Состояние больного i седематозной коме напоминает летарга резко снижаются все жизненные проце пература тела может понизиться до 24 °щ грессирующее понижение температуры; ется плохим диагностическим призна значительной степени ухудшает прогноз»! жение температуры объясняется резки* жением основного обмена и неадекватно разования тепловой энергии. В отдел случаях гипотироидная кома может пр при нормальной или даже повышенной i ратуре. Но это бывает, если коме предше какое-либо инфекционное заболевание.
Гипотироидная кома сопровождается) стающим торможением центральной нер системы, полным угнетением глубоких i жильных рефлексов, нарушением дыха и мозговой гипоксией. Часто она сопров ется брадикардией (уменьшение числа сер ных сокращений), артериальной гипотон и атонией гладкой мускулатуры (у болыэ гут появиться симптомы острой задержки i и кишечной непроходимости).
При отсутствии соответствующего лещ у больных происходит дальнейшее сниже температуры тела, замедляется дыхание,j ливается брадикардия и сердечная слаб Развивается гипоксия мозга и наступает с
Эффективность лечения во многом зави от своевременной диагностики и экстр принятых мер. Лечение гипотироидной: в больничных условиях следует начинать V ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ /-
305
енсивное согревание больного (грелки, вающие процедуры) следует проводить ко при температуре тела ниже 30 °С; но и .надо быть осторожным и не пользоваться ши источниками тепла, так как вслед-i задержки тепла кожей может наступить 1стый коллапс. Иногда бывает достаточ-Шестить больного в комнату с температу-здуха 25 °С. тому обязательно надо давать кисло-
ЖСИЧЕСКИЙ
РИЗ
ножнение может возникнуть у нелечен-|больных после необоснованного прекраще-рйематиреостатических препаратов, пос-риема радиоактивного йода или в первые не удаления части щитовидной железы, ^диагностированном или плохо леченном узном токсическом зобе тиреотоксичес-f криз может спровоцировать психическая 1, острые хирургические или инфекцион-I заболевания, травматичность или недос-Еое обезболивание во время операции, а j физическая нагрузка, интоксикация, ток-афекция, роды и другие факторы, нару-яе нормальную жизнедеятельность орга-
1усковым механизмом тиреотоксического i является резкое повышение в крови ти-шх гормонов, яреотоксический криз чаще развивается Чение нескольких часов, реже — постепен-$ течение нескольких дней. После операции
по поводу удаления части щитовидной железы он обычно развивается через 6-8 часов (реже — на 2-3 сутки); после приема радиоактивного йода — в начале второй недели.
В клинической картине заболевания четко выделяются два периода:
— период возбуждения;
— период постепенно усиливающейся сердечно-сосудистой недостаточности.
Ранние симптомы начинающегося или угрожающего тиреотоксического криза: повышение температуры до 38 "С и более, нарастающая тахикардия, бессонница, упорная рвота, головная боль, потливость, понос, характерная поза « с разбросанными руками и ногами ».
Тиреотоксический криз сопровождается резким усилением основных клинических симптомов диффузного токсического зоба. Больные жалуются на отсутствие аппетита, часто наблюдаются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (понос, неукротимая рвота). Больной постоянно потеет, его беспокоит общая слабость, преследует страх смерти. Лицо ги-перемировано, маскообразное, часто с застывшим выражением ужаса. Глаза широко раскрыты, мигание редкое. Постепенно наступает тканевое кислородное голодание, появляется удушье. Дыхание частое, поверхностное. Температура тела может повыситься до 40 °С (обычно это соответствует тяжести осложнения). Пульс достигает 200 ударов в минуту, появляются аритмии.
При дальнейшем развитии криза, вследствие нарастающего кислородного голодания
————————————/ Ъ ВАШУ ЗАПИСНУЮ КНИЖКУ /-———
ТРАВЯНЫЕ ВАННЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
нны из корней лапчатки гусиной. На 1 литр ки-К взять 50 г измельченных корней лапчатки. Кипятить • на медленном огне, процедить. Вылить в ванну эй воды 37°С. Ванну принимать за час до сна, I день. Курс лечения 15 ванн. нны из листьев и коры корней грецкого ореха. льчить листья и кору корня грецкого ореха, залить i водой, настаивать 30 минут, затем поставить на > и кипятить 10 минут. Вылить отвар в ванну, довес-мпературу воды до 37 °С. Принимать ванну следует
за час до сна через день. Курс лечения — 18-20 ванн.
