Современная медицина не обходится без клинических и лаборатор-
ных вспомогательных методов исследования. Если даже лечащий врач
опирается на эти исследования, он должен вести себя так, чтобы у боль-
ного сохранилось ощущение, что он является «его больным»; он не дол-
жен переносить ответственность на других врачей; в случае неясности
он должен лично советоваться с консультантами, избегать критики их
заключений и рекомендаций при больном, который в данном случае не
может ему оказать помощь и может лишь потеряеть к нему доверие при
таком поведении. Консультанты должны быть сдержанными в своих вы-
сказываниях по отношению к больному, и если он спрашивает о значе-
нии результатов их исследований, то они направляют его к лечащему
врачу, у которого концентрируются результаты всех исследований и ко-
торый может сделать общее заключение. Если в процессе обследования
выявится необходимость лечить больного у врача-ортопеда, а не у тера-
певта, как предполагалось первоначально, целесообразно, не отклады-
вая, заменить лечащего врача после взаимной договоренности. В усло-
виях частной практики врачи не любят передавать больных своим кол-
легам. Мы знали психиатра, который в порядке частной практики диаг-
ностировал и лечил не без успеха и некоторые заболевания почек. В на-
стоящее время, наоборот, врачи скорее отказываются принимать боль-
ных для лечения и находят для этого разные медицинские и другие при-
чины.
Госпитализация больного в некоторых случаях осуществляется по-
сле его доставки на машине скорой помощи. При этом иногда наблюда-
ется неприятный контраст между скоростью, с которой примчалась
в больницу машина скорой помощи и временем ожидания в связи с по-
исками дежурного врача. Надежная сигнализация о нахождении врача
и возможность быстро вызвать его в случае надобности кажется мело-
чью, но она имеет положительное значение для психического состояния
поступающего больного. Ведь именно в этот момент у него создается
первое впечатление о медицинском учреждении, в которое он поступает,
и это впечатление отражается на всем остальном. Но здесь оказывает
влияние вся обстановка учреждения, начиная от вахтера, санитаров, ад-
министративных работников вплоть до сестры, принимающей и записы-
284
вающей больных. При подготовке всех медицинских работников необхо-
димо стремиться соответственно уровню их образования научить пони-
мать смысл психологического подхода к больному и избегать некоторых
профессиональных формулировок, психически травмирующих больно-
го, как, например: «Опять на одну койку больше» или «Вы к нам не от-
носитесь», «Вы не наш больной», «Идите в поликлинику, но там уже ни-
кого нет», «Зачем вас сюда послали, скажите им, что вы уже седьмой
и что хватит уже с нас этой путаницы».
Прием больных ночью является особенно ответственным. Врач не
имеет возможности воспользоваться вспомогательными методами
исследования и также вызов консультантов осуществить труднее. Он вы-
нужден больше надеятся на собственное исследование и свое заключе-
ние. Больше того, он бывает утомлен после рабочего дня, и если его бу-
дят, то потребуется некоторые время, прежде чем он сможет сосредото-
читься. Врачу лучше на некоторое время задержаться (если состояние
больного это позволяет), освежиться холодной водой, привести себя
в порядок, прежде чем появиться перед больным, а не выходить к боль-
ному в таком виде, который не внушает доверия. В общем более целесо-
образно, если врач не ложится спать раньше полуночи, даже если у него
вся работа сделана, так как просыпаться через полчаса после того, как
уснул, особенно неприятно. Врачу не следует проявлять недовольство
из-за того, что его разбудули; он должен понимать, что больной не все-
гда знает, обоснованно ли он вызвал скорую помощь и был направлен
в больницу; разобраться в этом может только медицинское учреждение.
Бывают ситуации, когда уместно больному объяснить, что он необосно-
ванно вызвал неотложную помощь; например, больной в течение недели
испытывал ломоту в руках, из-за которой в прошлом лечился и которая
ночью усилилась, и все равно потребовал оказания немедленной помо-
щи или во время ночного дежурства в стоматологическую клинику явил-
ся посетитель только потому, что у него искривился протез и он не мо-
жет его вставить. Но если у больного впервые появиться ночью приступ
страха, о котором известно, что он может сопровождать серьезные сер-
дечные расстройства, нельзя упрекать больного в том, что он обратился
за помощью, даже если оказалось, что его жалобы обусловлены рас-
стройством депрессивного невротического характера. Отказ в госпита-
лизации такому больному лишь на основании общего впечатления, что
речь идет о неврозе, а на самом деле у больного инфаркт миокарда, мо-
жет иметь неприятные последствия как для больного, так и для врача.
Остальных медицинских работников тоже следует приучать, чтобы они
к таким больным относились с пониманием и не проявляли открыто не-
довольство, усталость и пренебрежение.
С организационной стороны прием больного в стационар должен
проводиться так, чтобы как можно меньше нарушать покой и сон других
больных. Необходимо назначить лечение, хотя бы симптоматическое.
Если нет необходимости назначать лечение или по каким-либо сообра-
жениям необходимо выждать, то следует объяснить это больному, что-
бы он не думал, что об этом забыли.
285
Административная сторона приема больного должна быть поста-
влена так, чтобы как можно меньше напоминала обстановку допроса
или казенного акта. Необходимо отличать гражданина, подающего про-
сьбу в исполком, оформляющего заказ в ремонтной мастерской или че-
ловека, допрашиваемого соответствующими органами, от больного.
Больной в первую очередь занят своей болезнью, он неуверен, несосре-
доточен, наверняка забыл взять с собой что-либо, что ему будет нужно
при поступлении в больницу. Необходимо относится к нему доброжела-
тельно. Поучать больного, чтобы он носил с собой те или иные докумен-
ты и анализы, можно и нужно в другое время а не при поступлении
в больницу, например» при врачебном обследовании перед направлени-
ем в больницу. По правилам общественного этикета врач должен пред-
ставиться вновь поступившему в отделение больному, приветствовать
его и пожелать ему, чтобы он чувствовал себя в больнице хорошо и бы-
стрее поправился. В таком духе следует воспитывать и остальных меди-
цинских работников.
При поступлении в больницу наиболее уместно сообщить больно-
му, что в больнице определенный режим дня и, если это позволяет со-
стояние больного, дать ему возможность ознакомиться с ним.
Уже при поступлении в стационар бывает очевидно, что некоторые
больные не смогут приспособиться к новым условиям. В качестве приме-
ра неприспособленности (маладаптации) можно привести следующее:
а) больной сам страдает от перемены обстановки, но не проявляет
этого слишком открыто. Врач или медицинская сестра должны устано-
вить, что ему мешает, и попытаться устранить это, если возможно. Этот
тип больных не создает особых затруднений для остальных больных;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145