Иногда роль личности больного в «ятрогенном поражении» бывает
настолько выраженной и решающей, что уже собственно речь пойдет не
о ятрогении, а о псевдоятрогении, которая вовсе не возникла по вине
врача. Псевдоятрогения возникает в тех случаях, если больной приводит
выражения врача, которых он никогда не произносил, или вырывает из
объяснения врача только отдельные части.
В психиатрическую клинику поступила 53-летняя больная, живущая
в конфликтной семейной обстановке. Знакомый терапевт якобы обнару-
жил у нее грудную жабу. Диагноз вызывал сомнения. Больная была под-
робно обследована с терапевтической стороны, при ожидании обследо-
вания у нее произошел обычный приступ, при котором диагноз грудной
жабы не был подтвержден. У больной спросили, что сообщил ей тера-
певт относительно ее состояния. Она ответила: «Он сказал мне, что все
еще-ухудшится». К счастью, это можно было проверить. Оказалось, что
врач на вопрос больной, какая у нее болезнь и что ждет ее в будущем,
сказал: «Это не грудная жаба; неприятные ощущения связаны с вашими
личными проблемами и отчасти с климактерическим периодом; они мо-
гут улучшиться, но временно могут и ухудшиться, в общем же вы може-
те не беспокоиться». Больная из этого объяснения выбрала только при-
веденную «пессимистическую» часть объяснения.
Врач-теоретик жаловался на своих коллег-психиатров, что они трав-
матизировали его знакомых, родителей больного шизофренией тем, что
заявили: эта болезнь является наследственной. Психиатры якобы этим
способствовали тому, что между родственниками отца и родственника-
ми матери больного возникли упорные споры о том, какой род больше
способствовал развитию шизофрении у больного. При разборе ситуации
оказалось, что психиатр собирал от родителей больного обычный семей-
ный анамнез, при котором спрашивал о заболеваниях родственников.
Родители сами по собственной инициативе связали это с болезнью сына,
расширили свои предположения среди родственников, с которыми и до
этого времени были в натянутых отношениях. Все это стало затем ис-
точником описанной псевдоятрогении.
По данным Стоквиса и Пфланца, некоторые больные испытывают
просто «жажду заболевания», особенно в тех случаях, если болезнь, ча-
ще всего невроз, каким-нибудь образом облегчает их жизненную пози-
цию. Вышеуказанная больная, например, своей «грудной жабой» «дер-
жала в страхе» нескольких членов семьи. Следует подчеркнуть, что этот
механизм, хотя и носящий целенаправленный характер, при неврозах
протекает бессознательно и нельзя считать его симуляцией.
Особой, малоразработанной, областью является ятрогения у детей.
Не составляют исключения случаи, когда незначительный функциональ-
ный систолический шум ошибочно принимают за порок сердца. Резуль-
татом этого может быть принудительное ограничение подвижности ре-
бенка, иногда и постельный режим на длительное время, ограничение
его социальных контактов, освобождение от физкультуры, запрещение
277
играть и заниматься спортом, чувство собственной неполноценности,
иногда и вредное лечение кардиотоническими средствами и ятрогения
родителей. Вторично затем могут развиться суггестивно вызванные кар-
диальные функциональные невротические расстройства: сжатие в обла-
сти сердца, тахикардия, депрессия.
Последствия ятрогении. По М. Блейеру, наблюдение за развитием
и течением ятрогенных расстройств является сложным делом в связи
с тем, что врач не встречается с последствиями своих ятрогенных вме-
шательств. О них скорее узнают позднее его коллеги, чаще всего психи-
атры.
По данным электрокардиолога Вильсона, диагноз «поражение сер-
дечной мышцы», поставленный только на основании электрокардиогра-
фического исследования, на 90 % представляет собой ятрогенный диаг-
ноз.
Шипковенский за 3 года наблюдал 100 больных, страдающих ятро-
генными расстройствами. Штепанек отмечает, что из группы 200 психи-
атрически больных, 17 лиц (8,5 %) страдали ятрогенными расстройства-
ми - результат нетактичного поведения врача, травматизирующих пере-
живаний в больнице, недостаточного объяснения физических нарушений
или невнимания врача к специальным данным.
Наиболее частыми результатами ятрогенного поражения бывают
депрессивный невроз, фобический невроз, в первую очередь нозофобия
(навязчивый страх перед серьезной болезнью), гипохондрические состо-
яния (физические ощущения боли без соответствующих соматичесих
данных, связанные с представлением больного о неясном или тяжелом
заболевании). Наиболее тяжелыми, хотя и реже встречающимися по-
следствиями ятрогении бывают суицидные мысли, суицидные попытки
и даже совершенные самоубийства.
В связи с вышеуказанными расстройствами и заболеваниями, как
правило, больные попадают в психиатрические отделения.
III. БОЛЬНОЙ И МЕДИЦИНСКАЯ СРЕДА
1. Медицинская среда как лечебный фактор
Лечебно-охранительный режим (ЛОР)
О значении человеческой и материальной среды для состояния и разви-
тия болезни было уже упомянуто выше. Рекомендуя лечение средой и ле-
чебно-охранительный режим, исходят из данных психотерапевтических
направлений, особенно тех, которые более глубоко занимаются изуче-
нием взаимоотношений между больным и персоналом, а также из тео-
рии о высшей нервной деятельности, что имеет место в ЛОР, где особое
внимание уделяется влиянию непосредственных отрицательных и поло-
жительных, безусловных и условных факторов. Одним из первых учре-
278
ждений, где начал вводиться ЛОР, была небольшая больница в Макаро-
ве на Украине, откуда произошло название «макаровское» движение.
В странах Запада были также предприняты попытки лечить с помощью
среды (milieu therapy). В зависимости от местных условий и инициативы
работников применялись различные формы такого лечения. Одной из
таких форм является терапевтический отель, построенный с целью
устранения традиционного «больничного» характера учреждения.
Лечение с помощью среды имеет две главные тенденции:
1. Создать как можно больше положительных влияний, исходящих
из среды, которые действовали бы на психику больного.
2. Устранить или до минимума ограничить отрицательные влияния,
нарушающие гармонические функции нервной системы.
С этой точки зрения мы попытаемся проследить за больным, кото-
рый проходит через различную обстановку и ситуации от своего дома
через поликлинику, приемное отделение вплоть до его возвращения до-
мой и выхода на работу.
При транспортировке больного санитарным автомобилем иногда
может произойти задержка, которая является нежелательной в связи
с действительной или кажущейся тяжестью состояния больного. Врач,
назначающий транспортировку больного, должен принимать во внима-
ние возможность неблагоприятной ситуации: например, все машины на-
ходятся на вызовах. Обеспокоенного, ожидающего перевозку больного
врач успокоит тем, что сообщит ему о настойчивом вызове санитарной
машины и тем, что врач или медицинская сестра в период ожидания за-
ботятся о больном так, чтобы он не думал, что о нем забыли. При более
длительном ожидании транспорта надо стараться сделать так, чтобы
больной не испытывал неприятностей, например, не находился в холод-
ном коридоре или в п.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145