Ванны из аира. Применяются при лечении различных неврозов, вегетососудистой дистонии, кардионевро-зов, как симптоматическое средство при гипертиреозе щитовидной железы. В детской практике ванны назначают для лечения золотухи и рахита.
Для одной полной .ванны достаточно 250 г корней и зелени аира. Сырье после часового вымачивания в трех литрах холодной воды, кипятят 20 минут на медленном огне, охлаждают при комнатной температуре 30 минут, процеживают. Готовый отвар добавляют в ванну.
Ванны из валерианы. Применяются для успокоения центральной нервной системы, при различных вегетосо-
306
-/ ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ;-
и нарушения теплорегуляции, возникает психическое и двигательное возбуждение -*• вплоть до острого психоза, галлюцинаций, бреда с временным помрачением сознания. Больные принимают характерную позу с разбросанными руками и ногами. Наблюдаются частые и беспорядочные движения конечностей. Через 12-24 ч развивается резкая мышечная слабость (до полной адинамии) и потеря сознания. Температура тела повышается до 42 °С, исчезает пульс, падает артериальное давление, и больной погибает при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности.
Лечение тиреотоксического криза направлено на снижение уровня циркулирующих в крови тироидных гормонов, устранение сердечнососудистых и вегетативно-нервных расстройств и купирование недостаточности надпочечников. Больной обязательно должен находиться в стационаре.
В тяжелых случаях проводится охлаждение больного и вводятся такие лекарственные препараты, как амидопирин, анальгин с димедролом и пр. (для снижения температуры).
Профилактика тиреотоксического криза заключается, прежде всего, в своевременной диагностике и правильном лечении тиреоток-сикоза. Больным с тиреотоксикозом всегда следует воздерживаться от любых хирургических вмешательств (если, конечно, они не связаны с угрозой жизни). Перед операцией на щитовидной железе необходимо пройти тщательное обследование и полное медикаментозное лечение. -
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОДИ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
У ПОЖИЛЫХ И СТАРЫХ BOJ
ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Железы внутренней секреции, как р^ другие органы нашего тела, изменяют растом. Так, угасание функции вило|| железы заканчивается к периоду поло зревания; половые железы снижают ев кцию в период климактерия — ка так и женского. Функции щитовиднойа снижаются к 60-65 годам. • 4s!
Процесс угасания функции эндокрй желез при старении закономерен, его • обусловлено общей программой обратйЗ вития организма/Однако на ход этого i са в значительной степени влияют ус внешней среды, которые могут как ускор ратное развитие желез внутренней сек так и замедлить их.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253
Гипотироидная кома сопровождается) стающим торможением центральной нер системы, полным угнетением глубоких i жильных рефлексов, нарушением дыха и мозговой гипоксией. Часто она сопров ется брадикардией (уменьшение числа сер ных сокращений), артериальной гипотон и атонией гладкой мускулатуры (у болыэ гут появиться симптомы острой задержки i и кишечной непроходимости).
При отсутствии соответствующего лещ у больных происходит дальнейшее сниже температуры тела, замедляется дыхание,j ливается брадикардия и сердечная слаб Развивается гипоксия мозга и наступает с
Эффективность лечения во многом зави от своевременной диагностики и экстр принятых мер. Лечение гипотироидной: в больничных условиях следует начинать V ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ /-
305
енсивное согревание больного (грелки, вающие процедуры) следует проводить ко при температуре тела ниже 30 °С; но и .надо быть осторожным и не пользоваться ши источниками тепла, так как вслед-i задержки тепла кожей может наступить 1стый коллапс. Иногда бывает достаточ-Шестить больного в комнату с температу-здуха 25 °С. тому обязательно надо давать кисло-
ЖСИЧЕСКИЙ
РИЗ
ножнение может возникнуть у нелечен-|больных после необоснованного прекраще-рйематиреостатических препаратов, пос-риема радиоактивного йода или в первые не удаления части щитовидной железы, ^диагностированном или плохо леченном узном токсическом зобе тиреотоксичес-f криз может спровоцировать психическая 1, острые хирургические или инфекцион-I заболевания, травматичность или недос-Еое обезболивание во время операции, а j физическая нагрузка, интоксикация, ток-афекция, роды и другие факторы, нару-яе нормальную жизнедеятельность орга-
1усковым механизмом тиреотоксического i является резкое повышение в крови ти-шх гормонов, яреотоксический криз чаще развивается Чение нескольких часов, реже — постепен-$ течение нескольких дней. После операции
по поводу удаления части щитовидной железы он обычно развивается через 6-8 часов (реже — на 2-3 сутки); после приема радиоактивного йода — в начале второй недели.
