Кроме того,
следует помнить о существовании стертых, абортивных и
атипичных форм (Р. П. Полторацкий, 1964). Исходя из
79
этого М. В. Цукер (1974) предложил классификацию энце-
фалита, основанную- на сочетании этиологии с основным
•фактором патогенеза. Согласно этой классификации, все
клинические формы энцефалита и формы энцефаломиелита
делят на 4 группы:
I. Первичные вирусные: А. Энцефалит с известным ви-
русом. Б. Энцефалит с неизвестным вирусом.
II. Энцефалиты инфекционно-аллергические и аллерги-
ческие.
III. Микробные и риккетсиозные энцефалиты и энцефа-
.ломиелиты.
IV. Инфекционно (вирусно)-генетические энцефалиты и
энцефаломиелиты.
П. В. Мельничук (1982) предложил классификацию эн-
цефалитов с .учетом этиологии, клинических особенностей
течения, морфологических изменений и патогенеза. Соглас-
но этой классификации, выделяются пять групп энцефали-
тов: I. Арбовирусный энцефалит (клещевой, японский,
австралийский и др.). II. Полиоэнцефалит (полиомиелит,
э'нтеровирусные энцефалиты, эпидемический энцефалит,
бешенство). III. Герпесная группа* (энцефалит, вызванный
вирусом простого, опоясывающего герпеса). IV. Вторич-
ный энцефалит при острых вирусных инфекциях. V. Энце-
фалит, вызванный медленными инфекциями. •
Кроме того, по преимущественной локализации процес-
са выделяют стволовую, мозжечковую, полушарную, соче-
танную, локальную и диффузную формы.
Менингит. Под этим термином подразумевают воспале-
ние паутинной и мягкой мозговых оболочек. По этиологии
менингит делят на инфекционный (вирусный и микробный)
и токсический, по патогенезу — на первичный и вторичный,
по патоморфологической картине — на серозный, серозно-
фибринозный, гнойный и геморрагический, по течению —
ла острый, подострый, хронический. При локализации вос-
палительного процесса преимущественно в паутинной обо-
лочке заболевание носит название арахноидита. При всей
спорности этого термина (Н. М. Маджидов, 1974) он проч-
но вошел в клиническую практику и употребляется до
настоящего времени (Е. Л. Мачерет и соавт., 1985). По мне-
нию указанных авторов, под арахноидитом следует пони-
мать воспалительное или реактивное, локальное или рас-
пространенное поражение мягких оболочек мозга вслед-
ствие текущих или перенесенных нейроинфекций, местных
воспалительных процессов, последствий черепно-мозговых
травм, субарахноидальных кровоизлияний.
80
К группе инфекционных заболеваний нервной системы
могут быть отнесены только те случаи арахноидита, кото-
рые связаны с перенесенной нейроинфекцией или воспали-
тельным процессом.
! По локализации выделяют арахноидит диффузный и ло-
кальный (конвекситатный, базальный, оптико-хиазматиче-
ский, интерпедункулярный, мостомозжечковый, большой
цистерны). По патоморфологическим изменениям различа-
ют слипчивые, кистозные, смешанные формы.
Миелит. Термином миелит .обозначают воспаление спин-
,-ного мозга. Выделяют первичный и вторичный миелит.
•-• В происхождении первичного миелита главная роль при-
надлежит вирусной инфекции, однако, как подчеркивают
: В. В. Михеев и П. В. Мельничук (1981), этиологию их обыч-
1" но установить не удается.
vV Вторичный миелит развивается на фоне общих инфек-
fti-ций (грипп, рожа, пневмония, ангина).
?'.'; Полиневрит. Под этим термином подразумевается мно-
;|«.жественное поражение нервных стволов. В связи с тем, что
Ярнри морфологическом исследовании истинного воспаления
щнервных стволов не обнаруживают, а преобладает картина
Зыистрофического процесса в миелиновых оболочках, осевых
I |цилиндрах, интерстициальной ткани, все чаще вместо тер-
| |мина «полиневрит» применяют термин «полиневропатия».
