Синдром пирамидной недостаточности связан с поврежде-
нием передней центральной извилины или пирамидных пу-
тей на их протяжении. Он может возникать как после уши-
ба, так и после сотрясения головного мозга, но симптомы
при этом бывают различными. При коммоциях наблюдает-
ся нерезко выраженная рассеянная симптоматика; конту-
зия, вызывающая более или менее грубые очаги деструкции
мозгового вещества, может сопровождаться параличами,
парезами по моно- или гемитипу, а иногда парапарезом.
Эти нарушения могут наблюдаться во все периоды течения
болезни.
Экстрапирамидные нарушения также наблюдаются как
после коммоции, так и после контузии головного мозга.
Они проявляются в виде амиостатического синдрома
(Р. П. Полторацкий, 1970), паркинсонизма и гиперкинезов.
После закрытой черепно-мозговой травмы могут возни-
кать нарушения координации. Координация является слож-
ным автоматическим актом, в регуляции которого прини-
мает участие кора головного мозга, мозжечок, вестибуляр-
ный и глазодвигательный аппарат. Поэтому нарушения
координации могут возникать при повреждении любого из
звеньев этой системы. При поражении лобных и теменных
долей коры головного мозга иногда наблюдаются диспрак-
сия и дискоординационные нарушения, ведущие к расст-
ройству сложных двигательных навыков. Могут быть атак-
тические нарушения, связанные с поражением лобно-височ-
но-затылочных путей к мозжечку. Наблюдаются мозжечко-
вые симптомы, скорее вызванные нарушением мозжечковых
связей в стволе, чем поражением самого мозжечка. Отме-
чаются также вестибулярные симптомы, связанные с пора-
жением вестибулярного аппарата. Н. С. Благовещенская и
В. П. Цветкова (1985) считают, что вестибулярные нару-
шения встречаются во всех случаях черепно-мозговой трав-
мы, и связывают их с двусторонним раздражением вестибу-
лярных образований в стволе мозга.
Учитывая частоту сочетания мозжечковых, окуломотор-
ных и вестибулярных симптомов, некоторые клиницисты
выделяют их в виде обособленного синдрома: вестибуляр-
68
.ROFO (А. М. Вегер, I960), окуло-вестибуло-мозжечкового
J (Р. П. Полторацкий, 1970), окуломоторного и оптико-ве-
| стибулярного (О. Г. Максимов, Е. М. Бурцев, 1985).
,,f v Эпилептический синдром может наблюдаться у больных,
? перенесших как коммоцию, так и контузию головного моз-
га. Судорожные припадки чаще всего развиваются на про-
" тяжении первого года после травмы, хотя могут возникать
и в более отдаленные сроки. Частота этого осложнения ко-
'леблется от 3 до 20 %. В возникновении травматической
• эпилепсии придают значение оболочечно-мозговым рубцам,
^кистам,'спайкам, гидроцефалии (В. А. Баронов, 1966). Кли-
й;г;йические проявления ее полиморфны: общие судорожные
ч^припадки с потерей сознания, локальные без потери созна-
'ЦГния, приступы малой эпилепсии, эпилептические эквива-
;5Щленты. Для диагностики эпилептического синдрома большое
^значение имеют ЭЭГ, ПЭГ.
jf?;t 'Нарушения мозгового кровообращения являются почти
НЕПОСТОЯННЫМИ в клинике последствий закрытой черепно-моз-
:Щювой травмы. Обычно эти нарушения именуются вазопа-
||?|иями (Р. Г. Толодец, Я. К. Авербах, 1983). Они могут
48*йозникать как после коммоции, так и после контузий го-
'^Цйовного мозга. Частота этих нарушений обусловила их вы-
Щреление в качестве обособленного синдрома (Н. И. Гра-
||:щенков, И. М. Иргер, 1962; Р. П. Полторацкий, 1970). Кли-
^•яически они характеризуются непостоянной головной
3|"<юлью, чаще локальной, изменяющейся по интенсивности
%;на протяжении дня, зависящей от метеофакторов, усили-
|^Шающейся при физическом и умственном утомлении, а так-
ДЗнже кратковременными головокружениями, повышенной
;«§^утомляемостью, раздражительностью.
