При сборе анамнеза важно найти дока-
зательства психо- или физиогенной природы данного забо-
левания, то есть должна быть установлена логическая
связь между причиной и заболеванием. При объективном
обследовании больного обращают внимание на объектив-
ные симптомы заболевания: нарушения в эмоциональной
сфере, вегетативные симптомы. Жалобы больного должны
быть подтверждены наблюдением, в неясных случаях про-
водят экспериментально-психологическое исследование.
Нужно стремиться выявить личностные особенности, помо-
гающие понять, почему в данном конкретном случае возник
именно тот, а не другой клинический синдром, почему раз-
вился именно такой тип течения заболевания.
При отграничении неврозов от неврозоподобных состоя-
ний следует учитывать следующее.
1. Невроз всегда является самостоятельным заболева-
нием, в этиологии которого ведущая роль принадлежит
психотравме. Неврозоподобные состояния возникают при
56
| воздействии экзогенных факторов и не являются самостоя-
у тельными заболеваниями (В. Ф. Матвеев, 1979).
- 2. Специфика невротической симптоматики может иметь
некоторое значение при разграничении этих состояний. Так,
для неврастении характерны психическая утомляемость,
истощаемость, раздражительность. При астениях непсихо-
генного характера преобладают физическая утомляемость,
адинамия, психопатологические расстройства стоят на вто-
ром плане. При неврастении психопатологические, нейро-
соматические, нейровегетативные расстройства характеризу-
ются многообразием и лабильностью клинических призна-
ков, при непсихогенных астениях наблюдаются длительное,
монотонное течение, однообразная симптоматика. Тече-
ние невроза,' состояние компенсации и декомпенсации за-
висят от характера значимого конфликта и преморбидных
особенностей личности, на динамику неврозоподобного со-
\ стояния влияет тип течения основного заболевания. При
• неврозах хороший терапевтический эффект дают отдых,
психотерапия, при неврозоподобных состояниях—лекар-
- Г ственная терапия.
От психозов неврозы отличаются отсутствием психоти-
ческих симптомов, в частности от неврозоподобной шизо-
френии — непрогредиентным течением и отсутствием про-
грессирующих изменений личности.
От психопатий неврозы отличаются парциальностью
- личностных расстройств, сохранностью критического отно-
шения к болезни, способностью адаптироваться к среде.
Неврозы возникают после психотравмы и имеют четкое
начало.
На наш взгляд, диагностика при неврозах и неврозопо-
добных состояниях включает следующие этапы: 1. Установ-
ление этиологического момента (психо-, физиогения).
2. Установление клинического синдрома: а) психогении:
- неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний, реак-
тивно-невротическое состояние; б) физиогении: астениче-
'-'. ский синдром, астено-депрессивный синдром и т. д.; в) асте-
но-невротический синдром. 3. Определение периода и ха-
рактера течения заболевания: начальный период; период
стабилизации — с быстрым обратным развитием и затяж-
ным течением; период выздоровления. 4. Выявление особен-
ностей личности больного: гармонически развитая личность,
акцентуированная личность, психопатия. 5. Установление
степени нарушения трудоспособности: легкая, умеренная,
выраженная.
57
Примеры диагнозов
1. Неврастения (гиперстеническая форма), умеренно выраженная,
начальный период.
2. Невроз навязчивых состояний, затяжное течение у личности с
тревожно-мнительными чертами характера, умеренно выраженные на-
рушения, период стабилизации.
3. Реактивно-невротическое состояние, выраженные нарушения в эмо-
циональной сфере, период выздоровления.
4. Патологический климакс. Астено-невротический синдром в выра-
женной степени, затяжное течение у личности с истерическими чертами
характера.
5. Язвенная болезнь. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки в
фазе обострения. Астенический синдром соматогенного характера, уме-
ренно выраженный, период стабилизации.
6. Тиреотоксикоз. Астено-вегетативный синдром эндокринного гене-
за с преобладанием симпатического тонуса, затяжное течение, значитель-
но выраженные нарушения, период стабилизации.
