Их зрение для дали часто весьма
несовершенно и всегда ниже нормального, хотя они могут думать, что оно
прекрасно. Так же как и в случае с другими аномалиями
115
рефракции, улучшение зрения вдаль улучшает и зрение в ближней точке.
Несмотря, однако, на трудность этого случая и возраст человека, всегда можно
достичь определенного прогресса. При этом, если лечение продолжается
достаточно долго, то зрение восстанавливается полностью.
Мысль о том, что пресбиопия является естественным результатом старения,
несет на себе ответственность за множество случаев плохого зрения. Когда
люди, достигшие пресбиопического возраста, испытывают затруднения в чтении,
они, весьма вероятно, тотчас прибегнут к помощи очков, по совету
специалистов или без него. В некоторых случаях такие люди действительно
могут быть пресбиопиками. В других же случаях затруднения могут быть
временными затруднениями, о которых они мало задумывались бы, будь они
моложе, и которые прошли бы сами собой, позволь они природе действовать
самостоятельно. Но уж если они однажды воспользовались очками, то в
подавляющем большинстве случаев они влекут за собой появление состояния,
которое призваны были устранить. Если же оно уже существовало, то очки
делают его еще хуже, иногда, как это знает любой офтальмолог, очень быстро.
Иногда уже через несколько недель человек обнаруживает, как отмечалось
в главе 5, что крупный шрифт, который он мог без труда читать перед тем, как
стал носить очки, нельзя более читать без их помощи. Через 5-10 лет
аккомодативная способность глаза обычно полностью пропадает и, если от этого
состояния человек не переходит к катаракте, глаукоме или воспалению
сетчатки, он может считать себя счастливчиком.
Лишь в редких случаях глаза отказываются подчиниться искусственным
условиям, навязываемым им. В таких случаях они могут продолжать борьбу
против них в течение длительного времени. Одна женщина семидесяти лет,
двадцать из которых она носила очки, все еще могла читать шрифт диамант и
имела хорошее зрение для дали без очков. Она говорила, что очки утомляют ее
глаза и размывают ее зрение. Тем не менее, несмотря на длительное искушение
отказаться от очков, она упорно продолжала их носить, поскольку ей сказали,
что делать это для нее необходимо.
Если люди, обнаружившие себя пресбиопиками,
116
или те, кто достиг пресбиопического возраста, вместо того, чтобы
прибегнуть к помощи очков, последуют примеру джентльмена, о котором писал
доктор Холмс, и будут тренироваться в чтении мельчайшего, какой смогут
обнаружить, шрифта, то идея о том, что снижение аккомодативной способности
глаза является "нормальным результатом старения", скорее всего, отомрет сама
собой.
17. Косоглазие и амблиопия: причина их возникновения
Поскольку у нас два глаза, то очевидно, что в процессе зрения должны
сформироваться два изображения. Для того, чтобы оба этих изображения слились
в мозгу в одно, необходимо, чтобы взаимодействие двух органов зрения было
идеально гармоничным. При разглядывании какого-либо удаленного объекта две
зрительные оси должны быть параллельны, а при взгляде на какой-нибудь объект
с расстояния меньшего, чем бесконечность (на практике это означает
расстояние менее 20 футов) они должны пересекаться под одним и тем же
градусом.
Отсутствие такой гармонии действия известно как страбизм, или
косоглазие. Косоглазие является одним из дефектов глаз, причиняющих
наибольшие страдания не только из-за снижения зрения, но и из-за отсутствия
симметрии в наиболее выразительной части лица, что оставляет неприятный
отпечаток на внешности человека. Это состояние - одно из тех, что в течение
длительного времени ставит в тупик офтальмологическую науку. Несмотря на то,
что теории его происхождения, описанные в учебниках, кажутся приемлемыми для
ряда случаев, другие случаи они оставляют без какого-либо объяснения. Кроме
того, признано, что все методы лечения косоглазия весьма неопределенны по
своим результатам.
Мысль о том, что отсутствие гармонии в движении глаз связано с
соответствующим недостатком гармонии в силе мышц, поворачивающих их в
глазницах, кажется такой естественной, что в одно время эта теория
117
была общепризнанной. Операции, основанные на ней, в то время были очень
модны, однако в настоящее время большинство специалистов рекомендует их лишь
в качестве крайней меры. Правда, многим людям это помогло, но даже в самом
лучшем случае коррекция косоглазия таким способом оказывается весьма
приблизительной, а во многих случаях состояние даже ухудшается. При этом
надеяться на восстановление бинокулярного зрения - способности к слиянию
двух зрительных образов в один - едва ли приходится.
