Все
же в литературе синдром пояснично-крестцовой боли до
Настоящего времени фигурирует как ишиас, невралгия или
неврит седалищного нерва, пояснично-крестцовый радику-
лит, люмбоишиалгия, трунцит, фуникулит, плексит и т. д.
Эти термины, пр.очно вошедшие в клинический обиход в
тот период, когда пояснично-крестцовая боль рассматрива-
лась как результат инфекционно-воспалительного пораже-
ния периферической нервной системы, продолжают употреб-
лять в практике, несмотря на то что за два последние де-
сятилетия произошел пересмотр взглядов на этиологию и
патогенез пояснично-крестцовой боли. Эти изменения взгля-
дов наиболее четко сформулированы И. П. Антоновым
(1978'). «В настоящее время,— отмечает он,— нет сомнений,
что основной причиной поражения пояснично-крестцовых
корешков, а следовательно, и возникновения боли в этой
области являются дегенеративно-дистрофические изменения
межпозвонковых дисков».
Поражение межпозвонковых дисков — остеохондроз —
рассматривают не как узкое патоморфологическое понятие,
а как отдельную нозологическую форму заболевания по-
звоночника с характерной клинической картиной и течени-
ем (А. И. Осна, 1965).
Выяснение этиологии и патогенеза пояснично-крестцовой
боли, обусловленной остеохондрозом межпозвонковых дис-
ков, оказалось чрезвычайно важным для диагностики ран-
них, особенно некомпрессионных, форм этого заболевания,
сопровождающихся вегетативными, нейродистрофическими
синдромами, которые в прошлом вызывали большие затруд-
нения в диагностике, и позволило разработать ряд более
эффективных лечебных и профилактических мероприятий.
Длительное время пояснично-крестцовый болевой синдром
связывали с инфекционво-воспалительным поражением ко-
решков соответствующих отделов. Такой взгляд на проис-
хождение пояснично-крестцового болевого синдрома удер-
жался до середины текущего столетия, правда, с некоторы-
ми поправками и уточнениями. Пояснично-крестцовый
болевой синдром обычно обозначался термином «ишиас»,
24
который в этиологическом отношении разграничивался на
Первичный (наиболее часто встречающийся) и вторичный.
В качестве причин, вызывающих первичный ишиас, фигури-
ровали острые инфекции (сыпной, брюшной тифы, скарла-
тина, грипп), хронические инфекции (туберкулез, сифилис,
ревматизм, хронические нагноительные процессы), затем
интоксикации эндогенные (сахарный диабет; подагра), за-
тем травма и охлаждение.
К вторичному ишиасу относили те случаи, при котврых
имелось первичное поражение тканей, граничащих с нер-
вом, сплетением или канатиком. В качестве причин указы-
вались деформирующий спондилез, спондилоартрит, спон-
дилит, опухоли позвоночника, заболевания малого таза.
Между тем следует отметить, что дегенеративные нро-
цессы в дисках неоднократно описывались еще в XIX сто-
летии (Wenzel, 1824; Beneke, 1897), а роль патологии меж-
позвонковых дисков в развитии корешковых симптомов под-
черкивалась в отдельных работах в конце XIX в.
Первое сообщение о грыже диска сделал Вирховв 185? г,
В 1858 г. Luschka описал-два клинических наблюдения, где
принял выпячивание диска в спинальный канал за хондро-
му. В 1929 г. Shmorl описал грыжи дисков^ однако этим дан-
ным долго не придавали клинического значения. До 30-х
годов XX в. грыжа диска расценивалась как хрящевая опу-
холь — хондрома, сдавливающая корешки нерва. В 1984 г.
Mixter, Barr опубликовали работу, в которой на основании
19 наблюдений пришли к выводу, что изменения, диагности-
руемые как хондрома,— это пролапс пульпозного ядра дис-
ка, являющийся причиной ишиаса. В тот период грыжа длс-
ка рассматривалась как результат травматического разрыва
фиброзного кольца диска. Хирургическое лечение — удале-
ние грыжи диска—считалось патогенетически обоснован-
ным. В связи с этим хирургический метод лечения ишиаса
стал чрезвычайно популярным, и распространенным. Однако
вскоре неблагоприятные результаты оперативного лечения
заставили усомниться, является ли грыжа диска самостоя-
тельным заболеванием. Как подчеркивает А. И. Осна
(1965), еще Шморль заметил, что в некоторых случаях
грыжа диска является результатом не только травмы, но и
дегенеративного процесса в диске. В дальнейшем работы
И. Л. Тагера (1949), И. Л. Клионера (1957), Я- Ю. Попе-
лянского (1962) показали, что грыжа диска является одним
из проявлений обширного дегенеративного процесса в дис-
ке — межпозвонкового остеохондроза. Грыжу диска стали
рассматривать не как самостоятельную нозологическую
форму, а как частное проявление межпозвонкового остео-
25
хондроза, который, в свою очередь, постепенно приобрел
нозологическую самостоятельность (А. И. Осна, 1965),
В 1965 г., согласно Международной классификации болез-
ней, травм и причин смерти восьмого пересмотра, позво-
ночный остеохондроз признан самостоятельной нозологиче-
ской единицей. При этом необходимо отметить, что дли-
тельное время один из ведущих симптомов остеохондроза —
боль — рассматривалась как результат компрессии пояснич-
ных корешков. Однако по мере дальнейшего изучения
клиники межпозвонкового остеохондроза было выяснено,
что «диско-радикулярный конфликт» не является единст-
венной причиной пояснично-крестцового болевого синдрома.