J6."" Типы и периоды течения. В большинстве случаев череп-
с|«ино-мозговая травма не вызывает длительно текущего забо-
Й:левания и нарушения, вызванные ею, постепенно проходят.
И Однако в первые годы после травмы те или иные отклоне-
'• 'дня наблюдаются у многих больных. Так, Е. Л. Мачерет,
И. 3. Самосюк (1986) приводят данные сводных статистик,
'•> согласно которым у 70—80 % перенесших закрытую череп-
- но-мозговую травму на протяжении от 2 до 5 лет наступа-
ет компенсация функций мозга. Ю. Л. Курако и В. Е. Во-
лянский (1980) отмечают, что максимум посттравматиче-
S, ских расстройств формируется на протяжении 1-го года, по
% истечении же 10 лет они встречаются не более чем у 2—4 %
'|^;лиц, перенесших закрытую черепно-мозговую травму. Одна-
-$ К/о полного единогласия здесь нет. Г. Г. Соколянский,
*•'•>'Ё.-Н. Митрофанова (1973), обследуя лиц, перенесших за-
.Щ крытую черепно-мозговую травму, в 74 % случаев выявили
А-' • 68
отдаленные последствия. Как видно из этих данных, у ча*
сти больных все же наблюдается затяжное течение пост-
травматических нарушений. На формирование заболевания
при этом влияет целый ряд факторов. Естественно, что б
первую очередь на дальнейшее течение болезни влияет хйГ*
рактер нарушений острого периода; имеют значение пре-
морбидные особенности личности. И. И. Шогам, А. А. Зав-
городний и М. Е. Скобло (1972) отмечают, что на течение
заболевания влияют психотравмы, отрицательные эмоции,
умственное и физическое перенапряжение, метеофакторы,
злоупотребление алкоголем, инфекционные и соматические
заболевания, повторные травмы.
Наблюдаются различные типы течения посттравматиче-
ских нарушений. В литературе выделяются регредиентный,
ремиттирующий, стабильный и прогрессирующий типы те-
чения.
Концепция травматической болезни головного мозга,
предложенная Л. И. Смирновым (1945), рассматривает
черепно-мозговую травму и ее последствия как единый не-
прерывный патологический процесс, развивающийся во
времени, с закономерной сменой взаимосвязанных перио-
дов болезни. Предложено много вариантов периодизации
последствий закрытой черепно-мозговой травмы. Многие
из этих классификаций не отражают особенностей течения
болезни и неполны, другие основаны на патоморфологиче-
ских данных и сложны для применения, в клинической прак-
тике. Идеальной была бы классификация, построенная с
учетом динамики патоморфологических и клинических по-
казателей. К сожалению, такой классификации нет. На ос-
новании данных литературы и собственного опыта мы вы-
делили периоды течения последствий закрытой черепно-
мозговой травмы, основным критерием взяв клинический
показатели с учетом некоторых патоморфологических и па-
тофизиологических данных.
1. Острый период — по длительности соответствует ко-
матозному состоянию. Длится в зависимости от тяжести
травмы от нескольких минут до нескольких суток. Харак-
теризуется нарушением таких жизненно важных функций,
как сознание, сердечно-сосудистая деятельность, дыхание,
сопровождается значительными вегетативными сдвигами.
Значимость этого периода обусловлена возможностью раз-
вития осложнений, угрожающих жизни больного, поэтому
тщательное наблюдение и лечебные мероприятия, прово-
димые в этот период, приобретают жизненно важное зна-
чение.
70
2. Подострый период — приблизительно соответствует
\:длительности пребывания больного в стационаре, в зави-
Ц.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32