ПОСЛЕДСТВИЯ ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
По данным ВОЗ, частота черепно-мозговой травмы за-
метно возросла, при этом у 60 % больных отмечены стой-
кие органические и функциональные последствия (Л. О. Ба-
далян, 1984). Даже при сравнительно благополучном
течении заболевания психосоциальная адаптация у лиц,
перенесших закрытую черепно-мозговую травму, затрудне-
на (N. Brooks, 1986). По данным Е. Л. Мачерет и И. 3. Са-
мосюка (1986), от б до 8 % всех неврологических больных
составляют лица с последствиями черепно-мозговой трав-
мы. Эти сведения полностью совпадают с нашими наблю-
дениями. Затруднения при диагностике и экспертизе по-
следствий закрытой черепно-мозговой травмы объясняются
рядом причин. У них даже при наличии морфологиче-
ских изменений в мозге могут не обнаруживаться симп-
томы органического поражения нервной системы. При
выявлении же таких симптомов часто возникают затрудне-
ния при установлении этиологической связи их с перене-
сенной ранее травмой ввиду отсутствия специфических для
травмы нарушений. Все это приводит к различному экс-
пертному подходу, поскольку отсутствуют общепринятые
экспертные критерии. Несмотря на более чем столетний
период изучения, до сих пор не создано унифицированной
классификации последствий закрытой черепно-мозговой
травмы, отсутствует общепринятая терминология для обо-
значения посттравматических состояний. Отчасти это свя-
зано со сложными условиями, в которых развивалось уче-
ние о последствиях закрытой черепно-мозговой травмы.
Толчком к пристальному ее изучению стало бурное разви-
тие транспорта и промышленности в странах Западной
58
Европы во второй половине XIX в., повлекшее за собой
значительный рост нейротравматизма. Были созданы спе-
циальные больницы для обследования пострадавших. Имен-
но тогда возник термин «рентный невроз». Велись длитель-
ные и бесплодные дискуссии между сторонниками органи-
ческого и психогенного происхождения заболевания. Сугубо
травматические симптомы смешивались с психогенными
и наоборот. Именно этими недостатками отличалось со-
зданное в конце XIX в. учение о так называемом травма-
тическом неврозе. Поэтому в дальнейшем делались попыт-
ки разграничить истинно травматические и психогенные за-
болевания. Выделяли коммоционный, эмоционный неврозы
и истеротравматические расстройства (М. И. Аствацатуров,
1935), а затем значительное распространение получили по-
нятия «травматическая церебрастения» и «энцефалопатия»
.(М. О. Гуревич, 1937). В годы ВОВ (1941—1945 гг.) была
изучена роль гипоталамической области, физиопатические
нарушения, и многие синдромы, трактовавшиеся ранее как
истерические, стали рассматриваться как травматические.
Создана концепция травматической болезни головного моз-
га. Все эти достижения отразились на учении о послед-
ствиях закрытой черепно-мозговой травмы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
зательства психо- или физиогенной природы данного забо-
левания, то есть должна быть установлена логическая
связь между причиной и заболеванием. При объективном
обследовании больного обращают внимание на объектив-
ные симптомы заболевания: нарушения в эмоциональной
сфере, вегетативные симптомы. Жалобы больного должны
быть подтверждены наблюдением, в неясных случаях про-
водят экспериментально-психологическое исследование.
Нужно стремиться выявить личностные особенности, помо-
гающие понять, почему в данном конкретном случае возник
именно тот, а не другой клинический синдром, почему раз-
вился именно такой тип течения заболевания.
При отграничении неврозов от неврозоподобных состоя-
ний следует учитывать следующее.
1. Невроз всегда является самостоятельным заболева-
нием, в этиологии которого ведущая роль принадлежит
психотравме. Неврозоподобные состояния возникают при
56
| воздействии экзогенных факторов и не являются самостоя-
у тельными заболеваниями (В. Ф. Матвеев, 1979).
- 2. Специфика невротической симптоматики может иметь
некоторое значение при разграничении этих состояний. Так,
для неврастении характерны психическая утомляемость,
истощаемость, раздражительность. При астениях непсихо-
генного характера преобладают физическая утомляемость,
адинамия, психопатологические расстройства стоят на вто-
ром плане. При неврастении психопатологические, нейро-
соматические, нейровегетативные расстройства характеризу-
ются многообразием и лабильностью клинических призна-
ков, при непсихогенных астениях наблюдаются длительное,
монотонное течение, однообразная симптоматика. Тече-
ние невроза,' состояние компенсации и декомпенсации за-
висят от характера значимого конфликта и преморбидных
особенностей личности, на динамику неврозоподобного со-
\ стояния влияет тип течения основного заболевания. При
• неврозах хороший терапевтический эффект дают отдых,
психотерапия, при неврозоподобных состояниях—лекар-
- Г ственная терапия.
От психозов неврозы отличаются отсутствием психоти-
ческих симптомов, в частности от неврозоподобной шизо-
френии — непрогредиентным течением и отсутствием про-
грессирующих изменений личности.
От психопатий неврозы отличаются парциальностью
- личностных расстройств, сохранностью критического отно-
шения к болезни, способностью адаптироваться к среде.