Мышечная теория в действительности так плохо подобрала себе
подтверждения, что когда предположили, что косоглазие представляет собой
состояние, вызываемое рефрактивными аномалиями (гиперметропия считалась
ответственной за производство сходящегося косоглазия, а миопия - за
производство расходящегося косоглазия), эту теорию приняли повсюду. Но она
тоже оказалась неудовлетворительной, и сейчас мнения медиков разделились
между различными теориями. Одна теория приписывает это состояние в
большинстве случаев дефекту не мышц, а иннервации, и она завоевала себе
много сторонников. Другая теория обращает особое внимание на недостаточную
способность к так называемой фузии [21] и рекомендует воспользоваться для ее
развития призмами или другими мерами. Третья теория утверждает, что эта
аномалия глаз является результатом неправильной формы глазной впадины и,
поскольку изменить это состояние невозможно, защищает операции в качестве
средства нейтрализации ее влияния.
Чтобы каждую из этих теорий сделать последовательной, необходимо
отделаться поверхностными объяснениями от множества неприятных фактов.
Неопределенный результат операций на глазных мышцах достаточен, чтобы
бросить тень подозрения на эту теорию, связывающую косоглазие с какой-либо
аномальностью мышц. При этом наблюдалось множество случаев заметного
паралича одной или нескольких мышц без появления какого-либо косоглазия.
Более того, ослабление паралича не могло ослабить косоглазия, также как
снижение косоглазия не ослабляло паралича. Один известный офтальмолог
встретился с таким количеством историй болезни, где тренировка,
разработанная для развития фузионной способности, не принесла
118
никакой пользы, что в таких случаях он стал рекомендовать операции на
мышцах. Другой офтальмолог, обратив внимание на то, что большинство
гиперметропиков не косит, вынужден был признать, что гиперметропия не
вызывает без помощи каких-либо содействующих обстоятельств косоглазия.
То, что состояние зрения не играет существенной роли в появлении
косоглазия, подтверждается множеством фактов. Действительно, косоглазие
обычно сопровождается аномалиями рефракции, но у некоторых людей косоглазие
существует лишь с весьма незначительной аномалией рефракции.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73
несовершенно и всегда ниже нормального, хотя они могут думать, что оно
прекрасно. Так же как и в случае с другими аномалиями
115
рефракции, улучшение зрения вдаль улучшает и зрение в ближней точке.
Несмотря, однако, на трудность этого случая и возраст человека, всегда можно
достичь определенного прогресса. При этом, если лечение продолжается
достаточно долго, то зрение восстанавливается полностью.
Мысль о том, что пресбиопия является естественным результатом старения,
несет на себе ответственность за множество случаев плохого зрения. Когда
люди, достигшие пресбиопического возраста, испытывают затруднения в чтении,
они, весьма вероятно, тотчас прибегнут к помощи очков, по совету
специалистов или без него. В некоторых случаях такие люди действительно
могут быть пресбиопиками. В других же случаях затруднения могут быть
временными затруднениями, о которых они мало задумывались бы, будь они
моложе, и которые прошли бы сами собой, позволь они природе действовать
самостоятельно. Но уж если они однажды воспользовались очками, то в
подавляющем большинстве случаев они влекут за собой появление состояния,
которое призваны были устранить. Если же оно уже существовало, то очки
делают его еще хуже, иногда, как это знает любой офтальмолог, очень быстро.
Иногда уже через несколько недель человек обнаруживает, как отмечалось
в главе 5, что крупный шрифт, который он мог без труда читать перед тем, как
стал носить очки, нельзя более читать без их помощи. Через 5-10 лет
аккомодативная способность глаза обычно полностью пропадает и, если от этого
состояния человек не переходит к катаракте, глаукоме или воспалению
сетчатки, он может считать себя счастливчиком.
Лишь в редких случаях глаза отказываются подчиниться искусственным
условиям, навязываемым им. В таких случаях они могут продолжать борьбу
против них в течение длительного времени. Одна женщина семидесяти лет,
двадцать из которых она носила очки, все еще могла читать шрифт диамант и
имела хорошее зрение для дали без очков. Она говорила, что очки утомляют ее
глаза и размывают ее зрение. Тем не менее, несмотря на длительное искушение
отказаться от очков, она упорно продолжала их носить, поскольку ей сказали,
что делать это для нее необходимо.