В клинической картине заболевания четко выделяются два периода:
— период возбуждения;
— период постепенно усиливающейся сердечно-сосудистой недостаточности.
Ранние симптомы начинающегося или угрожающего тиреотоксического криза: повышение температуры до 38 "С и более, нарастающая тахикардия, бессонница, упорная рвота, головная боль, потливость, понос, характерная поза « с разбросанными руками и ногами ».
Тиреотоксический криз сопровождается резким усилением основных клинических симптомов диффузного токсического зоба. Больные жалуются на отсутствие аппетита, часто наблюдаются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (понос, неукротимая рвота). Больной постоянно потеет, его беспокоит общая слабость, преследует страх смерти. Лицо ги-перемировано, маскообразное, часто с застывшим выражением ужаса. Глаза широко раскрыты, мигание редкое. Постепенно наступает тканевое кислородное голодание, появляется удушье. Дыхание частое, поверхностное. Температура тела может повыситься до 40 °С (обычно это соответствует тяжести осложнения). Пульс достигает 200 ударов в минуту, появляются аритмии.
При дальнейшем развитии криза, вследствие нарастающего кислородного голодания
————————————/ Ъ ВАШУ ЗАПИСНУЮ КНИЖКУ /-———
ТРАВЯНЫЕ ВАННЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
нны из корней лапчатки гусиной. На 1 литр ки-К взять 50 г измельченных корней лапчатки. Кипятить • на медленном огне, процедить. Вылить в ванну эй воды 37°С. Ванну принимать за час до сна, I день. Курс лечения 15 ванн. нны из листьев и коры корней грецкого ореха. льчить листья и кору корня грецкого ореха, залить i водой, настаивать 30 минут, затем поставить на > и кипятить 10 минут. Вылить отвар в ванну, довес-мпературу воды до 37 °С. Принимать ванну следует
за час до сна через день. Курс лечения — 18-20 ванн.
Ванны из аира. Применяются при лечении различных неврозов, вегетососудистой дистонии, кардионевро-зов, как симптоматическое средство при гипертиреозе щитовидной железы. В детской практике ванны назначают для лечения золотухи и рахита.
Для одной полной .ванны достаточно 250 г корней и зелени аира. Сырье после часового вымачивания в трех литрах холодной воды, кипятят 20 минут на медленном огне, охлаждают при комнатной температуре 30 минут, процеживают. Готовый отвар добавляют в ванну.
Ванны из валерианы. Применяются для успокоения центральной нервной системы, при различных вегетосо-
306
-/ ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ;-
и нарушения теплорегуляции, возникает психическое и двигательное возбуждение -*• вплоть до острого психоза, галлюцинаций, бреда с временным помрачением сознания. Больные принимают характерную позу с разбросанными руками и ногами. Наблюдаются частые и беспорядочные движения конечностей. Через 12-24 ч развивается резкая мышечная слабость (до полной адинамии) и потеря сознания. Температура тела повышается до 42 °С, исчезает пульс, падает артериальное давление, и больной погибает при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности.
Лечение тиреотоксического криза направлено на снижение уровня циркулирующих в крови тироидных гормонов, устранение сердечнососудистых и вегетативно-нервных расстройств и купирование недостаточности надпочечников. Больной обязательно должен находиться в стационаре.
В тяжелых случаях проводится охлаждение больного и вводятся такие лекарственные препараты, как амидопирин, анальгин с димедролом и пр. (для снижения температуры).
Профилактика тиреотоксического криза заключается, прежде всего, в своевременной диагностике и правильном лечении тиреоток-сикоза. Больным с тиреотоксикозом всегда следует воздерживаться от любых хирургических вмешательств (если, конечно, они не связаны с угрозой жизни). Перед операцией на щитовидной железе необходимо пройти тщательное обследование и полное медикаментозное лечение. -
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОДИ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
У ПОЖИЛЫХ И СТАРЫХ BOJ
ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Железы внутренней секреции, как р^ другие органы нашего тела, изменяют растом. Так, угасание функции вило|| железы заканчивается к периоду поло зревания; половые железы снижают ев кцию в период климактерия — ка так и женского. Функции щитовиднойа снижаются к 60-65 годам. • 4s!
Процесс угасания функции эндокрй желез при старении закономерен, его • обусловлено общей программой обратйЗ вития организма/Однако на ход этого i са в значительной степени влияют ус внешней среды, которые могут как ускор ратное развитие желез внутренней сек так и замедлить их.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253