М. Иргер, 1972). Однако, поскольку вопросы этио-
логии остеохондроза до настоящего времени окончательно
не решены, не исключаются и другие .теории его происхож-
дения: нейротрофическая, а также инфекционная, аутоим-
мунная, травматическая, мышечная и теория наследствен-
ности (Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман, 1984).
Межпозвоночные диски подвержены возрастной деге-
нерации, которая начинает проявляться уже в сравнительно
молодом возрасте. Это связано с неспособностью тгивней
диска к регенерации, плохими условиями питания и физи-
ческими воздействиями, которым постоянно подвергается
межпозвоночный диск. Процесс его старения заключается
в постепенном уменьшении содержания воды в пульпрзнрм
ядре, оно становится менее эластичным и теряет сповоб-
ность равномерно передавать давление на фиброзное коль-
цо и гиалиновые пластинки. В результате дегенеративные
изменения начинают развиваться в глубоких слоях фиброз-
ного кольца, в нем появляются трещины и разрывы, в ко-
торые устремляется вещество пульпозного ядра. Утратив-
шее эластичность фиброзное кольцо начинает выпячивать-
ся за пределы тел позвонков. Выпячивание диска при
сохраненной целостности фиброзного кольца принято назы-
вать протрузией диска, если же целостность фиброзного
кольца нарушается, в его разрыв начинают выпячиваться
дегенерировавшие ткани пульпозного ядра из внутренних
отделов диска. Формируется грыжа диска. Иногда выпав-
шая часть диска полностью отделяется (секвестрируется)
от основной массы диска. Величина секвестров различна,
до 3—4 см в диаметре. Разрыв диска и выход за его пре-
делы пульпозного ядра могут сопровождаться образовани-
ем антител, поэтому можно предположить, что при остео-
хондрозе возникают аутоиммунные реакции (А. И. Осна и
соавт., 1970; И. П. Антонов, 1978). В зависимости от на-
правления выпячивания различают грыжи тел позвонков,
передние и задние грыжи дисков. Задние грыжи дисков
чаще имеют боковое расположение, реже — срединно-боко-
вое, еще реже — срединное, так как задняя продольная
связка в какой-то мере препятствует пролабированию дис-
ка кзади (Я. К. Асе, 1971). Дегенеративные процессы в
межпозвонковых дисках вызывают реактивные изменения
в тканях смежных позвонков, которые иногда проявляются
краевыми разрастаниями и склерозом субхондральных
участков спонгиозы.
27
I
В зависимости от патогенетических механизмов в на-
стоящее время принято выделять две группы патологиче-
скнк синдромов остеохондроза позвоночника. Одна из них
связана с раздражением окончаний синувертебрального
нерва патологически измененными тканями позвоночного
столба. При этом в патологический процесс вовлекаются
узлы пограничного ствола и широкий ирритативный про-
цесс охватывает вегетативные образования тазового пояса
и нижних конечностей. Возникает целый ряд разнообразных
патологических синдромов, которые М. К. Бротман (1975)
предлагает группировать следующим образом: вегеталгии,
мышечно-тонические синдромы, дистрофические синдромы,
ангиодистонии нижних конечностей, висцеральные синдро-
мы, синдромы реперкуссии и генерализации. При всем
клиническом разнообразии их объединяет целый ряд фак-
торов: участие вегетативной нервной системы, рефлектор-
ный характер происхождения, некомпрессионный механизм
возникновения и, наконец, общность патогенетических ме-
ханизмов, в основе которых лежит раздражение синувер-
тебрального нерва,
\ Другая группа синдромов связана с воздействием вы-
павших элементов диска на нервные корешки и конский
хвост. Формирование клинической картины зависит от ве-
личины, числа и направления пролабировавших участков
дисков, наличия или отсутствия сопутствующих реактивных
изменений в смежных тканях позвоночника и целого ряда
других, менее значимых, факторов.
Принято считать, что грыжи позвонков протекают бес-
симптомно, однако при больших размерах хрящевого узла,
а также при наличии множественных хрящевых узлов, осо-
бенно в молодом возрасте, они могут быть источником бо-
л"евых ощущений (Я. К. Асе, 1971). Правда, по патогенети-
ческому происхождению эти болевые ощущения относятся
к первой группе синдромов. Передним выпячиваниям дис-
ков также не придают большого значения, основную роль
в патологии играют задние грыжи дисков. По данным
В. А. Шустина (1964), при боковой или срединно-боковой
грнже диска обычно формируется монорадикулярный синд-
ром, обусловленный натяжением корешка грыжей диска.
Бирадикулярные синдромы спровоцированы крупным гры-
жевым выпячиванием диска, при котором один корешок
страдает на месте выхода из дурального мешка, а другой —
еще в дуральном мешке, или одновременным существова-
нием грыж двух межпозвонковых дисков, иногда — межра-
дикулярными анастомозами. Срединные грыжи дисков вы-
зывают двухстороннюю симптоматику. Впоследствии жизнь
28
внесла некоторые коррективы в изложенную схему, кото-
рые подробно будут рассмотрены в разделе, посвященном
клинике поясничного остеохондроза.