^Согласно классификации, предложенной Л. О. Бадаляном
соавторами (1983), все полиневропатии делят на три
уппы, причем инфекционно-аллергические и токсические
йголиневропатии отнесены к группе вторичных полиневропа-
|тий, в пределах которой выделены вирусные (при оспе,
|*риппе, клещевом энцефалите, кори, краснухе, опоясываю-
|Йцем герпесе, энтеровирусных инфекциях, эпидемическом
«^паротите), микробные (при бруцеллезе, гонорее, лептоспи-
розе, сифилисе, стрептококковой инфекции, тифе), поли-
невропатии с неизвестным возбудителем и токсические по-
линевропатии (ботулизм, дифтерия, дизентерия, столбняк).
Анализ клинических данных. Под нашим наблюдением
состояло 303 больных с инфекционными заболеваниями
нервной системы. В зависимости от нозологической формы
: распределение больных было следующим: менингит —
,4 151 человек, энцефалит — 72, арахноидит — 33, миелит—2,
|; полиневрит — 45 человек.
§ 1. Менингит. У 100 человек диагностирован эпидемиче-
Ц ский цереброспинальный менингит, у 19 — гриппозный, у
Ц 17 — туберкулезный, у 12 — серозный невыясненной этио-
tf логии, у 2 — пневмококковый, у одного — паротитный.
$'
*•• 81
2. Энцефалит. 19 человек заболели весной, 11 —летом,
26 — осенью, 16 — зимой. У 41 человека отмечена стволо-
вая локализация процесса, у 13 — преимущественно корко-
вая, у 10 — диффузное поражение мозга, у 8 — в подкор-
ковых ганглиях и белом веществе полушарий.
Этиологию заболевания (по совокупности клинико-
анамнестических данных и результатов исследования спин-
номозговой жидкости) мы установили у 45 человек (62 %),
из них у 23 человек диагностирован постгриппозный, у 7 —
эпидемический, у 5 — гриппозный, у 4 — вакцинальный, у
3 — ревматический, у 1 — герпетический, у 1 — клещевой
и еще у 1 человека — подострый склерозирующий Ван-Бо-
гарта.
Диагноз эпидемического энцефалита был установлен с
учетом сезонности заболевания (осенне-зимний период) и
на основании сочетания таких симптомов, как патологиче-
ская сонливость, глазодвигательные расстройства, вестибу-
лярные и вегетативные нарушения (головокружение, ни-
стагм, усиленная жировая смазка лица, гиперсаливация).
3. Арахноидит. У 12 больных арахноидит развился пос-
ле перенесенных инфекций (респираторные заболевания,
ангина), у 21 — на фоне вяло текущего этмоидита, гаймо-
рита, фронтита, отита.
У 19 человек отмечена базальная локализация процес-
са, у 14 — конвекситатная.
У 12 диагностирована слипчивая форма, у 5 — кистоз-
ная, у 16 — смешанная. Диагноз установлен на основании
данных анамнеза (предшествующая инфекция, вяло теку-
щий очаговый воспалительный процесс) и данных объек-
тивного исследования (симптомы очагового поражения
мозга, нечеткость границ или отечность дисков зрительных
нервов, выпадение полей зрения, изменения на пневмоэн-
цефалограмме).
4. Миелит. У 2 больных миелит развился на высоте
респираторного заболевания, протекающего с высокой тем-
пературой.
5. Полиневрит. С полиневритом мы наблюдали 45 боль-
ных, из них у 28 он развился после респираторных инфек-
ций, у 12 — после ангины, у 3 — после пневмонии, у 1 — пос-
ле дизентерии и еще у 1 — на фоне рожистого воспаления
голени.
