Если лечащий врач говорит о болезни иначе, чем лабо-
рант, больной начинает сомневаться в его искренности, заботливости
или даже в его квалификации. Пример неуместного высказывания лабо-
рантки приводит Зеленый.
Больная с легким бронхитом и с подозрением на аллергию была на-
правлена на исследование реакции оседания эритроцитов. Через два дня
она позвонила доктору и с ужасом сообщила ему, что у нее туберкулез
легких. Врач пытался разуверить ее в этом, но больная заявила: «Вы ме-
ня не убеждайте, лаборантка мне об этом сказала, у меня РОЭ 38 мм/ч.»
В следующую ночь у больной произошел первый в жизни приступ брон-
хиальной астмы. В этом случае, вероятно, имела место психосоматиче-
ская реакция на основе функционального ослабления дыхательных пу-
тей воспалительным процессом в бронхах.
Иногда больной по своему требованию или случайно узнает у рент-
генолога о наличии гастроптоза или другой аномалии, которая до этого
времени не вызывала у него никаких неприятных ощущений (А. Р. Лу-
рия). Например, диспепсия у одной больной появилась уже после того,
как она узнала о наличии у нее гастроптоза. На это она реагировала сло-
вами: «Как я могу есть, если я знаю, что у меня желудок опустился по-
чти до матки». А. Р. Лурия формулирует правильные взаимоотношения
между лечащим врачом, рентгенологом и больным следующим обра-
зом: «Рентгенолог является консультантом лечащего врача, а не больно-
го». Там, где рентгенолог и лечащий врач работают в тесном контакте,
не возникают ятрогенные осложнения. Даже кажущиеся безвредными
выражения в рентгенологическом кабинете при больном приводят к не-
ожиданной травматизации больного, особенно если они произносятся со
значением или с удивлением. Писарев описывает случай, когда больная
после рентгенологического исследования впала в состояние депрессии.
Она объяснила, что ее жизнь кончена, так как у нее на рентгене обнару-
жили злокачественную опухоль. Оказалось, что за диагноз злокачествен-
ной опухоли она приняла выражение рентгенолога, который показывал
студентам часть толстой кишки со словами: «Вот сигма».
Терапевтическая ятрогения развивается в процессе лечения. Сома-
тическую ятрогению, о которой мы упоминали ранее, оставим пока
в стороне. Примером психической терапевтической ятрогении может
служить применение лекарства, о котором больной знает, что в про-
шлом оно ему не помогало. Здесь имеет место отрицательное действие
плацево. Поэтому рекомендуется до начала лечения проследить в анам-
272
незе применявшееся ранее лечение с точки зрения его эффективности.
Как правило, из-за недостатка времени об этом часто забывают. Тера-
певтической ятрогении способствует так называемый терапевтический
нигилизм, т. е. пессимистический взгляд врача на предполагаемые ре-
зультаты лечения.
Студентка медицинского института привела пример ятрогенного
нигилизма со стороны врача, который она сама испытала. В 16 лет она
заболела язвенным блефоритом. Врач после осмотра сказал ей: «Я на-
значаю вам мазь и полоскание ромашкой, но оно все равно не поможет,
а если и поможет, то болезнь будет рецидивировать. Плохо это выгля-
дит». Это произошло как раз в период посещения ею школы танцев,
и она впала в депрессивное состояние, считая себя обреченной на всю
жизнь. Болезнь обычно рецидивировала зимой, но в последний зимний
период уже не возобновилась. Больная вновь обрела надежду, что бо-
лезнь все же можно будет вылечить.
По мнению некоторых авторов (Жане, Шипковенский) психоанали-
тическая терапия, особенно незаконченная (Дернер), тоже может оказы-
вать ятрогенное влияние. В психоанализе имеется опасность, что неко-
торым переживаниям больного приписывают психотравматизирующее
значение, даже если оно не установлено. Франкл описывает женщину,
которая первоначально не предъявляла никаких жалоб; она была при-
влечена к анализу женщиной без врачебного образования, предупре-
ждавшей ее, что без анализа ее подсознание могло бы овладеть ее созна-
нием. У этой женщины в процессе психоанализа возникла алиенофобия
(навязчивая боязнь сойти с ума).
Ятрогения не исключена и при неквалифицированно проводимой
гипнотерапии: например, при неправильно выбираемых постгипнотиче-
ских внушениях, после создания слишком сильной фиксации больного,
чаще всего истерической личности, на терапевта и т. п. Гипнотерапия, не
связанная с более глубокой или с более рациональной формой индивиду-
альной или групповой психотерапии, всегда является проблематичной
в связи с ее изолированным симптоматическим действием.