Было установлено (А. А. Отелин, 1961), что надкостница
межпозвоночных отверстий, особенно в поясничной облас-
ти, является мощным рецепторным полем, где залегают
множественные мякотные и безмякотные нервные волокна,
и высказано предположение, что болевой синдром не всег-
да обусловлен вовлечением в процесс нервных корешков,
но может быть связан также с раздражением свободных
нервных окончаний в патологически измененных тканях по-
звоночника и сосудах. А. И. Осна (1963) привел доказа-
тельства того, что причиной поясничных болей может явить-
ся межпозвонковый диск 'за счет раздражения нервных
окончаний синувертебрального нерва, находящихся в по-
верхностных слоях фиброзного кольца, в основном — в зад-
них его отделах, и выделил две формы дискальгии: сверх-
острую (люмбаго) и подострую. ч
Как подчеркивает М. К. Бротман (1975), значительным
вкладом в теорию патогенеза поясничного остеохондроза
явились деление клинических симптомов на 'Компрессион-
ные, рефлекторные и концепция нейроостеофиброза.
Этиология и патогенез. Для выяснения происхождения
пояснично-крестцового болевого синдрома чрезвычайно
важно изучить, что лежит в основе патологии межпозвон-
ковых дисков. В настоящее время установлено, что наибо-
лее частой причиной пояснично-крестцовой боли является
не инфекционно-воспалительный фактор, а остеохондроз.
Термин «остеохондроз», используемый для обозначения
первично развивающегося в межпозвонковых дисках деге-
неративного процесса, вызывающего реактивные и компен-
саторные изменения в костно-связочном аппарате позвоноч-
ника, был предложен Гильдебрандтом в 1933 г.
Развитие межпозвонкового остеохондроза в разное вре-
мя связывали с различными факторами (очаговой инфек-
цией, интоксикацией, эндогенными нарушениями, биох"имй«
ческими изменениями в дисках, травмой и микротравмой),
26
В настоящее время наибольшее признание получила инво-
люционная теория, объясняющая клинические проявления
остеохондроза позвоночника его старением и изношеннос-
тью (И.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
же в литературе синдром пояснично-крестцовой боли до
Настоящего времени фигурирует как ишиас, невралгия или
неврит седалищного нерва, пояснично-крестцовый радику-
лит, люмбоишиалгия, трунцит, фуникулит, плексит и т. д.
Эти термины, пр.очно вошедшие в клинический обиход в
тот период, когда пояснично-крестцовая боль рассматрива-
лась как результат инфекционно-воспалительного пораже-
ния периферической нервной системы, продолжают употреб-
лять в практике, несмотря на то что за два последние де-
сятилетия произошел пересмотр взглядов на этиологию и
патогенез пояснично-крестцовой боли. Эти изменения взгля-
дов наиболее четко сформулированы И. П. Антоновым
(1978'). «В настоящее время,— отмечает он,— нет сомнений,
что основной причиной поражения пояснично-крестцовых
корешков, а следовательно, и возникновения боли в этой
области являются дегенеративно-дистрофические изменения
межпозвонковых дисков».
Поражение межпозвонковых дисков — остеохондроз —
рассматривают не как узкое патоморфологическое понятие,
а как отдельную нозологическую форму заболевания по-
звоночника с характерной клинической картиной и течени-
ем (А. И. Осна, 1965).
Выяснение этиологии и патогенеза пояснично-крестцовой
боли, обусловленной остеохондрозом межпозвонковых дис-
ков, оказалось чрезвычайно важным для диагностики ран-
них, особенно некомпрессионных, форм этого заболевания,
сопровождающихся вегетативными, нейродистрофическими
синдромами, которые в прошлом вызывали большие затруд-
нения в диагностике, и позволило разработать ряд более
эффективных лечебных и профилактических мероприятий.
Длительное время пояснично-крестцовый болевой синдром
связывали с инфекционво-воспалительным поражением ко-
решков соответствующих отделов. Такой взгляд на проис-
хождение пояснично-крестцового болевого синдрома удер-
жался до середины текущего столетия, правда, с некоторы-
ми поправками и уточнениями. Пояснично-крестцовый
болевой синдром обычно обозначался термином «ишиас»,
24
который в этиологическом отношении разграничивался на
Первичный (наиболее часто встречающийся) и вторичный.
В качестве причин, вызывающих первичный ишиас, фигури-
ровали острые инфекции (сыпной, брюшной тифы, скарла-
тина, грипп), хронические инфекции (туберкулез, сифилис,
ревматизм, хронические нагноительные процессы), затем
интоксикации эндогенные (сахарный диабет; подагра), за-
тем травма и охлаждение.