Патоморфология. Наиболее полно патология межпоз-
вонковых дисков изучена Шморлем и его учениками в 20—
30-е годы текущего столетия. Были выделены следующие
виды дегенеративных изменений межпозвонковых дисков:
хрящевые узлы тел позвонков и дисков, деформирующий
спондилез, хондроз и остеохондроз. Основные положения
этой классификации не утратили значения и до настоящего
времени.
А. Д. Динабург и соавторы (1967), придерживаясь клас-
сификации Шморля, рассматривают остеохондроз, дефор-
мирующий спондилез и хрящевые узлы как три самостоя-
тельных, исключающих друг друга, дегенеративных процес-
са, развивающихся в зависимости от первичного поражения
тех или иных частей диска: в гиалиновых пластинках —
хрящевые узлы тел позвонков, в фиброзном кольце — хря-
щевой узел диска, деформирующий спондилез, в студени-
стом ядре — хондроз и остеохондроз.
Впоследствии сформировалась точка зрения, что все эти
патологические изменения патогенетически едины и что в
их основе лежит единый патологический процесс — дегене-
рация диска, в этом плане понятие «остеохондроз» укрепи-
лось не как один из вариантов, а как понятие, объединяю-
щее все дегенеративные изменения в позвоночнике
(Я. Ю. Попелянский, 1966; А. И. Осна, 1965; И. М. Иргер,
1972). Однако эти вопросы и поныне остаются предметом
дискуссии.
Я. К. Асе (1971) характерными признаками остеохонд-
роза считает снижение высоты диска, связанное с потерей
его эластичности, боковое выбухание фиброзного кольца,
размягчение диска и вызванную этим ненормальную по-
движность соседних позвонков, реактивные изменения их
костной ткани.
Я. Ю. Попелянский (1982) к рентгенологическим5 при-
знакам остеохондроза относит: 1) изменение конфигурации
сегмента (местный кифоз вместо лордоза); 2)г'едвиг смеж-
ных тел позвонков — вышележащий позвонок сдвигается
кзади; 3) деформацию замыкающих пластинок противоле-
жащих тел позвонков (утолщение, неровность, горизонталь-
ное направление краевых разрастаний);--4) уменьшение
высоты межпозвоночной щели.
И. М. Иргер (1972) с учетом требований клиники пред-
лагает следующую морфологическую классификацию остео-
хондроза позвоночника:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
логии остеохондроза до настоящего времени окончательно
не решены, не исключаются и другие .теории его происхож-
дения: нейротрофическая, а также инфекционная, аутоим-
мунная, травматическая, мышечная и теория наследствен-
ности (Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман, 1984).
Межпозвоночные диски подвержены возрастной деге-
нерации, которая начинает проявляться уже в сравнительно
молодом возрасте. Это связано с неспособностью тгивней
диска к регенерации, плохими условиями питания и физи-
ческими воздействиями, которым постоянно подвергается
межпозвоночный диск. Процесс его старения заключается
в постепенном уменьшении содержания воды в пульпрзнрм
ядре, оно становится менее эластичным и теряет сповоб-
ность равномерно передавать давление на фиброзное коль-
цо и гиалиновые пластинки. В результате дегенеративные
изменения начинают развиваться в глубоких слоях фиброз-
ного кольца, в нем появляются трещины и разрывы, в ко-
торые устремляется вещество пульпозного ядра. Утратив-
шее эластичность фиброзное кольцо начинает выпячивать-
ся за пределы тел позвонков. Выпячивание диска при
сохраненной целостности фиброзного кольца принято назы-
вать протрузией диска, если же целостность фиброзного
кольца нарушается, в его разрыв начинают выпячиваться
дегенерировавшие ткани пульпозного ядра из внутренних
отделов диска. Формируется грыжа диска. Иногда выпав-
шая часть диска полностью отделяется (секвестрируется)
от основной массы диска. Величина секвестров различна,
до 3—4 см в диаметре. Разрыв диска и выход за его пре-
делы пульпозного ядра могут сопровождаться образовани-
ем антител, поэтому можно предположить, что при остео-
хондрозе возникают аутоиммунные реакции (А. И. Осна и
соавт., 1970; И. П. Антонов, 1978). В зависимости от на-
правления выпячивания различают грыжи тел позвонков,
передние и задние грыжи дисков. Задние грыжи дисков
чаще имеют боковое расположение, реже — срединно-боко-
вое, еще реже — срединное, так как задняя продольная
связка в какой-то мере препятствует пролабированию дис-
ка кзади (Я. К. Асе, 1971). Дегенеративные процессы в
межпозвонковых дисках вызывают реактивные изменения
в тканях смежных позвонков, которые иногда проявляются
краевыми разрастаниями и склерозом субхондральных
участков спонгиозы.