В процессе лечения может иметь место фармацевтогения, т. е. нане-
сение вреда больному неудачным выражением фармацевта. Больные ча-
сто требуют от фармацевта объяснения качества и действия лекарства,
назначенного врачом. Опасны такие выражения, как: «Это для вас слиш-
ком сильное» или ««Это никуда не годится, у меня здесь есть кое-что по-
лучше». Квалифицированный фармацевт поощрит больного и укрепит
в нем доверие, а неясные вопросы обсудит с врачом.
Прогностическая ятрогения вытекает из неудачно сформулирован-
ного прогноза заболевания. С этой точки зрения достойны осуждения
циничные и открыто травмирующие выражения, как, например: «Вам
остается еще 5-6 часов жизни». Сомнительную ценность, однако, имеют
и прямолинейные и безапелляционно оптимистические высказывания
даже тогда, когда врач считает, что этим он суггестивно в положитель-
ном смысле подействует на больного. Такие выражения, как «через неде-
273
лк> вы будете здоровы, как огурчик, даю вам честное слово», могут ока-
заться ложными и в будущем могут подорвать доверие больного к вра-
чу.
Примером прогностической ятрогении являются переживания
одной медицинской сестры, которой врач после искусственного преры-
вания беременности категорически заявил, что она никогда не сможет
иметь детей. Это произвело на нее очень тяжелое впечатление. Однако
через 2 года она без лечения забеременела. Она считала это большой
случайностью и поэтому продолжала пренебрегать антиконцепцией. Че-
рез 10 месяцев после родов она вновь забеременела; следствием этого
было тяжелое депрессивно-невротическое состояние.
А. Р. Лурия описывает 35-летнюю больную, которая после острого
ревматизма, перенесенного в 15-летнем возрасте, заболела эндокарди-
том с митральной и аортальной недостаточностью. В течение 12 лет она
лечилась у кардиолога, которому очень доверяла, и находилась в состо-
янии умеренной декомпенсации. Когда она заболела гриппом, лечащий
врач пригласил на консультацию кардиолога. Кардиолог, желая под-
нять настроение больной, сказал ей: «Не бойтесь, вы не умрете, а если
да, так вместе со мной». На другой день кардиолог неожиданно умер.
Больная стала беспокойной, уверяла, что она умрет, что слова кардио-
лога исполнятся. У нее появилась тахикардия, аритмия, отек легких
и она действительно умерла.
Другой больной, страдающей прогрессивной алопецией, врач ска-
зал: «Будьте осторожны, к такой алопеции часто присоединяется вя-
лость половых органов».
В наших условиях реже встречается ятрогения, связанная с корысто-
любием, с жаждой славы и популярности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145
рант, больной начинает сомневаться в его искренности, заботливости
или даже в его квалификации. Пример неуместного высказывания лабо-
рантки приводит Зеленый.
Больная с легким бронхитом и с подозрением на аллергию была на-
правлена на исследование реакции оседания эритроцитов. Через два дня
она позвонила доктору и с ужасом сообщила ему, что у нее туберкулез
легких. Врач пытался разуверить ее в этом, но больная заявила: «Вы ме-
ня не убеждайте, лаборантка мне об этом сказала, у меня РОЭ 38 мм/ч.»
В следующую ночь у больной произошел первый в жизни приступ брон-
хиальной астмы. В этом случае, вероятно, имела место психосоматиче-
ская реакция на основе функционального ослабления дыхательных пу-
тей воспалительным процессом в бронхах.
Иногда больной по своему требованию или случайно узнает у рент-
генолога о наличии гастроптоза или другой аномалии, которая до этого
времени не вызывала у него никаких неприятных ощущений (А. Р. Лу-
рия). Например, диспепсия у одной больной появилась уже после того,
как она узнала о наличии у нее гастроптоза. На это она реагировала сло-
вами: «Как я могу есть, если я знаю, что у меня желудок опустился по-
чти до матки». А. Р. Лурия формулирует правильные взаимоотношения
между лечащим врачом, рентгенологом и больным следующим обра-
зом: «Рентгенолог является консультантом лечащего врача, а не больно-
го». Там, где рентгенолог и лечащий врач работают в тесном контакте,
не возникают ятрогенные осложнения. Даже кажущиеся безвредными
выражения в рентгенологическом кабинете при больном приводят к не-
ожиданной травматизации больного, особенно если они произносятся со
значением или с удивлением. Писарев описывает случай, когда больная
после рентгенологического исследования впала в состояние депрессии.
Она объяснила, что ее жизнь кончена, так как у нее на рентгене обнару-
жили злокачественную опухоль. Оказалось, что за диагноз злокачествен-
ной опухоли она приняла выражение рентгенолога, который показывал
студентам часть толстой кишки со словами: «Вот сигма».
Терапевтическая ятрогения развивается в процессе лечения. Сома-
тическую ятрогению, о которой мы упоминали ранее, оставим пока
в стороне. Примером психической терапевтической ятрогении может
служить применение лекарства, о котором больной знает, что в про-
шлом оно ему не помогало. Здесь имеет место отрицательное действие
плацево. Поэтому рекомендуется до начала лечения проследить в анам-
272
незе применявшееся ранее лечение с точки зрения его эффективности.