Таким образом, наши наблюдения в основном совпадают
с данными литературы о частоте и характере нейроинфек-
ций, встречающихся в настоящее время. Наиболее сложны
для диагностики отдельные формы энцефалита, менингита,
миелита. В какой-то мере установлению правильного диаг-
82
яоза могут способствовать такие косвенные признаки, как
cesoHHOCTb заболевания и некоторые специфические симп-
ртомы (сонливость, гиперсаливация и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
следует помнить о существовании стертых, абортивных и
атипичных форм (Р. П. Полторацкий, 1964). Исходя из
79
этого М. В. Цукер (1974) предложил классификацию энце-
фалита, основанную- на сочетании этиологии с основным
•фактором патогенеза. Согласно этой классификации, все
клинические формы энцефалита и формы энцефаломиелита
делят на 4 группы:
I. Первичные вирусные: А. Энцефалит с известным ви-
русом. Б. Энцефалит с неизвестным вирусом.
II. Энцефалиты инфекционно-аллергические и аллерги-
ческие.
III. Микробные и риккетсиозные энцефалиты и энцефа-
.ломиелиты.
IV. Инфекционно (вирусно)-генетические энцефалиты и
энцефаломиелиты.
П. В. Мельничук (1982) предложил классификацию эн-
цефалитов с .учетом этиологии, клинических особенностей
течения, морфологических изменений и патогенеза. Соглас-
но этой классификации, выделяются пять групп энцефали-
тов: I. Арбовирусный энцефалит (клещевой, японский,
австралийский и др.). II. Полиоэнцефалит (полиомиелит,
э'нтеровирусные энцефалиты, эпидемический энцефалит,
бешенство). III. Герпесная группа* (энцефалит, вызванный
вирусом простого, опоясывающего герпеса). IV. Вторич-
ный энцефалит при острых вирусных инфекциях. V. Энце-
фалит, вызванный медленными инфекциями. •
Кроме того, по преимущественной локализации процес-
са выделяют стволовую, мозжечковую, полушарную, соче-
танную, локальную и диффузную формы.
Менингит. Под этим термином подразумевают воспале-
ние паутинной и мягкой мозговых оболочек. По этиологии
менингит делят на инфекционный (вирусный и микробный)
и токсический, по патогенезу — на первичный и вторичный,
по патоморфологической картине — на серозный, серозно-
фибринозный, гнойный и геморрагический, по течению —
ла острый, подострый, хронический. При локализации вос-
палительного процесса преимущественно в паутинной обо-
лочке заболевание носит название арахноидита. При всей
спорности этого термина (Н. М. Маджидов, 1974) он проч-
но вошел в клиническую практику и употребляется до
настоящего времени (Е. Л. Мачерет и соавт., 1985). По мне-
нию указанных авторов, под арахноидитом следует пони-
мать воспалительное или реактивное, локальное или рас-
пространенное поражение мягких оболочек мозга вслед-
ствие текущих или перенесенных нейроинфекций, местных
воспалительных процессов, последствий черепно-мозговых
травм, субарахноидальных кровоизлияний.
80
К группе инфекционных заболеваний нервной системы
могут быть отнесены только те случаи арахноидита, кото-
рые связаны с перенесенной нейроинфекцией или воспали-
тельным процессом.
! По локализации выделяют арахноидит диффузный и ло-
кальный (конвекситатный, базальный, оптико-хиазматиче-
ский, интерпедункулярный, мостомозжечковый, большой
цистерны). По патоморфологическим изменениям различа-
ют слипчивые, кистозные, смешанные формы.
Миелит. Термином миелит .обозначают воспаление спин-
,-ного мозга. Выделяют первичный и вторичный миелит.
•-• В происхождении первичного миелита главная роль при-
надлежит вирусной инфекции, однако, как подчеркивают
: В. В. Михеев и П. В. Мельничук (1981), этиологию их обыч-
1" но установить не удается.
vV Вторичный миелит развивается на фоне общих инфек-
fti-ций (грипп, рожа, пневмония, ангина).
?'.'; Полиневрит. Под этим термином подразумевается мно-
;|«.жественное поражение нервных стволов. В связи с тем, что
Ярнри морфологическом исследовании истинного воспаления
щнервных стволов не обнаруживают, а преобладает картина
Зыистрофического процесса в миелиновых оболочках, осевых
I |цилиндрах, интерстициальной ткани, все чаще вместо тер-
| |мина «полиневрит» применяют термин «полиневропатия».