Неврозы возникают после психотравмы и имеют четкое
начало.
На наш взгляд, диагностика при неврозах и неврозопо-
добных состояниях включает следующие этапы: 1. Установ-
ление этиологического момента (психо-, физиогения).
2. Установление клинического синдрома: а) психогении:
- неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний, реак-
тивно-невротическое состояние; б) физиогении: астениче-
'-'. ский синдром, астено-депрессивный синдром и т. д.; в) асте-
но-невротический синдром. 3. Определение периода и ха-
рактера течения заболевания: начальный период; период
стабилизации — с быстрым обратным развитием и затяж-
ным течением; период выздоровления. 4. Выявление особен-
ностей личности больного: гармонически развитая личность,
акцентуированная личность, психопатия. 5. Установление
степени нарушения трудоспособности: легкая, умеренная,
выраженная.
57
Примеры диагнозов
1. Неврастения (гиперстеническая форма), умеренно выраженная,
начальный период.
2. Невроз навязчивых состояний, затяжное течение у личности с
тревожно-мнительными чертами характера, умеренно выраженные на-
рушения, период стабилизации.
3. Реактивно-невротическое состояние, выраженные нарушения в эмо-
циональной сфере, период выздоровления.
4. Патологический климакс. Астено-невротический синдром в выра-
женной степени, затяжное течение у личности с истерическими чертами
характера.
5. Язвенная болезнь. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки в
фазе обострения. Астенический синдром соматогенного характера, уме-
ренно выраженный, период стабилизации.
6. Тиреотоксикоз. Астено-вегетативный синдром эндокринного гене-
за с преобладанием симпатического тонуса, затяжное течение, значитель-
но выраженные нарушения, период стабилизации.
ПОСЛЕДСТВИЯ ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
По данным ВОЗ, частота черепно-мозговой травмы за-
метно возросла, при этом у 60 % больных отмечены стой-
кие органические и функциональные последствия (Л. О. Ба-
далян, 1984). Даже при сравнительно благополучном
течении заболевания психосоциальная адаптация у лиц,
перенесших закрытую черепно-мозговую травму, затрудне-
на (N. Brooks, 1986). По данным Е. Л. Мачерет и И. 3. Са-
мосюка (1986), от б до 8 % всех неврологических больных
составляют лица с последствиями черепно-мозговой трав-
мы. Эти сведения полностью совпадают с нашими наблю-
дениями. Затруднения при диагностике и экспертизе по-
следствий закрытой черепно-мозговой травмы объясняются
рядом причин. У них даже при наличии морфологиче-
ских изменений в мозге могут не обнаруживаться симп-
томы органического поражения нервной системы. При
выявлении же таких симптомов часто возникают затрудне-
ния при установлении этиологической связи их с перене-
сенной ранее травмой ввиду отсутствия специфических для
травмы нарушений. Все это приводит к различному экс-
пертному подходу, поскольку отсутствуют общепринятые
экспертные критерии. Несмотря на более чем столетний
период изучения, до сих пор не создано унифицированной
классификации последствий закрытой черепно-мозговой
травмы, отсутствует общепринятая терминология для обо-
значения посттравматических состояний. Отчасти это свя-
зано со сложными условиями, в которых развивалось уче-
ние о последствиях закрытой черепно-мозговой травмы.
Толчком к пристальному ее изучению стало бурное разви-
тие транспорта и промышленности в странах Западной
58
Европы во второй половине XIX в., повлекшее за собой
значительный рост нейротравматизма. Были созданы спе-
циальные больницы для обследования пострадавших. Имен-
но тогда возник термин «рентный невроз». Велись длитель-
ные и бесплодные дискуссии между сторонниками органи-
ческого и психогенного происхождения заболевания. Сугубо
травматические симптомы смешивались с психогенными
и наоборот. Именно этими недостатками отличалось со-
зданное в конце XIX в. учение о так называемом травма-
тическом неврозе. Поэтому в дальнейшем делались попыт-
ки разграничить истинно травматические и психогенные за-
болевания. Выделяли коммоционный, эмоционный неврозы
и истеротравматические расстройства (М. И. Аствацатуров,
1935), а затем значительное распространение получили по-
нятия «травматическая церебрастения» и «энцефалопатия»
.(М. О. Гуревич, 1937). В годы ВОВ (1941—1945 гг.) была
изучена роль гипоталамической области, физиопатические
нарушения, и многие синдромы, трактовавшиеся ранее как
истерические, стали рассматриваться как травматические.
Создана концепция травматической болезни головного моз-
га. Все эти достижения отразились на учении о послед-
ствиях закрытой черепно-мозговой травмы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32