27
I
В зависимости от патогенетических механизмов в на-
стоящее время принято выделять две группы патологиче-
скнк синдромов остеохондроза позвоночника. Одна из них
связана с раздражением окончаний синувертебрального
нерва патологически измененными тканями позвоночного
столба. При этом в патологический процесс вовлекаются
узлы пограничного ствола и широкий ирритативный про-
цесс охватывает вегетативные образования тазового пояса
и нижних конечностей. Возникает целый ряд разнообразных
патологических синдромов, которые М. К. Бротман (1975)
предлагает группировать следующим образом: вегеталгии,
мышечно-тонические синдромы, дистрофические синдромы,
ангиодистонии нижних конечностей, висцеральные синдро-
мы, синдромы реперкуссии и генерализации. При всем
клиническом разнообразии их объединяет целый ряд фак-
торов: участие вегетативной нервной системы, рефлектор-
ный характер происхождения, некомпрессионный механизм
возникновения и, наконец, общность патогенетических ме-
ханизмов, в основе которых лежит раздражение синувер-
тебрального нерва,
\ Другая группа синдромов связана с воздействием вы-
павших элементов диска на нервные корешки и конский
хвост. Формирование клинической картины зависит от ве-
личины, числа и направления пролабировавших участков
дисков, наличия или отсутствия сопутствующих реактивных
изменений в смежных тканях позвоночника и целого ряда
других, менее значимых, факторов.
Принято считать, что грыжи позвонков протекают бес-
симптомно, однако при больших размерах хрящевого узла,
а также при наличии множественных хрящевых узлов, осо-
бенно в молодом возрасте, они могут быть источником бо-
л"евых ощущений (Я. К. Асе, 1971). Правда, по патогенети-
ческому происхождению эти болевые ощущения относятся
к первой группе синдромов. Передним выпячиваниям дис-
ков также не придают большого значения, основную роль
в патологии играют задние грыжи дисков. По данным
В. А. Шустина (1964), при боковой или срединно-боковой
грнже диска обычно формируется монорадикулярный синд-
ром, обусловленный натяжением корешка грыжей диска.
Бирадикулярные синдромы спровоцированы крупным гры-
жевым выпячиванием диска, при котором один корешок
страдает на месте выхода из дурального мешка, а другой —
еще в дуральном мешке, или одновременным существова-
нием грыж двух межпозвонковых дисков, иногда — межра-
дикулярными анастомозами. Срединные грыжи дисков вы-
зывают двухстороннюю симптоматику. Впоследствии жизнь
28
внесла некоторые коррективы в изложенную схему, кото-
рые подробно будут рассмотрены в разделе, посвященном
клинике поясничного остеохондроза.
Патоморфология. Наиболее полно патология межпоз-
вонковых дисков изучена Шморлем и его учениками в 20—
30-е годы текущего столетия. Были выделены следующие
виды дегенеративных изменений межпозвонковых дисков:
хрящевые узлы тел позвонков и дисков, деформирующий
спондилез, хондроз и остеохондроз. Основные положения
этой классификации не утратили значения и до настоящего
времени.
А. Д. Динабург и соавторы (1967), придерживаясь клас-
сификации Шморля, рассматривают остеохондроз, дефор-
мирующий спондилез и хрящевые узлы как три самостоя-
тельных, исключающих друг друга, дегенеративных процес-
са, развивающихся в зависимости от первичного поражения
тех или иных частей диска: в гиалиновых пластинках —
хрящевые узлы тел позвонков, в фиброзном кольце — хря-
щевой узел диска, деформирующий спондилез, в студени-
стом ядре — хондроз и остеохондроз.
Впоследствии сформировалась точка зрения, что все эти
патологические изменения патогенетически едины и что в
их основе лежит единый патологический процесс — дегене-
рация диска, в этом плане понятие «остеохондроз» укрепи-
лось не как один из вариантов, а как понятие, объединяю-
щее все дегенеративные изменения в позвоночнике
(Я. Ю. Попелянский, 1966; А. И. Осна, 1965; И. М. Иргер,
1972). Однако эти вопросы и поныне остаются предметом
дискуссии.
Я. К. Асе (1971) характерными признаками остеохонд-
роза считает снижение высоты диска, связанное с потерей
его эластичности, боковое выбухание фиброзного кольца,
размягчение диска и вызванную этим ненормальную по-
движность соседних позвонков, реактивные изменения их
костной ткани.
Я. Ю. Попелянский (1982) к рентгенологическим5 при-
знакам остеохондроза относит: 1) изменение конфигурации
сегмента (местный кифоз вместо лордоза); 2)г'едвиг смеж-
ных тел позвонков — вышележащий позвонок сдвигается
кзади; 3) деформацию замыкающих пластинок противоле-
жащих тел позвонков (утолщение, неровность, горизонталь-
ное направление краевых разрастаний);--4) уменьшение
высоты межпозвоночной щели.
И. М. Иргер (1972) с учетом требований клиники пред-
лагает следующую морфологическую классификацию остео-
хондроза позвоночника:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32