Жалобы: больные с компенсированной хронической не-
достаточностью мозгового кровообращения предъявляли
обычно разнообразные и многочисленные жалобы (раздра-
жительность, вспыльчивость, плохой сон, головная боль, го-
ловокружения, снижение памяти, работоспособности, шум
в ушах, боль в области сердца и др.).
Больные с субкомпенсированной недостаточностью, на-
ряду с описанными выше жалобами, часто жаловались так-
же на быстропроходящую слабость в конечностях, паресте-
зии, головную боль, сопровождающуюся тошнотой, иногда
рвотой, сильное головокружение, мешающее ходьбе, обмо-
роки. Отдельные больные отмечали преходящие нарушения
речи и глотания.
Для больных с декомпенсированной недостаточностью
были характерны немногочисленные жалобы, в основном
на мышечную слабость в конечностях, онемение их, Наруше-
ние речи и глотания.
Внутренние органы: у больных с компенсированной хро-
нической недостаточностью мозгового кровообращения ча*
сто диагностировали гипертоническую болезнь I стадии, не-
резко выраженный атеросклероз аорты, венечных артерий
сердца с приступами стенокардии; у больных с субкомпен-
сированной недостаточностью все эти нарушения были вы*
ражены в большей степени; у больных с декомпенсирован-
ной недостаточностью обычно находили гипертоническую
болезнь III стадии, выраженный и распространенный ате-
росклероз, у многих в анамнезе был инфаркт миокарда, а
18
на ЭКГ — ишемические очаги в миокарде, нарушения рит-
ма, проводимости.
Нервная система: у больных с хронической компенси-
рованной недостаточностью мозгового кровообращения, как
правило, отсутствовали признаки органического поражения
мозга, лишь в отдельных случаях обнаруживались рассеян-
ные микросимптомы. У больных с субкомпенсированной не-
достаточностью указанные симптомы были характерными,
у некоторых также определяли симптомы очагового пора-
жения мозга; у лиц с декомпенсированной недостаточностью
очаговые симптомы встречались постоянно.
Психика: у больных с компенсированной хронической
недостаточностью находили астенический синдром. При
субкомпенсирозанной недостаточности он был выражен бо-
лее резко, выявлялись заметное снижение памяти, черты
тревожной мнительности, иногда астенодепрессивный синд-
ром. Для больных с декомпенсированной недостаточностью
характерным было снижение интеллекта различной выра-
женности вплоть до деменции.
Определенную ценность представляло также исследова-
ние глазного дна. Если у больных с компенсированной не-
достаточностью изменения на глазном дне, как правило,
отсутствовали, то у больных с субкомпенсированаой недо-
статочностью при офтальмоскопии обнаруживали извитость
сосудов сетчатки, расширение вен, сужение артерий. У боль-
ных с декомпенсированной недостаточностью наряду с от-
меченными изменениями отмечались симптомы Салюса,
Гвиста, деколорация дисков зрительных нервов, точечные
геморрагии по ходу сосудов. При исследовании полей зре-
ния иногда определялось их концентрическое сужение.
У многих больных с хронической недостаточностью моз-
гового кровообращения в анамнезе отмечались острые его
нарушения. При этом для больных с компенсированной не-
достаточностью были характерны пароксизмы и легкие кри-
зы, у больных с субкомпенсированной недостаточностью
наряду с кризами отмечались иногда и инсульты, у боль-
ных с декомпенсированной недостаточностью — повторные
кризы разной тяжести и инсульты.
III. Среди обследованных 31 % больных поступили в
стационар с явлениями острой недостаточности мозгового
кровообращения. 1. Церебральные пароксизмы наблюда-
лись в 5,5 % случаев, преимущественно вестибулярного,
сенсомоторного и синкопального характера. Они развива-
лись на фоне начальных явлений атеросклероза мозговых
сосудов, стеноза сонных артерий, шейного остеохондроза.
2. Церебральные кризы (преходящие нарушения мозгового
2* ' Д9
кровообращения) наблюдались в 16% случаев. В 12,2%
случаев они протекали легко, без нарушения сознания или
с кратковременной утратой ориентировки, длились до не-
скольких часов; при этом не отмечалось никаких очаговых
симптомов. Такие кризы развивались обычно у лиц с ком-
пенсированной хронической недостаточностью мозгового
кровообращения при наличии у них гипертонической болез-
ни I—II стадии, шейного остеохондроза, начальных явле-
ний атеросклероза церебральных сосудов.
В 3,8 % случаев наблюдались тяжелые кризы с наруше-
нием сознания от нескольких минут до 1—2 ч. Они проте-
кали с общемозговыми и разнообразными очаговыми симп-
томами, которые в основном исчезали к исходу первых су-
ток. Такие кризы обычно наблюдались у лиц, страдающих
гипертонической болезнью II—III стадии, атеросклерозом
церебральных сосудов, хронической суб- или декомпенси-
рованной недостаточностью мозгового кровообращения.
- У 30 % больных наблюдались генерализованные кризы,
у 70 % — регионарные (у 53 % — вертебро-базилярные, у
13 % —каротидные, у 3 % —смешанные). 3. В 9,5 % слу-
чаев наблюдались инсульты, из них ишемический обнару-
жен у 6,3 %, геморрагический — у 3,2 %. Мы убедились, что
по одним клиническим симптомам провести дифференциаль-
ную диагностику вида инсульта чрезвычайно затруднитель-
но. В ряде случаев эта задача облегчается применением
разработанной нами специальной методики исследования
эритроцитов в спинномозговой жидкости.- Она заключается
в последовательном, с интервалами в 1 мин, заборе спинно-
мозговой жидкости в четыре маркированные пробирки по
0,5—1 см3 и последующем -подсчете эритроцитов в камере
Горяева, а при незначительном количестве эритроцитов —
в камере Фукса-—Розенталя. Увеличение количества эри-
троцитов в каждой последующей порции с наибольшей ве-
роятностью свидетельствует о внутричерепной геморрагии
(Р. П. Полторацкий, А. Ф. Криницкий, 1971).
У 46 больных наблюдалось субарахноидальное кровоиз-
лияние. Диагноз субарахноидального кровоизлияния в на-
чальный его период труден. Об этом свидетельствует раз-
нообразие диагнозов, с которыми эти больные были на-
правлены в стационар (пищевая интоксикация, "менингит,
эпилепсия и т. д.). Решающими в диагностике были резуль-
таты люмбальной пункции, однако обнаружение геморраги-
ческого окрашивания спинномозговой жидкости приводило
к следующему сложному этапу дифференциальной диагнос-
тики — разграничению субарахноидального кровоизлияния
с геморрагическим менингоэнцефалитом, особенно при вы-
20
раженной температурной реакции. Согласно нашим наблю-
дениям, геморрагический менингоэнцефалит — сравнитель-
но редкое заболевание, для него характерно раннее повы-
шение температуры тела, появление менингеальных, обще-
мозговых и очаговых симптомов. Запаздывающая темпера-
турная и оболочечная реакции свидетельствуют в пользу
субарахноидального кровоизлияния. Очаговые же наруше-
ния и характер изменений спинномозговой жиДкоети не
могут служить достаточно убедительными дифференциаль-
но-диагностическими критериями (Р. П. Полторацкий,
1964).
Заслуживает внимания тот факт, что из 893 человек,
поступивших в стационар с признаками острой недостаточ-
ности мозгового кровообращения, лишь у 211 острые нару-
шения были первыми симптомами развивающегося сосуди-
стого заболевания мозга.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32