29
1. Межпозвонковый остеохондроз: а) внутренние изме-
нения межпозвонковых дисков дегенеративно-дистрофиче-
ского характера с сохранением стабильности или развити-
ем нестабильности двигательного позвоночного сегмента;
б) смещение межпозвонковых дисков, сопровождающееся
их протрузией или пролапсом в просвет позвоночного ка-
нала; в) передние и боковые протрузии и пролапсы дисков;
г) центральные пролапсы дисков {грыжи Шморля); д) руб-
цовые изменения межпозвонковых дисков и окружающих
тканей как заключительная фаза дегенеративно-дистрофи-
ческих процессов, что в ряде случаев приводит к фиброзно-
му анкилозу двигательного позвоночного сегмента.
2. Реактивные изменения позвоночника: а) деформи*
рующий спондилез (краевые костные разрастания тел по-
звонков); б) дегенеративные изменения желтых и меж-
остистых связок.
Клиника. В соответствии с патогенетическими механиз-
мами возникновения отдельных синдромов поясничного
остеохондроза считаем целесообразным изложить клинику
компрессионных и некомпрессионных форм раздельно, хотя
такое разделение до некоторой степени условно и схема-
тично. При этом мы ограничимся описанием наиболее ти-
пичных и часто встречающихся в клинике синдромов.
I. Некомпрессионные синдромы поясничного остеохонд-
роза:
1. Мышечно-тонические синдромы.
Люмбаго. Характеризуется внезапно возникающей чре-
звычайно интенсивной бол*ю в области поясницы, затруд-
няющей всякие движения' туловища. Боль обычно появля-
ется в момент физического напряжения, механической на-
грузки на поясничный отдел позвоночника. В постели боль-
ной может принять такое положение, при котором боль
исчезает. При осмотре находят скованность поясничного
отдела позвоночника, напряжение поясничных мышц, сгла-
женность поясничного лордоза. Сухожильные рефлексы при
этом не изменяются, симптомы натяжения отсутствуют.
Длительность люмбаго 6—10 дней, после чего болевые ощу-
щения исчезают или формируется хроническая люмбалгия.
Люмбаго обычно возникает в результате раздражения
окончаний синувертебрального нерва при остром наруше-
нии целости тканей диска, уже пораженного дегенератив-
ным процессом. Возникновение люмбаго обычно связывают
или е протрузией диска в позвоночный канал, или с острым
разрывом фиброзного кольца, перемещением ядра и ущем-
лением его сегментов в разрыве кольца, подвывихом меж-
позвонковых суставов. Ирритация вегетативных образова-
30
ний приводит к рефлекторному, напряжению поясничных
мышд (А. Д. Динабург и соавт., 1967).
Хроническая люмбалгия характеризуется постоянной
тупой болью, усиливающейся при движениях, физической
нагрузке, перемене погоды. Объективные симптомы скуд-
ны: некоторое ограничение движений в поясничном отделе,
легкое напряжение поясничных мышц, реже — небольшое
уплощение поясничного лордоза. Патогенетически это со-
стояние связывают с раздражением нервных окончаний в
связочном аппарате сегмента при поражении ядра, фи-
брозного кольца или при заднем смещении диска (Е. В. Ма-
карова, 1972).
К группе мышечно-тонических синдромов, наряду с люм-
баго и хронической люмбалгией, относят также синдром
грушевидной мышцы, широкой фасции бедра, судорог икро-
ножных мышц, коротких мышц стопы (М. К- Бротман,
1975).
2. Вегетативно-ирритативные нарушения.