Как правило, из-за недостатка времени об этом часто забывают. Тера-
певтической ятрогении способствует так называемый терапевтический
нигилизм, т. е. пессимистический взгляд врача на предполагаемые ре-
зультаты лечения.
Студентка медицинского института привела пример ятрогенного
нигилизма со стороны врача, который она сама испытала. В 16 лет она
заболела язвенным блефоритом. Врач после осмотра сказал ей: «Я на-
значаю вам мазь и полоскание ромашкой, но оно все равно не поможет,
а если и поможет, то болезнь будет рецидивировать. Плохо это выгля-
дит». Это произошло как раз в период посещения ею школы танцев,
и она впала в депрессивное состояние, считая себя обреченной на всю
жизнь. Болезнь обычно рецидивировала зимой, но в последний зимний
период уже не возобновилась. Больная вновь обрела надежду, что бо-
лезнь все же можно будет вылечить.
По мнению некоторых авторов (Жане, Шипковенский) психоанали-
тическая терапия, особенно незаконченная (Дернер), тоже может оказы-
вать ятрогенное влияние. В психоанализе имеется опасность, что неко-
торым переживаниям больного приписывают психотравматизирующее
значение, даже если оно не установлено. Франкл описывает женщину,
которая первоначально не предъявляла никаких жалоб; она была при-
влечена к анализу женщиной без врачебного образования, предупре-
ждавшей ее, что без анализа ее подсознание могло бы овладеть ее созна-
нием. У этой женщины в процессе психоанализа возникла алиенофобия
(навязчивая боязнь сойти с ума).
Ятрогения не исключена и при неквалифицированно проводимой
гипнотерапии: например, при неправильно выбираемых постгипнотиче-
ских внушениях, после создания слишком сильной фиксации больного,
чаще всего истерической личности, на терапевта и т. п. Гипнотерапия, не
связанная с более глубокой или с более рациональной формой индивиду-
альной или групповой психотерапии, всегда является проблематичной
в связи с ее изолированным симптоматическим действием.
В процессе лечения может иметь место фармацевтогения, т. е. нане-
сение вреда больному неудачным выражением фармацевта. Больные ча-
сто требуют от фармацевта объяснения качества и действия лекарства,
назначенного врачом. Опасны такие выражения, как: «Это для вас слиш-
ком сильное» или ««Это никуда не годится, у меня здесь есть кое-что по-
лучше». Квалифицированный фармацевт поощрит больного и укрепит
в нем доверие, а неясные вопросы обсудит с врачом.
Прогностическая ятрогения вытекает из неудачно сформулирован-
ного прогноза заболевания. С этой точки зрения достойны осуждения
циничные и открыто травмирующие выражения, как, например: «Вам
остается еще 5-6 часов жизни». Сомнительную ценность, однако, имеют
и прямолинейные и безапелляционно оптимистические высказывания
даже тогда, когда врач считает, что этим он суггестивно в положитель-
ном смысле подействует на больного. Такие выражения, как «через неде-
273
лк> вы будете здоровы, как огурчик, даю вам честное слово», могут ока-
заться ложными и в будущем могут подорвать доверие больного к вра-
чу.
Примером прогностической ятрогении являются переживания
одной медицинской сестры, которой врач после искусственного преры-
вания беременности категорически заявил, что она никогда не сможет
иметь детей. Это произвело на нее очень тяжелое впечатление. Однако
через 2 года она без лечения забеременела. Она считала это большой
случайностью и поэтому продолжала пренебрегать антиконцепцией. Че-
рез 10 месяцев после родов она вновь забеременела; следствием этого
было тяжелое депрессивно-невротическое состояние.
А. Р. Лурия описывает 35-летнюю больную, которая после острого
ревматизма, перенесенного в 15-летнем возрасте, заболела эндокарди-
том с митральной и аортальной недостаточностью. В течение 12 лет она
лечилась у кардиолога, которому очень доверяла, и находилась в состо-
янии умеренной декомпенсации. Когда она заболела гриппом, лечащий
врач пригласил на консультацию кардиолога. Кардиолог, желая под-
нять настроение больной, сказал ей: «Не бойтесь, вы не умрете, а если
да, так вместе со мной». На другой день кардиолог неожиданно умер.
Больная стала беспокойной, уверяла, что она умрет, что слова кардио-
лога исполнятся. У нее появилась тахикардия, аритмия, отек легких
и она действительно умерла.
Другой больной, страдающей прогрессивной алопецией, врач ска-
зал: «Будьте осторожны, к такой алопеции часто присоединяется вя-
лость половых органов».
В наших условиях реже встречается ятрогения, связанная с корысто-
любием, с жаждой славы и популярности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145