Диффузные мелкоочаговые поражения мозга острого
периода могут привести к развитию атрофических процес-
сов в коре, они выглядят на ПЭГ как расширения подобо-
,лочечных пространств. Оболочечно-мозговые рубцы на ме-
сте бывших контузионных очагов могут вызвать слипчивые
..процессы в оболочках в окружности очага, а стягивание
мозга в направлении дефекта может приводить к деформа-
ции желудочковой системы вплоть до порэнцефалин. Так,
по данным Я. И. Гейнисмана (1953), наружная гидроцефа-
лия у лиц, перенесших закрытую черепно-мозговую трав-
му, была выявлена в 56% случаев, внутренняя — в 48%,
рубцовое подтягивание бокового желудочка — в 3%, от-
клонений не выявлено — в 23 %. Е. Н. Лексин (1981), ана-
лизируя данные ПЭГ у 84 больных травматической эпилеп-
сией, нашел -патологические изменения у всех больных
'• (внутренняя гйдроцефалия, кистозно-слипчивый арахнои-
дит, расширение и деформация цистерн основания).
И. Н. Горбач (1973), обследуя 15 больных с последствиями
легкой закрытой черепно-мозговой травмы (ПЭГ), устано-
вил асимметрию боковых желудочков у 7 человек, незапол-
нение щелей субарахноидальных пространств — у 4, у 4 па-
тологии не выявлено. А. М. Коровин (1958) произвел ПЭГ
52 больным травматической эпилепсией, изменения на
ПЭГ обнаружены у 47. По нашим данным, среди 168 боль-
ных, которым была произведена ПЭГ, изменения выявле-
ны у 72 (наружная, внутренняя гйдроцефалия, их сочета-
ние, деформация боковых желудочков).
Таким образом, ПЭГ при последствиях закрытой череп-
но-мозговой травмы является достаточно информативным
методом диагностики, однако его применение ограничено
65
s связи с техническими сложностями, плохой субъективной
переносимостью.
ЭхоЭГ как метод диагностики весьма перспективна. По
данным Е. Л. Мачерет и И. 3. Самосюка (1981), из 120
больных у 116 при ЭхоЭГ обнаружены признаки внутри-
желудочковой ликворной гипертензии. Они выражались в
появлении на ЭхоЭГ двухзубцового, многопикового или ,
расщепленного варианта срединного эха с расширенным
основанием. Кроме того, отмечено увеличение амплитуд-
ных колебаний и их линейной протяженности, наличие
пульсирующих эхо-импульсов, а также импульсов, отражен-
ных от различных отделов желудочковой системы мозга.
Для диагностики внутрижелудочкрвой ликворной гипер-
тенз,ии имеет значение изменение ширины III желудочка
и расчет «индекса мозгового плаща». Изменение этих по-
казателей соответствует тяжести перенесенной черепно-моз-
говой травмы. Для прижизненного выявления морфологиче-
ских изменений мозга весьма информативны компьютерная
томография (Л. О. Бадалян, 1984; С. В. Кузнецов, 1985;
Г, А. Акимов, 1986; Е. Л. Мачерет, И. 3. Сам_осюк, 1986),
а также магнитно-резонансное исследование (Z. Grosswas-
ser и соавт., 1987), однако оба метода остаются пока мало
доступными. ,
Клиника, Последствия закрытой черепно-мозговой трав-
мы клинически проявляются нарушением тех или иных
функций нервной системы. Они чрезвычайно полиморфны,
ибо формируются на основе тех многочисленных и разно-
образных изменений в головном мозге и его оболочках, ко-
торыми изобилует острый период черепно-мозговой травмы.
Наиболее часто встречаются нарушения психических и ве-
гетативных функций, мозгового кровообращения и ликво-
родинамики, двигательные, координаторные нарушения.
В литературе подчеркивается их крайняя вариабельность.
Наиболее часто встречаются астенический синдром, синд-
ром аффективных нарушений, психопатоподобный синдром.