^Согласно классификации, предложенной Л. О. Бадаляном
соавторами (1983), все полиневропатии делят на три
уппы, причем инфекционно-аллергические и токсические
йголиневропатии отнесены к группе вторичных полиневропа-
|тий, в пределах которой выделены вирусные (при оспе,
|*риппе, клещевом энцефалите, кори, краснухе, опоясываю-
|Йцем герпесе, энтеровирусных инфекциях, эпидемическом
«^паротите), микробные (при бруцеллезе, гонорее, лептоспи-
розе, сифилисе, стрептококковой инфекции, тифе), поли-
невропатии с неизвестным возбудителем и токсические по-
линевропатии (ботулизм, дифтерия, дизентерия, столбняк).
Анализ клинических данных. Под нашим наблюдением
состояло 303 больных с инфекционными заболеваниями
нервной системы. В зависимости от нозологической формы
: распределение больных было следующим: менингит —
,4 151 человек, энцефалит — 72, арахноидит — 33, миелит—2,
|; полиневрит — 45 человек.
§ 1. Менингит. У 100 человек диагностирован эпидемиче-
Ц ский цереброспинальный менингит, у 19 — гриппозный, у
Ц 17 — туберкулезный, у 12 — серозный невыясненной этио-
tf логии, у 2 — пневмококковый, у одного — паротитный.
$'
*•• 81
2. Энцефалит. 19 человек заболели весной, 11 —летом,
26 — осенью, 16 — зимой. У 41 человека отмечена стволо-
вая локализация процесса, у 13 — преимущественно корко-
вая, у 10 — диффузное поражение мозга, у 8 — в подкор-
ковых ганглиях и белом веществе полушарий.
Этиологию заболевания (по совокупности клинико-
анамнестических данных и результатов исследования спин-
номозговой жидкости) мы установили у 45 человек (62 %),
из них у 23 человек диагностирован постгриппозный, у 7 —
эпидемический, у 5 — гриппозный, у 4 — вакцинальный, у
3 — ревматический, у 1 — герпетический, у 1 — клещевой
и еще у 1 человека — подострый склерозирующий Ван-Бо-
гарта.
Диагноз эпидемического энцефалита был установлен с
учетом сезонности заболевания (осенне-зимний период) и
на основании сочетания таких симптомов, как патологиче-
ская сонливость, глазодвигательные расстройства, вестибу-
лярные и вегетативные нарушения (головокружение, ни-
стагм, усиленная жировая смазка лица, гиперсаливация).
3. Арахноидит. У 12 больных арахноидит развился пос-
ле перенесенных инфекций (респираторные заболевания,
ангина), у 21 — на фоне вяло текущего этмоидита, гаймо-
рита, фронтита, отита.
У 19 человек отмечена базальная локализация процес-
са, у 14 — конвекситатная.
У 12 диагностирована слипчивая форма, у 5 — кистоз-
ная, у 16 — смешанная. Диагноз установлен на основании
данных анамнеза (предшествующая инфекция, вяло теку-
щий очаговый воспалительный процесс) и данных объек-
тивного исследования (симптомы очагового поражения
мозга, нечеткость границ или отечность дисков зрительных
нервов, выпадение полей зрения, изменения на пневмоэн-
цефалограмме).
4. Миелит. У 2 больных миелит развился на высоте
респираторного заболевания, протекающего с высокой тем-
пературой.
5. Полиневрит. С полиневритом мы наблюдали 45 боль-
ных, из них у 28 он развился после респираторных инфек-
ций, у 12 — после ангины, у 3 — после пневмонии, у 1 — пос-
ле дизентерии и еще у 1 — на фоне рожистого воспаления
голени.
Таким образом, наши наблюдения в основном совпадают
с данными литературы о частоте и характере нейроинфек-
ций, встречающихся в настоящее время. Наиболее сложны
для диагностики отдельные формы энцефалита, менингита,
миелита. В какой-то мере установлению правильного диаг-
82
яоза могут способствовать такие косвенные признаки, как
cesoHHOCTb заболевания и некоторые специфические симп-
ртомы (сонливость, гиперсаливация и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32