Если люди, обнаружившие себя пресбиопиками,
116
или те, кто достиг пресбиопического возраста, вместо того, чтобы
прибегнуть к помощи очков, последуют примеру джентльмена, о котором писал
доктор Холмс, и будут тренироваться в чтении мельчайшего, какой смогут
обнаружить, шрифта, то идея о том, что снижение аккомодативной способности
глаза является "нормальным результатом старения", скорее всего, отомрет сама
собой.
17. Косоглазие и амблиопия: причина их возникновения
Поскольку у нас два глаза, то очевидно, что в процессе зрения должны
сформироваться два изображения. Для того, чтобы оба этих изображения слились
в мозгу в одно, необходимо, чтобы взаимодействие двух органов зрения было
идеально гармоничным. При разглядывании какого-либо удаленного объекта две
зрительные оси должны быть параллельны, а при взгляде на какой-нибудь объект
с расстояния меньшего, чем бесконечность (на практике это означает
расстояние менее 20 футов) они должны пересекаться под одним и тем же
градусом.
Отсутствие такой гармонии действия известно как страбизм, или
косоглазие. Косоглазие является одним из дефектов глаз, причиняющих
наибольшие страдания не только из-за снижения зрения, но и из-за отсутствия
симметрии в наиболее выразительной части лица, что оставляет неприятный
отпечаток на внешности человека. Это состояние - одно из тех, что в течение
длительного времени ставит в тупик офтальмологическую науку. Несмотря на то,
что теории его происхождения, описанные в учебниках, кажутся приемлемыми для
ряда случаев, другие случаи они оставляют без какого-либо объяснения. Кроме
того, признано, что все методы лечения косоглазия весьма неопределенны по
своим результатам.
Мысль о том, что отсутствие гармонии в движении глаз связано с
соответствующим недостатком гармонии в силе мышц, поворачивающих их в
глазницах, кажется такой естественной, что в одно время эта теория
117
была общепризнанной. Операции, основанные на ней, в то время были очень
модны, однако в настоящее время большинство специалистов рекомендует их лишь
в качестве крайней меры. Правда, многим людям это помогло, но даже в самом
лучшем случае коррекция косоглазия таким способом оказывается весьма
приблизительной, а во многих случаях состояние даже ухудшается. При этом
надеяться на восстановление бинокулярного зрения - способности к слиянию
двух зрительных образов в один - едва ли приходится.
Мышечная теория в действительности так плохо подобрала себе
подтверждения, что когда предположили, что косоглазие представляет собой
состояние, вызываемое рефрактивными аномалиями (гиперметропия считалась
ответственной за производство сходящегося косоглазия, а миопия - за
производство расходящегося косоглазия), эту теорию приняли повсюду. Но она
тоже оказалась неудовлетворительной, и сейчас мнения медиков разделились
между различными теориями. Одна теория приписывает это состояние в
большинстве случаев дефекту не мышц, а иннервации, и она завоевала себе
много сторонников. Другая теория обращает особое внимание на недостаточную
способность к так называемой фузии [21] и рекомендует воспользоваться для ее
развития призмами или другими мерами. Третья теория утверждает, что эта
аномалия глаз является результатом неправильной формы глазной впадины и,
поскольку изменить это состояние невозможно, защищает операции в качестве
средства нейтрализации ее влияния.
Чтобы каждую из этих теорий сделать последовательной, необходимо
отделаться поверхностными объяснениями от множества неприятных фактов.
Неопределенный результат операций на глазных мышцах достаточен, чтобы
бросить тень подозрения на эту теорию, связывающую косоглазие с какой-либо
аномальностью мышц. При этом наблюдалось множество случаев заметного
паралича одной или нескольких мышц без появления какого-либо косоглазия.
Более того, ослабление паралича не могло ослабить косоглазия, также как
снижение косоглазия не ослабляло паралича. Один известный офтальмолог
встретился с таким количеством историй болезни, где тренировка,
разработанная для развития фузионной способности, не принесла
118
никакой пользы, что в таких случаях он стал рекомендовать операции на
мышцах. Другой офтальмолог, обратив внимание на то, что большинство
гиперметропиков не косит, вынужден был признать, что гиперметропия не
вызывает без помощи каких-либо содействующих обстоятельств косоглазия.
То, что состояние зрения не играет существенной роли в появлении
косоглазия, подтверждается множеством фактов. Действительно, косоглазие
обычно сопровождается аномалиями рефракции, но у некоторых людей косоглазие
существует лишь с весьма незначительной аномалией рефракции.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73