По мнению А. А. Корнилова (1981), в динамике психо-
патологических расстройств есть определенная закономер-
ность: на начальных этапах преобладают астенические
расстройства, затем под влиянием неблагоприятных ситуа-
ций психогенного характера, экзогенных вредностей разви-
ваются эксплозивные или гипертимные психопатоподобные
расстройства, а впоследствии — апатические расстройства
и эмоциональное обеднение; таким образом, наблюдается
постепенное усложнение и нарастание патохарактерологи-
веских и интеллектуально-мнестических расстройств.
66
ж Вегетативные нарушения являются почти постоянными
*"В клинике последствий закрытой черепно-мозговой травмы.
I? Регуляция вегетативных функций осуществляется на раз-
Г личных уровнях нервной системы, поэтому вегетативные
•~ нарушения могут возникать в связи с повреждением раз-
ных отделов головного мозга — от коры больших полуша-
рий до ствола мозга. При этом ведущее значение имеет
повреждение гипоталамической области, которая всегда
страдает в момент травмы при ликвородинамическом толч-
ке и ушибе ее о костные выступы основания черепа. На
-.-• роль гипоталамической области указывает также частое
^сочетание вегетативных и эндокринно-обменных расст-
* ройств. Вегетативные и гипоталамические нарушения при
^закрытой черепно-мозговой травме были описаны
"С. А. Гинсбургом (1937), но особенно подробно изучены в
- 'годы войны и послевоенный период (С. Н. Давиденков,
"•1944; Р. П. Полторацкий, 1962; М. М. Сумеркина, 1984;.
•Ш. Orthner, 1961; М. Schober, 1961). Значительную роль
,; в возникновении вегетативных нарушений отводят так-
1$ке повреждению лимбико-ретикулярного комплекса
;:fi(A. М. Вейн, В. И. Каменецкая, М. Н. Фишман, 1973).
'»ЯР клинике эта патология представлена в основном синдро-
-йШом вегетативной дистонии, эндокринными нарушениями и
Ч»йяароксизмальными состояниями типа вегетативных кризов.
i|v Расстройства ликвороциркуляции/при последствиях за-
.^Цйрытой черепно-мозговой травмы характеризуются ликвор-
'-it/ной гипо- или гипертензией и гидроцефалией. Они могут
•^Встречаться в самые разные сроки после травмы. Клиниче-
синдром ликворной гипотензии проявляется головной
ю, головокружением, тошнотой, потемнением в глазах
быстром переходе в вертикальное положение. Иногда
^отмечается рассеянная мелкоочаговая симптоматика. Синд-
'(„г.ром ликворной гипертензии проявляется диффузной р.ас-
:'f'> mipamm^fi головной болью постоянного характера, тошно-
;i" той, рвотой. Также могут наблюдаться рассеянная очаго-
вая симптоматика, побледнение и нечеткость границ
'''" 'дисков зрительных нервов, признаки повышения внутриче-
., репного давления на рентгенограммах черепа. Сходные
;- .. симптомы могут быть и при гидроцефалии. Иногда при
•-.;'• ней наблюдаются судорожные припадки.
: Частой причиной нарушения ликвородинамики является
- арахноидит. Его клинические признаки разнообразны и во
If'многом зависят от локализации и формы. Типичные симп-
js' томы — это астения, вегетативная дистония в сочетании с
,5 рассеянной очаговой симптоматикой и внутричерепная ги-
,|--'-пертензия. У части больных наблюдаются пароксизмаль-
'•$•
'* . 67
ные расстройства сознания (обмороки, эпилептиформные
припадки). Иногда отмечается атрофия дисков зрительных
нервов. В диагностике этих нарушений значительная роль
принадлежит люмбальной пункции, ПЭГ, ЭхоЭГ, компью-
терной томографии.
Нарушения двигательных функций при последствиях
закрытой черепно-мозговой травмы характеризуются синд-
ромами пирамидной и экстрапирамидной недостаточности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32