К вторичному ишиасу относили те случаи, при котврых
имелось первичное поражение тканей, граничащих с нер-
вом, сплетением или канатиком. В качестве причин указы-
вались деформирующий спондилез, спондилоартрит, спон-
дилит, опухоли позвоночника, заболевания малого таза.
Между тем следует отметить, что дегенеративные нро-
цессы в дисках неоднократно описывались еще в XIX сто-
летии (Wenzel, 1824; Beneke, 1897), а роль патологии меж-
позвонковых дисков в развитии корешковых симптомов под-
черкивалась в отдельных работах в конце XIX в.
Первое сообщение о грыже диска сделал Вирховв 185? г,
В 1858 г. Luschka описал-два клинических наблюдения, где
принял выпячивание диска в спинальный канал за хондро-
му. В 1929 г. Shmorl описал грыжи дисков^ однако этим дан-
ным долго не придавали клинического значения. До 30-х
годов XX в. грыжа диска расценивалась как хрящевая опу-
холь — хондрома, сдавливающая корешки нерва. В 1984 г.
Mixter, Barr опубликовали работу, в которой на основании
19 наблюдений пришли к выводу, что изменения, диагности-
руемые как хондрома,— это пролапс пульпозного ядра дис-
ка, являющийся причиной ишиаса. В тот период грыжа длс-
ка рассматривалась как результат травматического разрыва
фиброзного кольца диска. Хирургическое лечение — удале-
ние грыжи диска—считалось патогенетически обоснован-
ным. В связи с этим хирургический метод лечения ишиаса
стал чрезвычайно популярным, и распространенным. Однако
вскоре неблагоприятные результаты оперативного лечения
заставили усомниться, является ли грыжа диска самостоя-
тельным заболеванием. Как подчеркивает А. И. Осна
(1965), еще Шморль заметил, что в некоторых случаях
грыжа диска является результатом не только травмы, но и
дегенеративного процесса в диске. В дальнейшем работы
И. Л. Тагера (1949), И. Л. Клионера (1957), Я- Ю. Попе-
лянского (1962) показали, что грыжа диска является одним
из проявлений обширного дегенеративного процесса в дис-
ке — межпозвонкового остеохондроза. Грыжу диска стали
рассматривать не как самостоятельную нозологическую
форму, а как частное проявление межпозвонкового остео-
25
хондроза, который, в свою очередь, постепенно приобрел
нозологическую самостоятельность (А. И. Осна, 1965),
В 1965 г., согласно Международной классификации болез-
ней, травм и причин смерти восьмого пересмотра, позво-
ночный остеохондроз признан самостоятельной нозологиче-
ской единицей. При этом необходимо отметить, что дли-
тельное время один из ведущих симптомов остеохондроза —
боль — рассматривалась как результат компрессии пояснич-
ных корешков. Однако по мере дальнейшего изучения
клиники межпозвонкового остеохондроза было выяснено,
что «диско-радикулярный конфликт» не является единст-
венной причиной пояснично-крестцового болевого синдрома.
Было установлено (А. А. Отелин, 1961), что надкостница
межпозвоночных отверстий, особенно в поясничной облас-
ти, является мощным рецепторным полем, где залегают
множественные мякотные и безмякотные нервные волокна,
и высказано предположение, что болевой синдром не всег-
да обусловлен вовлечением в процесс нервных корешков,
но может быть связан также с раздражением свободных
нервных окончаний в патологически измененных тканях по-
звоночника и сосудах. А. И. Осна (1963) привел доказа-
тельства того, что причиной поясничных болей может явить-
ся межпозвонковый диск 'за счет раздражения нервных
окончаний синувертебрального нерва, находящихся в по-
верхностных слоях фиброзного кольца, в основном — в зад-
них его отделах, и выделил две формы дискальгии: сверх-
острую (люмбаго) и подострую. ч
Как подчеркивает М. К. Бротман (1975), значительным
вкладом в теорию патогенеза поясничного остеохондроза
явились деление клинических симптомов на 'Компрессион-
ные, рефлекторные и концепция нейроостеофиброза.
Этиология и патогенез. Для выяснения происхождения
пояснично-крестцового болевого синдрома чрезвычайно
важно изучить, что лежит в основе патологии межпозвон-
ковых дисков. В настоящее время установлено, что наибо-
лее частой причиной пояснично-крестцовой боли является
не инфекционно-воспалительный фактор, а остеохондроз.
Термин «остеохондроз», используемый для обозначения
первично развивающегося в межпозвонковых дисках деге-
неративного процесса, вызывающего реактивные и компен-
саторные изменения в костно-связочном аппарате позвоноч-
ника, был предложен Гильдебрандтом в 1933 г.
Развитие межпозвонкового остеохондроза в разное вре-
мя связывали с различными факторами (очаговой инфек-
цией, интоксикацией, эндогенными нарушениями, биох"имй«
ческими изменениями в дисках, травмой и микротравмой),
26
В настоящее время наибольшее признание получила инво-
люционная теория, объясняющая клинические проявления
остеохондроза позвоночника его старением и изношеннос-
тью (И.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32