затяжными формами неврозов,
все виды социально-трудовой реадаптации больных (урегули-
рование производственных и семейных конфликтов, оказа-
ние социально-правовой помощи и др.). Целесообразно вклю-
чение в штаты специализированного дневного стационара для
лечения больных неврозами, помимо психиатров, имеющих спе-
циальную подготовку по психотерапии, также медицинских
психологов. Как указывают Ю. Л. Курако и соавт., на обслу-
живание и лечение больного при этой форме работы (вечернее
и ночное время больные проводят дома) расходуется примерно
в 3 раза меньше средств, чем на таких же пациентов в обыч-
ном психиатрическом стационаре. Проводятся практически все
существующие виды психотерапии. Большое значение приобре-
тает психотерапевтическое опосредование и потенцирование
фармакотерапии, трудовой терапии, лечебной физкультуры. Ав-
торы отмечают, что преимуществом этой формы является также
большая приемлемость ее для больных неврозами ввиду отсут-
ствия контакта с психически больными, наличия более про-
дуктивных взаимоотношений с врачом, пребывания (что важно
в ряде случаев) в обычной для больного домашней среде и в
целом более быстрое возвращение больного к трудовой дея-
тельности.
J. Aleksandrowicz и соавт. (1975) описывают модель интен-
сивной групповой психотерапии, практикуемой в дневном ста-
ционаре в течение ряда лет. Психотерапия проводится в груп-
пах из 10 больных неврозами 4-5 раз в неделю по 4-5 ч в
день. Подчеркивается эффективность этой формы работы в си-
стеме комплексного лечения неврозов.
Дневной стационар может использоваться для долечивания
и постепенного приспособления к обычной жизненной обстанов-
ке больных неврозами, прошедших лечение в психиатрической
больнице.
В настоящее время существует большой разносторонний по-
ложительный опыт лечения больных неврозами в специализи-
рованных отделениях при краевых, областных и городских пси-
хиатрических больницах. Эти отделения, выступающие в каче-
стве четвертого звена ступенчатой системы помощи больным
неврозами, характеризуются своими режимами, не повторяю-
щими режимы спокойных отделений психиатрических больниц.
Лечение неврозов в условиях специализированного отделе-
ния обладает в сравнении с амбулаторным рядом специфиче-
ческих особенностей. Особенности эти касаются, во-первых,
контингента больных, с которыми проводится психотерапия.
Сама логика организации психотерапевтической помощи тре-
бует отбора для лечения в стационарных условиях пациентов
либо с хроническими, тяжелыми формами неврозов, либо нев-
розами на фоне органических заболеваний головного мозга,
либо, наконец, таких больных, для которых повседневное со-
циальное окружение является постоянным источником деком-
пенсации и настолько тяжелого эмоционального стресса, что
это делает чрезвычайно трудной или почти невозможной пси-
хотерапию в амбулаторных условиях. Из этих соображений
следует, что доминирующим видом лечения в стационарном
отделении является личностно-ориентированная (реконструк-
тивная) психотерапия, направленная на устранение причин и
механизмов развития болезни. Смягчение или ликвидация сим-
птоматики должны рассматриваться как дополнительное воз-
действие, подчиненное основной задаче терапии.
Во-вторых, особенность стационарной терапии состоит в
том, что условия специализированного отделения предоставля-
ют возможность значительной интенсификации процесса лечения
в сравнении с амбулаторным. Пребывание больного в отделе-
нии в течение суток позволяет организовать распорядок дня
и образ жизни так, чтобы буквально все проводимые мероприя-
тия обладали психотерапевтическим потенциалом; при этом
практически стирается грань между социотерапевтическими и
собственно психотерапевтическими воздействиями, максималь-
но стимулируется активность самих больных, повышается эф-
фективность как специфических, так и неспецифических форм
психотерапии за счет создания благоприятного психологическо-
го климата.
Наконец, условия специализированного отделения позволяют
при наличии групповых методов использовать такую эффектив-
ную форму психотерапевтического воздействия, как психотера-
певтический коллектив, создание и функционирование которого
чрезвычайно затруднено в амбулаторных условиях.
Помимо различных форм групповой психотерапии, о кото-
рых говорилось выше, задаче коррекции неадекватных форм
общения и поведения подчинены и те формы лечебных воздей-
ствии, которые выходят за рамки психотерапии в узком пони-
мании и могут быть определены как преимущественно социаль-
ные воздействия. К ним относится самообслуживание, деятель-
ность совета больных, трудовая терапия и арттерапия, исполь-
зование дифференцированных режимов и т. д.
Рассматривая вопросы организации психотерапевтических
воздействий в условиях специализированного отделения невро-
зов [Чугунов В. С., Еремеев М. С., 1977], следует подчеркнуть,
что как в нашей клинике, так и во многих других [Макее-
ва Е. И., 1981, и др.] создание психотерапевтической среды с
интенсивным использованием различных видов психотерапии
обычно требует реорганизации работы среднего медицинского
персонала. Ряд медсестер (в рамках существующего штатного
расписания за счет уменьшения числа постовых сестер) целе-
сообразно подготовить для психотерапевтической работы - по
поведенческой, двигательной терапии, арттерапии и др.
Комплекс психосоциальных воздействий в условиях психо-
терапевтического коллектива создает пациентам благоприятные
возможности для того, чтобы в реальной деятельности и обще-
нии произвести коррекцию отношений и форм поведения, осо-
знание необходимости которой было достигнуто в результате
индивидуальной и групповой психотерапии.
В связи с тем что в течение 1/2-2-месячного обычного пре-
бывания пациента в специализированном отделении неврозов
не всегда удается выполнить весь комплекс лечебно-реабили-
тационных задач, существуют различные формы так называе-
мой поддерживающей психотерапии после выписки больного
из стационара. Это могут быть группы амбулаторной поддер-
живающей психотерапии при том же отделении или в том же
учреждении, в котором находился на лечении больной невро-
зом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101