Вегетативно-ирритативные нарушения характеризуются
кожно-вегетативными расстройствами (изменение цвета
кожи — побледнение, покраснение, нарушение потоотделе-
ния — гипер- и гипоангидроз; изменение электросопротив-
ления кожи, которое чаще снижено; изменение кожной
температуры, чаще гипотермия); вегетативно-сосудистыми
нарушениями (изменение капиллярного кровообращения,
пульсации на сосудах стоп, повышение тонуса и артериаль-
ного давления сосудов нижних конечностей, изменение про-
ницаемости сосудистой стенки); симпаталгиями (жгучая,
ноющая, зудящая, ломящая боль, усиливающаяся но-
чью, при перемене погоды, локализующаяся в области та-
зобедренных суставов, большого вертела бедренной кости,
в подвздошной и паховой областях, нижних отделах брюш-
ной стенки, в костях таза и бедренной кости). По мнению
М. К. Бротмана (1975), вегеталгия является самым частым
признаком вегетативной патологии при поясничном остео-
хондрозе. Кроме того, им описаны также висцеральные ве-
гетативные синдромы и эндокринные нарушения. _^
II. Компрессионные синдромы.
Вовлечение в патологический процесс нервных кореш-
ков сопровождается возникновением целого ряда симпто-
мов. Главные из них следующие: 1. Боль, иррадиирующая
в ногу. В зависимости от уровня поражения корешков он?
распространяется в область паховой складки, по бедру, го»
лени, в стопу и пальцы стопы. 2. Симптомы, связанные с
нарушением статики и биомеханики позвоночника: а) сгла-
женность поясничного лордоза встречается в 96 % случаев
31
(В. А. Шустин, 1964) и служит компенсаторным механиз»
мом, обеспечивающим уменьшение объема грыжевого вы-
пячивания и давления на заднюю продольную связку.
Крайним выражением компенсации является кифоз; б) ско»
лиоз встречается в 81 % случаев, по данным Я. К- Асе
(1971), и 89,5 % — по данным В. А. Шустина (1964); обус-
ловлен потоком болевых импульсов с поврежденного кореш-
ка, рефлекторным напряжением мышц, придающих позво-
ночнику положение, при котором поврежденный корешок
смещается с наиболее выпяченного участка грыжи
(В. А. Шустин, 1964); в) ограничение подвижности позво-'
ночника в поясничном отделе встречается в 97,9 %
(Я. К- Асе, 1971). Это также компенсаторное приспособле-
ние, ограничивающее смещение пульпозного ядра диска и
уменьшающее давление на заднюю продольную связку
(Е. В. Макарова, 1972); г) анталгическая поза — стоя, с по-
лусогнутой в колене ногой, сидя — симптом «треноги» или
«распорки», лежа — симлтом «подкладной подушки».
III. Симптомы, связанные непосредственно с поврежде-
нием корешков: а) боль и парестезии, распространяющиеся
в зоне дерматома; б) симптомы натяжения (Ласега, Вас-
сермана, Мацкевича); в) двигательные нарушения (пара-
личи, парезы); г) расстройства рефлексов (арефлексия,
гипо-, гиперрефлексия); д) расстройства чувствительности
(гипо-, гипер-, аналгезия); е) нарушения трофики (гипо-
трофии, атрофии); ж) вегетативно-ирритативные и вегета-
тивно-дистрофические расстройства (симпаталгии, расст-
ройства потоотделения, кожной температуры, ангиодисто-
нические расстройства, нарушения роста волос, периарт-
розы).
Компрессионные синдромы возникают значительно реже,
чем некомпрессионные.
В зависимости от количества корешков, вовлеченных в
процесс, различают моно-, би-, полирадикулярные и била-
теральные синдромы, кроме того, выделяют синдром ча-
стичной и полной компрессии конского хвоста.
X. М. Шульман (1981) компрессионные формы остео-
хондроза поясничного отдела позвоночника делит на три
стадии. I (моно- или бирадикулярная) стадия характери-
зуется очерченностью зоны корешковой боли, стойкими на-
рушениями чувствительности, снижением или выпадением
соответствующих рефлексов, уменьшением силы мышц, ин«
нервируемых пораженными корешками, рефлекторно-тони-
ческой установкой позвоночника.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32